何瑩瑩　王紅霞

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 在2016年1—12月該院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機(jī)抽取50例，為對(duì)照組。在2017年1—12月該院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機(jī)抽取50例，為研究組。對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為98.00%（49/50）、84.00%（42/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性乙型肝炎肝衰竭護(hù)理管理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果更佳，能提升護(hù)理質(zhì)量控制效果，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；肝衰竭；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；常規(guī)護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0033-02

慢性乙型肝炎肝衰竭是一種常見(jiàn)肝臟疾病，主要是因乙型肝炎病毒長(zhǎng)期感染造成的，具有進(jìn)展快、病情復(fù)雜、死亡率高等特點(diǎn)[1]。而且，此類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，包括導(dǎo)管滑脫、壓瘡等，需加強(qiáng)預(yù)防和控制。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效識(shí)別和處理護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。該研究旨在探討慢性乙型肝炎肝衰竭患者中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，并以常規(guī)護(hù)理管理為對(duì)照，分析兩種方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在2016年1—2月該院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機(jī)抽取50例，為對(duì)照組。在2017年1—12月該院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中隨機(jī)抽取50例，為研究組。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]《肝衰竭診療指南（2012年版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等疾病者。研究組男28例，女22例；年齡28～67歲，平均年齡（47.88±6.84）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡27～65歲，平均年齡（47.55±7.00）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要由值班人員負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理，確保病房干凈整潔，定時(shí)消毒，進(jìn)行健康知識(shí)宣教等。

研究組則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容包括：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：按照科室以往慢性乙型肝炎肝衰竭患者護(hù)理情況，歸納分析其中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管阻塞、跌倒、壓瘡等。分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，包括護(hù)理人員專業(yè)能力較低、健康教育力度不足、護(hù)患溝通不夠等。按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及原因，查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合科室護(hù)理管理特點(diǎn)、患者基本情況，制定針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷調(diào)整。

②制定健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度：結(jié)合該科室特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度及安全護(hù)理流程。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格檢查各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施實(shí)施情況，比如病房防護(hù)欄、輪椅安全情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題；檢查護(hù)理管理情況，分析護(hù)理方案，提出其中不合理之處，并要求改進(jìn)。針對(duì)因護(hù)理人員不細(xì)心、不負(fù)責(zé)所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給予責(zé)任人相應(yīng)處罰，并供再學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；針對(duì)管理所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)完善管理制度中不足之處。

③加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力，使其熟練掌握各項(xiàng)操作技巧；組織護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通培訓(xùn)，提升其溝通技巧，以拉近與患者、家屬的距離，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系；提升護(hù)理人員法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性，詳細(xì)介紹慢性乙型肝炎肝衰竭常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判方法等，使其在不斷學(xué)習(xí)過(guò)程中形成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判意識(shí)，并約束自身行為。

④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制：護(hù)士長(zhǎng)、科室不定期檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況，監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出其中存在的問(wèn)題，積極糾正，以有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①分別在兩組管理期間由科室統(tǒng)一考核護(hù)理質(zhì)量控制效果，總分值范圍為0～100分，得分越高，情況越好；②觀察兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管滑脫、壓瘡等；③兩組患者出院時(shí)，分別以自制《患者滿意度調(diào)查表》調(diào)查其護(hù)理滿意度，包括健康教育、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、滿足需求及時(shí)性等?？偡种捣秶鸀?～100分。0～60分為不滿意，>60～90分為一般滿意，>90～100分為非常滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分為（98.54±1.02）分，高于對(duì)照組的（94.80±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.630，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

研究組無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。對(duì)照組出現(xiàn)3例導(dǎo)管滑脫，2例跌倒，1例壓瘡，發(fā)生率為12.00%。兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.433，P=0.035）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性乙型肝炎肝衰竭是由多種因素所致嚴(yán)重肝臟損害，主要臨床表現(xiàn)包括腹水、肝性腦病等，病情兇險(xiǎn)，治療難度較大[4]。該病若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭，增加病死率[5]。據(jù)調(diào)查，在慢性乙型肝炎肝衰竭治療中護(hù)理管理發(fā)揮著重要的作用[6]。良好的護(hù)理管理能提升護(hù)理人員工作效率，促使其有條不紊為患者提供服務(wù)，及時(shí)滿足患者各項(xiàng)需求，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升滿意度。近年來(lái)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，其目的是保障患者安全，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)足發(fā)展，引起醫(yī)院管理者高度關(guān)注。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)運(yùn)而生，能合理安排護(hù)理人員工作任務(wù)，提升其危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其高度重視護(hù)理工作中每一個(gè)細(xì)節(jié)，自根源上控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障患者安全。但當(dāng)前臨床上針對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的研究仍較少。

該研究對(duì)研究組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，能更好了解和掌握慢性乙型肝炎肝衰竭患者常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及影響因素，便于在此基礎(chǔ)上結(jié)合科室特點(diǎn)及患者具體情況制定針對(duì)性管理方案；制定健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度能確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行，為護(hù)理安全提供制度支持；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、操作技能、交流技巧、法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等方面培訓(xùn)，能提升其專業(yè)素質(zhì)和能力，以更好為患者提供服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，并積極解決，形成良性循環(huán)。該研究干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分更高。李娟等[7]調(diào)查分析了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性乙型肝炎肝衰竭中的應(yīng)用，認(rèn)為其能創(chuàng)建更為安全、規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提升護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分，與該研究結(jié)果相符。此外，研究組無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，且護(hù)理滿意度更高，凸顯出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用，能獲得較常規(guī)護(hù)理管理更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-06-21）