侯翠萍

[摘要] 目的 探討早期營養(yǎng)管理促進(jìn)早產(chǎn)兒智力發(fā)育與體格發(fā)育的作用。方法 就該院2015年1月—2017年1月期間新生兒科收治的268例早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中134例接受常規(guī)健康檢查和保健服務(wù)，其余134例接受早期營養(yǎng)管理。隨訪1年，根據(jù)嬰兒智力發(fā)育對照表和營養(yǎng)不良、身高體重標(biāo)準(zhǔn)對早產(chǎn)兒發(fā)育情況進(jìn)行評價，比較兩組早產(chǎn)兒的智力和體格發(fā)育情況。結(jié)果 從每月檢測的大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的智力發(fā)育項(xiàng)目上來看，觀察組早產(chǎn)兒均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1歲時，觀察組患兒身高、體重情況均顯著高于對照組患兒，且1歲期間營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過制定個性化的腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)方案，做好智力發(fā)育及體格發(fā)育的動態(tài)監(jiān)測，及時處理早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，實(shí)施早期營養(yǎng)管理是促進(jìn)早產(chǎn)兒智力與體格正常發(fā)育的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 早期營養(yǎng)管理；早產(chǎn)兒；智力發(fā)育；體格發(fā)育

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0017-03

[Abstract] Objective To study the effect of early nutrition management in promoting the intelligence development and physical development of premature infants. Methods 268 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected， and divided into two groups with 134 cases in each， respectively treated with routine health examination and healthcare service and early nutrition management， after 1-year follow-up， the development of premature infants was evaluated according to the intelligence development reference table， malnutrition and height and weight standards， and the intelligence development and physical development of premature infants were compared between the two groups. Results The intelligence development items such as major move， refined move， adaption ability， language， social behavior tested each month in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the height and weight in the observation group at the age of 1 was obviously higher than that in the control group， and the incidence rate of malnutrition during 1 year was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The formulation of individualized enteral and parenteral nutrition plans， doing well in the dynamic monitoring of intelligence development and physical development， timely treatment of various complications of premature infants and implementation of early nutrition management are the effective measures of promoting the normal intelligence development and physical development of premature infants.

[Key words] Early nutrition management； Premature infant； Intelligence development； Physical development

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周足月以前出生的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒一般體重較輕，身體各項(xiàng)器官的發(fā)育還尚未成熟應(yīng)給予特殊的護(hù)理。早期營養(yǎng)管理是院內(nèi)針對早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)管理策略，目的是促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育。減少多種早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該次研究采用回顧性分析方法，對該院2015年1月—2017年1月期間收治的268例早產(chǎn)兒實(shí)施不同的早期護(hù)理，探討針對早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)管理對于改善患兒智力和體格發(fā)育的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

268例早產(chǎn)兒均為該院收治，所有患兒均無存在產(chǎn)傷、新生兒窒息等情況。采取回顧性分析方法，接受常規(guī)早產(chǎn)兒健康檢查和保健護(hù)理的134例歸入對照組，在此基礎(chǔ)上接受早期營養(yǎng)管理的134例歸入觀察組。對照組134例患兒中男67例，女67例，日齡在1～20 d，平均（12.35±1.42）d；觀察組134例患兒中男68例，女66例，日齡在1～18 d，平均（11.82±1.07）d。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患兒家長簽署知情同意書，兩組早產(chǎn)兒在日齡、性別及孕周上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒僅接受常規(guī)健康檢查和保健護(hù)理服務(wù)，院內(nèi)按照新生兒護(hù)理要求由兒科醫(yī)生實(shí)施健康檢查，住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院后1年，每個月均對其智力、生長發(fā)育情況進(jìn)行統(tǒng)計[2]。觀察組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上接受早期營養(yǎng)管理，為幫助早產(chǎn)兒盡快達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕生長兩方面的需求，在住院期間和出院后的關(guān)鍵時間窗內(nèi)實(shí)施強(qiáng)化營養(yǎng)。強(qiáng)化營養(yǎng)的策略主要是強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方，以滿足這一特殊群體的營養(yǎng)需求。至于選擇哪種喂養(yǎng)方式則需要根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重及營養(yǎng)狀況來決定，營養(yǎng)管理測量應(yīng)采取個體化的模式。也就是說，早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育檢測指標(biāo)包括體重、身長、頭圍等指標(biāo)進(jìn)行判定，既要避免營養(yǎng)缺乏，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩[3]。①出院早期營養(yǎng)管理：早產(chǎn)兒在出院后2周內(nèi)，此時期的重點(diǎn)是家庭對早產(chǎn)兒的全面管理，包括喂養(yǎng)以保證早產(chǎn)兒的體重穩(wěn)定增長。出院后要遵循出院指導(dǎo)和建議，認(rèn)真執(zhí)行喂養(yǎng)方案，根據(jù)小兒喂養(yǎng)情況調(diào)節(jié)喂養(yǎng)量及頻度，關(guān)注體重增長，使其接近出院前增長速度。此期間部分早產(chǎn)兒，特別是VLBW/ELBW嬰兒，還會繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)強(qiáng)化喂養(yǎng)。對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒母親需要進(jìn)一步母乳喂養(yǎng)的支持及指導(dǎo)[4]。②4～6個月前。此時期需要根據(jù)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況給予奶類喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵、支持母乳喂養(yǎng)，根據(jù)生長狀況選擇及調(diào)整奶類營養(yǎng)密度。③6個月后。除奶類營養(yǎng)外，還需要給嬰兒添加輔食，此時期需要對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行食品添加指導(dǎo)和教育，合理搭配嬰兒飲食與奶類的組合及過渡，適時引入恰當(dāng)?shù)膵雰菏称贰?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)嬰兒智力發(fā)育對照組對早產(chǎn)兒出生后1～12個月的大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言及社交行為進(jìn)行評價，滿分為100分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表示智力發(fā)育情況越好。同時，監(jiān)測患兒1～12個月身高、體重及營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況比較

從每月檢測的大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的智力發(fā)育項(xiàng)目上來看，觀察組早產(chǎn)兒各項(xiàng)平均分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

1歲時，觀察組患兒身高、體重情況均顯著高于對照組患兒，且1歲期間營養(yǎng)不良發(fā)生率為2.99%（4/134）顯著低于對照組為10.45%（14/134），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.439 0，P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，人們逐漸開始關(guān)注針對早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)和遠(yuǎn)期健康。早產(chǎn)兒多因妊娠期合并疾病、早期破水、胎盤早剝、多胎妊娠或羊水過多等因素導(dǎo)致，相較于足月出生的新生兒來說，早產(chǎn)兒的全身各項(xiàng)系統(tǒng)功能較差，心腦及消化功能還尚未發(fā)育成熟。因此，需要給予積極的營養(yǎng)支持以促進(jìn)早產(chǎn)兒在體重、智力上的追趕。隨著人們對早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療目標(biāo)的認(rèn)識不斷加深，國內(nèi)外許多學(xué)者針對該領(lǐng)域的熱點(diǎn)進(jìn)行了探討和研究，指出科學(xué)的早期營養(yǎng)管理對于提高早產(chǎn)兒智力和體格，降低早產(chǎn)并發(fā)癥，改善身體狀況有積極的作用[5]。

早期營養(yǎng)管理應(yīng)注重合理的營養(yǎng)支持策略，以發(fā)展嬰兒智力和體格為目標(biāo)，減少早產(chǎn)并發(fā)癥為目標(biāo)進(jìn)行。合理的營養(yǎng)支持策略是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其不僅關(guān)系到近期生長發(fā)育，更影響著遠(yuǎn)期預(yù)后。而早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)主要是滿足生長發(fā)育需求、促進(jìn)組織器官成熟、預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩、保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、有利于遠(yuǎn)期健康[6]。早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)對維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性很有必要，若無先天消化道急性或嚴(yán)重胃腸道疾病的都應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，而腸內(nèi)營養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為最優(yōu)。腸外營養(yǎng)是危重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)不足的補(bǔ)充或替代，是救治危重早產(chǎn)兒的重要手段。給予營養(yǎng)支持策略后要注重早產(chǎn)兒并發(fā)癥、喂養(yǎng)情況的管理，積極處理問題，促進(jìn)智力和體格的正常發(fā)育[7]。

該次研究結(jié)果顯示，從每月檢測的大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的智力發(fā)育項(xiàng)目上來看，觀察組早產(chǎn)兒均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1歲時，觀察組患兒身高、體重情況均顯著高于對照組患兒，且1歲期間營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與張君等人[8]的研究結(jié)果一致，張君等人針對收治的224例早產(chǎn)兒為例，分別給予常規(guī)健康檢查護(hù)理和早期健康教育和干預(yù)。結(jié)果顯示，兩組新生兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率、適應(yīng)性、精細(xì)動作、語言、社交、發(fā)育商、大動作比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，實(shí)施針對早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)管理，做好智力發(fā)育及體格發(fā)育的動態(tài)監(jiān)測，及時處理早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，是促進(jìn)早產(chǎn)兒智力與體格正常發(fā)育的有效措施。

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（收稿日期：2018-02-13）