于燕平 許大副 郝曉麗

[摘要] 目的 探討基于馬斯洛需要層次理論的滿足能否減少住院患者外出事件。 方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法、運(yùn)用自編問卷對(duì)青島市某三級(jí)醫(yī)院2016年10月—2017年5月220例住院欲外出患者進(jìn)行外出原因問卷調(diào)查，并針對(duì)原因采取滿足其需要的護(hù)理模式。結(jié)果 因生理原因未滿足離院：86例（39%）；因心理原因欲離院：環(huán)境陌生，感覺心理恐懼，焦慮等58例（26%）、角色沖突（耽誤學(xué)習(xí)、工作）20例（9%）；不同性別患者同室，感覺不方便36例（16.36%）；愛與歸屬的原因欲離院：感覺與親人分離：20例（9%）。消化內(nèi)科欲離院患者32例，通過需要的滿足取消離院傾向的28例，措施有效率為87.5%；保健科欲離院患者58例，通過需要的滿足取消離院傾向的50例，措施有效率為86.2%；五官科102例欲離院的患者，通過措施的滿足取消離院傾向的40例，措施有效率為39.22%；普外科欲離院患者28名，通過措施的滿足取消離院傾向的10例，措施的有效率為35.71%。 結(jié)論 基于馬斯洛需要層次理論的滿足能有效降低住院患者外出事件，值得進(jìn)一步的探討。

[關(guān)鍵詞] 需要層次理論；護(hù)理模式；住院患者外出

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0028-02

[Abstract] Objective To study the effect of satisfaction of Maslow's need hierarchy theory on the outgoing and non-return behaviors. Methods The outgoing causes of 220 cases of inpatients who wanted to go out in our hospital were surveyed by the questionnaires， and the nursing model was selected according to the causes. Results There were 86 cases （39%）going out due to physical cause， 58 cases（26%） due to mental causes such as strange surroundings， mental horrors and anxiety， and 20 cases （9%）due to role conflicts （delaying learning and work）， 36 cases due to inconvenience （16.36%）， 20 cases （9%） due to lack of love and belongings， and 32 cases in the digestive system department wanted to leave hospital， but 28 cases canceled the tendency due to the satisfactory of demands， and the effective rate of measures was 87.5%， and there were 58 cases who want to leave hospital in the department of healthcare， and 50 cases cancelled the tendency due to the satisfactory of demand， and the effective rate of measures was 86.2%， and there were 102 cases who want to leave hospital in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology， and the effective rate of measures was 39.22%， and there were 28 cases of patients in the department of general surgery who want to leave hospital， and the effective rate of measures was 35.71%. Conclusion The satisfactory of Maslow's need hierarchy theory can effectively reduce the outgoing events of inpatients， which is worth further study.

[Key words] Maslow's need hierarchy theory； Nursing model； Outgoing of patients

質(zhì)量與安全是醫(yī)院工作永恒的主題，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間必須采取適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｕ匣颊叩陌踩?，但醫(yī)務(wù)人員又不能限制患者的自由[1]，因此住院患者離院發(fā)生頻繁，存在安全隱患。在院外因發(fā)生病情變化得不到有效救治極易發(fā)生意外事件，不僅增加了患者及其家屬的痛苦，延長住院時(shí)間，還可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]。所以科學(xué)人性化的管理患者的外出尤為重要。有研究指出：住院患者外出不歸主要是因?yàn)樗哒系K、環(huán)境噪雜、角色沖突等生理與心理需要得不到滿足[3-4]。該研究自2016年10月—2017年5月采用馬斯洛的需要層次理論對(duì)外出離院患者220例進(jìn)行問卷調(diào)查其外出離院的原因，并有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，滿足患者的需要，旨在減少患者離院事件的發(fā)生。

1 臨床資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法、運(yùn)用自編問卷對(duì)青島市某三級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科、保健科、五官科、普外科4個(gè)科室220例住院欲外出患者進(jìn)行外出原因問卷調(diào)查，并針對(duì)原因采取滿足其需要的護(hù)理模式，觀察其是否阻止了患者外出意愿。數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述與推斷。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

發(fā)放問卷220份，回收220份，回收率100%。調(diào)查者年齡20～76歲，平均（46.16±11.926）歲之間。近兩年住院次數(shù)0～20次，平均（2.14±2.567）次之間。性別男162例（73.6%），女性58例（26.4%）；小學(xué)及學(xué)歷102例（46.3%），初中學(xué)歷58例（26.3%），高中學(xué)歷22例（10%），大學(xué)及以上學(xué)歷38例（17.27%）。消化內(nèi)科32例（14.54%），保健科58例（26.36%），五官科102例（46.36%），普外科28例（12.72%）。

2.2 患者離院原因統(tǒng)計(jì)

2.2.1 生理原因 護(hù)士巡視、同伴打擾等睡眠障礙：86例（39%）。

2.2.2 心理原因 環(huán)境陌生，感覺心理恐懼，焦慮等：58例（26%）；角色沖突（耽誤學(xué)習(xí)、工作）：20例（9%）；不同性別患者同室，感覺不方便：36例（16.36%）。

2.2.3 愛與歸屬 感覺與親人分離：20例（9%）。

2.3 通過了解患者外出原因采取有針對(duì)性的需要層次的滿足患者取消離院意向的例數(shù)

消化內(nèi)科32例，通過需要的滿足取消離院傾向的28例，措施有效率為87.5%；保健科58例，通過需要的滿足取消離院傾向的50例，措施有效率為86.2%；五官科102例欲離院的患者，通過措施的滿足取消理院傾向的40例，措施有效率為39.22%；普外科28例患者，通過措施的滿足取消離院傾向的10例，措施的有效率為35.71%。

3 討論

住院患者外出為醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生又存在安全隱患的情況目前在醫(yī)院無法避免，作為醫(yī)務(wù)人員來講，若同意患者外出一旦發(fā)生意外事件個(gè)人將無法承擔(dān)這種法律責(zé)任。因此應(yīng)進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)與證據(jù)意識(shí)，如：患者的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)療工作制度、侵權(quán)責(zé)任法等[5-6]。一旦有請求離院的患者知道應(yīng)如何應(yīng)對(duì)、怎樣履行相關(guān)義務(wù)，如勸阻、告知、謹(jǐn)慎注意等作好保護(hù)好患者安全及維護(hù)自身合法權(quán)利等工作，避免或較少由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

因此國內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)住院患者離院原因作過研究得出：住院患者離院原因大多是因?yàn)楣ぷ?、社交、環(huán)境、家庭、飲食等相關(guān)需要得不到滿足所致[7]，因患者入院后醫(yī)院環(huán)境的不熟悉、工作的不可替代性、不適應(yīng)醫(yī)院的飲食、睡眠障礙及家庭等方面的原因在治療結(jié)束后會(huì)請求離院。有學(xué)者[8]從加強(qiáng)入院告知宣教、外出風(fēng)險(xiǎn)告知書的簽訂、建立良好的護(hù)患關(guān)系、建立外出請假登記本、晚間醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、及時(shí)嚴(yán)格的巡視病房等措施對(duì)于減少患者外出事件的發(fā)生有一定的成效。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者外出原因多集中在生理原因：如睡眠障礙、飲食不方便、多人不同性別同住一病房等。心理原因：環(huán)境陌生，角色沖突如入院后自己工作不能在病房完成，需要回單位；子女老人無人照顧等原因。愛與歸屬的原因：感覺親人分離如：想念孫輩等原因?qū)е禄颊唠x院甚至外出過夜。由于人體激素水平存在晝夜節(jié)律性及夜間迷走神經(jīng)興奮性導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)，人體心臟竇房結(jié)自律性降低、心率減慢等一些列癥狀[9]，因此心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等患者病情變化大多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，所以患者外出因病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)而得不到及時(shí)救治容易導(dǎo)致病情加重甚至死亡，存在極大的安全隱患。有專家運(yùn)用馬斯洛的需要層次理論對(duì)患者外出離院原因通過研究得出：患者外出不歸很大程度上是由于各種生理及心理等需要得不到滿足。該研究通過分析患者欲離院原因并有針對(duì)行的滿足患者的各種需要如：加強(qiáng)入院宣教與告知、加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及病友的介紹消除患者的環(huán)境陌生感、加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房的安靜、整潔、舒適、安全；協(xié)助更換同性別病室、操作時(shí)作到：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；完善配套設(shè)施聯(lián)系送餐、建立棋牌室等娛樂設(shè)施協(xié)助建立良好的病友關(guān)系、鼓勵(lì)家人多陪伴等措施發(fā)現(xiàn)能有效降低患者外出事件，減少因患者外出導(dǎo)致的不良事件，值得進(jìn)一步探討。

4 結(jié)論

基于馬斯洛需要層次理論的滿足能有效降低住院患者外出事件，值得進(jìn)一步的探討。

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（收稿日期：2018-01-18）