石麗

[摘要] 隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會生活水平也隨著不斷提高，在人類疾病種類不斷增加的同時，人們對于醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)也提出了更高的要求。神經(jīng)外科疾病在現(xiàn)階段我國各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的臨床疾病治療工作中屬于一種常見性疾病，就當前此類疾病的發(fā)病率來看，呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢。由于神經(jīng)外科疾病需要經(jīng)過較長的治療周期，為了更好的保證疾病的治療以及預(yù)后效果，一定要加強護理工作的有效落實，針對可能存在的護理風險問題予以全面分析并制定全面而具有針對性的防范措施，在提高醫(yī)院服務(wù)水平的同時進一步提高神經(jīng)外科疾病的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科疾病；護理風險；分析；防范

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0033-03

[Abstract] With the continuous development of economy in China and continuous improvement of social living standards， the disease types of human are constantly increasing， and the requirement of people for the services in the medical institutions is higher and higher. Currently， the disease in the department of neurosurgery is a common disease in the clinical treatment work in medical institutions in various regions in China， showing an obvious increasing trend in terms of morbidity. In order to better ensure the disease treatment and prognosis effect， we must enhance the effective implementation of nursing work because the diseases in the department of neurosurgery need a long treatment cycle， comprehensively analyze the potential nursing risk issues， make the comprehensive and targeted prevention measures， further improve the clinical treatment effect of diseases in the department of neurosurgery on the basis of improving the hospital service levels.

[Key words] Diseases in the department of neurosurgery； Nursing risk； Analysis； Prevention

神經(jīng)外科疾病在我國臨床疾病中的占比較高，患者一旦發(fā)病，會給其正常生活以及工作造成很大的影響，加重生活負擔。尤其是那些危重性的疾病患者，新發(fā)重癥患者一般發(fā)病過程較短并且急促，病情的變化較快，患者在發(fā)病過程中行為意識會失去控制，很可能做出一些不理智的行為，給自身以及他人造成威脅以及替他風險問題，為了進一步控制外科疾病患者在預(yù)后過程中可能出現(xiàn)的風險問題，有必要通過針對性的護理方案降低風險事件的發(fā)生，繼而更好地保證患者的疾病臨床治療效果。此次研究中，為了針對神經(jīng)外科護理風險進行進一步分析，并制定有效的防范措施，該研究就所在醫(yī)院近年來收治神經(jīng)外科疾病患者的臨床治療與護理材料進行回顧性分析。

1 神經(jīng)外科護理風險分析

現(xiàn)階段我國各大醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)外科疾病臨床治療過程中，由于疾病的種類具有極高的復(fù)雜性，治療的專業(yè)性較高，并且病情的發(fā)展變化速度較快，因此在進行臨床治療與護理工作的過程中和可能出現(xiàn)各種風險問題，影響疾病的臨床治療效果。對此，醫(yī)護人員一定要全面做好風險的分析與防范措施，將風險降到最低。相關(guān)材料顯示，隨著疾病人群的擴大，神經(jīng)外科護理風險事件的發(fā)生率以及相關(guān)突發(fā)性護理時間的發(fā)生率也隨之逐漸增加，一些事件甚至升級成為嚴重的醫(yī)患糾紛問題，對醫(yī)患雙方都造成了很大的負面影響?？偟膩碚f，神經(jīng)外科護理風險因素分別來自于患者、醫(yī)護人員以及制度體系這幾方面。以下是筆者結(jié)合本人所在醫(yī)院近五年來神經(jīng)外科疾病患者的臨床治療與護理材料分析的幾點風險來源。

來自患者方面的風險因素：神經(jīng)外科疾病一旦病發(fā)會存在一系列風險因素，例如腦疝以及顱內(nèi)壓增高等相關(guān)綜合征，如果病情嚴重很可能會直接引發(fā)呼吸衰竭，最終導致死亡。同時患者在病發(fā)時可能存在腦腫瘤、損傷以及電解質(zhì)紊亂等問題，繼而使部分神經(jīng)功能受損，產(chǎn)生意識障礙現(xiàn)象，例如抑郁、狂躁、癡呆以及攻擊性等問題。在這種狀態(tài)下，患者根本無法配合護理人員進行日常的護理公共，甚至可能會做出傷害自己甚至身邊人的行為[1]。神經(jīng)外科疾病患者在接受大型手術(shù)治療或者經(jīng)歷過休克以及創(chuàng)傷之后都可能會產(chǎn)生相應(yīng)的器官功能障礙問題，嚴重情況下甚至會直接導致死亡，這也是導致神經(jīng)外科疾病患者死亡的一大主要原因。如果患者需進行開顱手術(shù)，由于這種手術(shù)操作的部位比較特殊，與其他開放性手術(shù)相比較而言具有更高的難度與敏感性，患者在術(shù)后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥也相對特殊，例如氣顱、血腫、癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水、顱內(nèi)壓升高以及腦脊液漏等癥狀，除此之外還可能使患者產(chǎn)生聽力視力障礙，面癱、返嗆等。顱腦損傷或手術(shù)累及大腦運動中樞的患者往往容易出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的肢體癱瘓或伴有皮膚感覺障礙。長期臥床或某種強迫體位，容易使局部的皮膚受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生皮膚壓瘡、甚至皮膚感染，同時，血流速度緩慢后，可形成血栓[2]。

來自護理人員方面的風險因素：醫(yī)院護理人員對患者提供的服務(wù)不但要保證患者在治療過程中的相關(guān)身體功能指標的實時監(jiān)測，提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，同時還要本著高度的護理責任意識并發(fā)揮自身專業(yè)技能為患者提供全面性的護理服務(wù)。神經(jīng)外科疾病本身具有病情變化快，突發(fā)性時間發(fā)生可能性大等特點，部分護理人員由于自身專業(yè)素養(yǎng)過低、人文科學與社會知識不足以及缺乏法律意識等，致使護理工作水平達不到患者預(yù)后護理要求，患者在護理過程中出現(xiàn)風險問題。除此之外，護理差錯也是造成護理風險問題產(chǎn)生的主要因素之一。①護理人員沒有嚴格按照醫(yī)囑進行日常護理服務(wù)，造成護理疏漏問題的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)護理操作失當?shù)葐栴}，對患者的預(yù)后效果造成了嚴重的不良影響，例如忽略對患者實施吸痰操作的無菌處理、沒有把握好患者的吸痰時間而使其超過15 s的標準值、打亂吸痰操作的步驟、對甘露醇的用量把握不夠精準或者使藥液滲入進皮下組織、沒有對患者進行實時病情監(jiān)測，患者發(fā)生腦疝以及明顯生命體征變化的情況沒有及時發(fā)現(xiàn)、幫助患者進行翻身護理的頻率過低，間隔時間過長，導致患者長時間臥床產(chǎn)生壓瘡問題、沒有及時更換潮濕的床單等，這些都為護理風險問題的產(chǎn)生提供了契機。②護理人員的工作記錄不夠詳細和完整[3]。常常出現(xiàn)主治醫(yī)師的病程記錄落后于護理記錄這樣的問題，同時由于醫(yī)生與護理人員工作時間安排上存在一定的差異性，彼此之間缺少足夠的交流時間，造成了醫(yī)護工作記錄不同步的問題。此外由于護理人員在日常護理過程中的工作量較大，常常忽略部分工作的對應(yīng)記錄，在下班的時候再進行補充記錄，致使護理記錄細節(jié)的缺失，還有未能及時修改入院診斷以及護理記錄勾抹、涂改的地方過多，部分記錄無法準確辨認，其他護理人員無法對癥施護，最終引發(fā)護理風險問題的產(chǎn)生。③部分護理人員由于工作的懈怠與責任心的缺失而沒有嚴格遵守“三查七對”的護理原則，造成用藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，引發(fā)互換糾紛問題的產(chǎn)生，甚至需要院方為患者支付經(jīng)濟賠償。④護理工作的交接班不認真。想要保證護理工作的全面性與連貫性，就一定要確保護理交接班工作的質(zhì)量，有效防止護理差錯問題的產(chǎn)生。但就當前我國各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護理交接班工作實際情況來看，普遍存在護理人員遲到早退的問題，無法保證交接班工作的質(zhì)量，繼而引發(fā)護理工作的疏漏等問題，甚至使危重患者的生命安全受到了嚴重威脅。⑤觀察病情不夠及時。一方面護理人員數(shù)量有限，尤其是在非正常工作時間，值班護士忙于治療，忽略了對患者病情的及時觀察。另一方面，部分護理人員由于缺少護理經(jīng)驗，對患者病情的估計存在較大的偏差，有時由于病情上報不及時而導致患者失去最佳治療時機，造成風險問題[4]。

來自制度體系方面的因素：神經(jīng)外科疾病本身具有病情變化快、致死率高等特點，為了進一步提高護理工作質(zhì)量，保證患者的預(yù)后效果，需要以制度的形式對相關(guān)工作加以規(guī)范和制約。但當前我國多數(shù)醫(yī)院護理工作都缺少完善的制度體系，護理人員在沒有行為規(guī)范的情況下，護理行為無法以規(guī)章制度的形式進行規(guī)范管理，護理工作效率低下，為護理風險問題提供了機會。

2 神經(jīng)外科護理風險的主要防范措施

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人們對護理服務(wù)要求的個性化發(fā)展，該院近年來針對各科室的護理工作進行了不斷的完善和優(yōu)化，該研究就針對該院神經(jīng)外科護理風險的主要防范措施進行了分析與總結(jié)。

2.1 注意對患者的精神護理以及患者的預(yù)見性告知

由于神經(jīng)外科疾病患者隨時可能產(chǎn)生意識障礙等問題，使其行為意識在不受控制狀態(tài)下。為了防止此時患者出現(xiàn)安全風險問題，護理人員一定要加強對其精神狀態(tài)的觀察，對躁動的顱腦損傷患者加床檔，在必要情況下還應(yīng)使用約束帶對其活動進行適當限制。此外還應(yīng)對顱腦損傷導致精神障礙患者家屬給予高危風險預(yù)見性告知，使用呼吸機、心電監(jiān)護儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好吸引器、中心吸氧裝置，熟悉使用方法。做到班班交接，當班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位[5]。

2.2 完善專業(yè)學習以及工作制度體系

針對護理人員專業(yè)素養(yǎng)不足以及工作態(tài)度不端正的問題，應(yīng)分別從學習與規(guī)范制度體系建設(shè)兩方面入手。首先組織護理人員定期參與專業(yè)理論知識與實踐技能培訓，培訓后參加專業(yè)考核，對其學習效果進行綜合檢測，考核達標后才可以允許其回到崗位參與護理工作。要求護理人員掌握風險管理四要素：同情、交流、能力、表格化。這里可以引導和要求工作經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師及護士共同制作以顱腦損傷治療與護理的病理課件，然后分享給大家進行學習與討論，使大家通過對患者病情變化的觀察加強對搶救與護理知識的掌握，促進護理人員護理風險識別能力的提升，同時也可以進一步提高其綜合素養(yǎng)。同時，為了增強患者及家屬對護士的信任，取得其配合并參與到治療中，降低護理風險的產(chǎn)生，應(yīng)將互換溝通技巧納入學習體系中，通過良好的互換溝通消除二者之間的隔閡，增加護理依賴性。此外還應(yīng)加強護理安全教育，提高護士的風險意識。護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。例如，建立甘露醇推注治療牌，堅持每天進行電子醫(yī)囑的對照，甘露醇瓶外掛高滲液體標識牌，建立班次負責使用中呼吸機的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標識牌，完善護理提醒體系。定期組織護理人員參與專項法律知識學習，通過學習加強對相關(guān)法律的了解與掌握，在學習過程中可以將一些護理風險事件引入當中，并且在每月的全科護理會議上討論當月的安全問題以及如何防范等，使每個護士明白護理工作的重要性和不規(guī)范的操作導致的危險性，把握好每一個環(huán)節(jié)，使護理風險降到最低[6]。

任何工作的有效落實都離不開相應(yīng)的制度體系作為保障，對于醫(yī)院神經(jīng)外科護理工作而言，為了提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，避免護理風險問題對患者的疾病預(yù)后效果造成影響，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合具體工作實際而制定與之相匹配的護理工作制度體系，針對工作懈怠、操作不嚴格、經(jīng)驗不足、忽略無菌處理、護理工作記錄不嚴謹?shù)刃袨檫M行明確規(guī)定，情節(jié)嚴重者應(yīng)進行懲處以示警告。同時建立護理工作質(zhì)量追溯系統(tǒng)，將所有工作分成不同部分，分別落實到各人、或者各組人頭上，做到各工作環(huán)節(jié)的緊密銜接，一旦出現(xiàn)問題可以快速找到結(jié)癥所在，及時擬定后續(xù)治療及護理方案。