李愛萍 丁萌 朱小蘭 劉鑫

[摘要] 目的 探討PDCA項(xiàng)目管理在新技術(shù)、新項(xiàng)目開展過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 將2015年1月—2016年12月開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目設(shè)為觀察組，2013年1月—2014年12月開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目設(shè)為對(duì)照組，利用PDCA項(xiàng)目管理法從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等方面對(duì)觀察組進(jìn)行管理，比較觀察組與對(duì)照組開展情況。結(jié)果 觀察組在項(xiàng)目初期審核通過(guò)率、最終獲獎(jiǎng)率、發(fā)表論文篇數(shù)、生成效益率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在新技術(shù)、新項(xiàng)目開展過(guò)程中實(shí)施PDCA項(xiàng)目管理法能夠顯著提高新技術(shù)、新項(xiàng)目質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA；新技術(shù)；新項(xiàng)目

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0046-03

新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展是體現(xiàn)醫(yī)院診療水平與時(shí)俱進(jìn)、更好實(shí)現(xiàn)與先進(jìn)醫(yī)療理念相統(tǒng)一的重要途經(jīng)。為提升醫(yī)院整體品質(zhì)與等級(jí)，樹立特色品牌，各醫(yī)院均在積極開展技術(shù)與項(xiàng)目創(chuàng)新。由于缺乏有效規(guī)劃及系統(tǒng)項(xiàng)目管理，臨床上新技術(shù)新項(xiàng)目的開展普遍存在瓶頸現(xiàn)象，一方面醫(yī)院各科室自選的新技術(shù)、新項(xiàng)目自身不足，如技術(shù)含量不高、科學(xué)性不強(qiáng)、計(jì)劃性差等，另一方面，管理上的隨意性、盲目性等不規(guī)范現(xiàn)象產(chǎn)生了諸多消極影響與不良后果，浪費(fèi)醫(yī)院的有限資源[1]，這些問(wèn)題的存在，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)科室新技術(shù)新項(xiàng)目的申請(qǐng)加以限制，經(jīng)費(fèi)資助力度不夠，從而使部分優(yōu)秀創(chuàng)新項(xiàng)目停止于設(shè)想或開展不力狀態(tài)，影響了醫(yī)院的發(fā)展。項(xiàng)目管理就是通過(guò)相關(guān)人員的合作，把各種資源應(yīng)用于項(xiàng)目，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)和滿足相關(guān)人員的需求[2]。2015年1月—2016年12月，該院使用PDCA循環(huán)法對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行項(xiàng)目管理，收到良好的效果。

1 項(xiàng)目管理與應(yīng)用方法

成立由醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、科教處、護(hù)理部等人員組成的醫(yī)療技術(shù)PDCA項(xiàng)目管理委員會(huì)，委員會(huì)成員由在科研或新技術(shù)、新項(xiàng)目開展中經(jīng)驗(yàn)豐富、執(zhí)行力強(qiáng)且具備相關(guān)專業(yè)前沿知識(shí)或曾獲獎(jiǎng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人競(jìng)聘產(chǎn)生。項(xiàng)目管理委員會(huì)主要職責(zé)是結(jié)合該院實(shí)際情況修訂并完善《醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目督查標(biāo)準(zhǔn)》，定期對(duì)申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行初審、評(píng)估、督導(dǎo)、分析、整改、追蹤等；各科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與項(xiàng)目管理委員會(huì)簽署管理協(xié)議書，由各科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的開展和具體實(shí)施[3]，進(jìn)行PDCA項(xiàng)目循環(huán)管理。項(xiàng)目討論確保人人有機(jī)會(huì)參與，對(duì)項(xiàng)目中所涉及到其他專業(yè)技術(shù)方面的相關(guān)人員技術(shù)、設(shè)備等由科教處或護(hù)理部協(xié)調(diào)納入該次項(xiàng)目統(tǒng)籌管理。該研究將2015年1月—2016年12月開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目設(shè)為觀察組，2013年1月—2014年12月設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組結(jié)果。具體落實(shí)措施如下。

1.1 計(jì)劃階段

1.1.1 選擇最優(yōu)項(xiàng)目 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目管理委員會(huì)召開各層級(jí)會(huì)議，動(dòng)員各科申報(bào)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目立項(xiàng)，認(rèn)真分析臨床發(fā)展需求，結(jié)合臨床、醫(yī)技各專科特點(diǎn)、該專業(yè)所涉及科學(xué)領(lǐng)域、發(fā)展動(dòng)態(tài)，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、頭腦風(fēng)暴法討論當(dāng)年或近年需開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用二八原則，各科確定1～2個(gè)具有科學(xué)性實(shí)用性、可行性且符合人文倫理的最優(yōu)項(xiàng)目作為課題。

1.1.2 一對(duì)一分析現(xiàn)狀 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目管理委員會(huì)對(duì)各科室的課題從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)等方面對(duì)申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行一對(duì)一分析，找出影響新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的主因和次因，提出問(wèn)題逐一解決，幫助協(xié)調(diào)動(dòng)員相關(guān)科室積極參與相互支持，以保證該項(xiàng)目的正常開展。

1.1.3 確認(rèn)最優(yōu)目標(biāo) 新技術(shù)、新項(xiàng)目課題一旦確定，申報(bào)科室對(duì)各項(xiàng)目制定出相應(yīng)執(zhí)行計(jì)劃、實(shí)施流程與階段目標(biāo)，包括開展時(shí)間、開展病例和必須達(dá)到的效果。醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目管理委員會(huì)認(rèn)真審核，及時(shí)終止不能按計(jì)劃進(jìn)行的新技術(shù)、新項(xiàng)目課題，所制定目標(biāo)必須符合臨床現(xiàn)狀，有可行性、實(shí)用性、前景性。

1.1.4 制定優(yōu)化方案 科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確定新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的對(duì)策，制定詳細(xì)計(jì)劃與進(jìn)度安排表，繪制甘特圖，包括項(xiàng)目名稱、第一責(zé)任人、第二責(zé)任人、開始時(shí)間、每項(xiàng)工作執(zhí)行者、執(zhí)行時(shí)間、用物準(zhǔn)備、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、統(tǒng)計(jì)方法、案例收集、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、登記與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)束時(shí)間、文獻(xiàn)查找者、論文撰寫人等，并將方案報(bào)PDCA項(xiàng)目管理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 有效執(zhí)行階段

該階段是PDCA的核心部分。各科室各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人按照預(yù)先設(shè)計(jì)的優(yōu)化方案和實(shí)施計(jì)劃全面負(fù)責(zé)，具體實(shí)施，不偏不倚?？苾?nèi)組織相關(guān)人員知識(shí)培訓(xùn)，或派送優(yōu)秀醫(yī)生護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，必要時(shí)由院部針對(duì)性地引進(jìn)專業(yè)人才；需要持證操作的技術(shù)按程序取得相關(guān)資格；與上級(jí)醫(yī)院保持無(wú)縫隙聯(lián)系，保證專家實(shí)時(shí)指導(dǎo)，執(zhí)行團(tuán)體建立微信群進(jìn)行有效溝通，隨時(shí)上傳圖片或錄像，及時(shí)糾正操作過(guò)程中的不當(dāng)之處。如實(shí)登記項(xiàng)目資料、開展過(guò)程與效果，認(rèn)真記錄和處理執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題。對(duì)執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的意外情況，在保證患者安全前提下，分析原因，完善措施，在執(zhí)行階段內(nèi)開展新的PDCA循環(huán)，排除干擾因素直至解決。

1.3 檢查與跟蹤階段

1.3.1 各臨床醫(yī)技科室自我評(píng)估與檢查 各科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)開展的例數(shù)、效果等進(jìn)行登記、反饋、分析及整改，填寫季度評(píng)估表、中期評(píng)估表、年終評(píng)估表等，定期上報(bào)項(xiàng)目開展情況，保證科研的嚴(yán)謹(jǐn)性、合理性、科學(xué)性。

1.3.2 項(xiàng)目管理部門評(píng)估與跟蹤 醫(yī)院項(xiàng)目管理委員會(huì)成員根據(jù)該院自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目督查標(biāo)準(zhǔn)》，每季組織一次評(píng)估與跟蹤，走進(jìn)臨床實(shí)地評(píng)估與追蹤考核分析反饋存在問(wèn)題，同時(shí)檢查和核實(shí)科室的各項(xiàng)評(píng)估表登記表的真實(shí)情況，隨訪到人，杜絕弄虛作假、急功近利的不當(dāng)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)助解決可能發(fā)生的新問(wèn)題，監(jiān)督和促進(jìn)項(xiàng)目按計(jì)劃完成。

1.4 總結(jié)與處理階段

1.4.1 新技術(shù)、新項(xiàng)目電子成冊(cè)管理 項(xiàng)目管理委員會(huì)對(duì)申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目按照醫(yī)療和護(hù)理分類進(jìn)行項(xiàng)目管理后，成冊(cè)裝訂備案，內(nèi)容包括：新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表、科室應(yīng)用情況跟蹤評(píng)估表、開展案例登記表、管理部門每季項(xiàng)目跟蹤與評(píng)估表、中期評(píng)價(jià)表、年終評(píng)價(jià)表、該院獲獎(jiǎng)情況、上級(jí)獲獎(jiǎng)情況等。

1.4.2 總結(jié)與推廣 任何創(chuàng)新，最終目的必須是能產(chǎn)生社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于成熟的新技術(shù)新項(xiàng)目，醫(yī)院項(xiàng)目管理委員會(huì)予以積極推廣，盡早受益于患者，受益于醫(yī)院，防止在等待中淘汰。同時(shí)醫(yī)院項(xiàng)目管理部門和該專業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人根據(jù)項(xiàng)目開展實(shí)際情況及時(shí)總結(jié)開展后的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，撰寫論文，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定技術(shù)使用與管理規(guī)范[4]、流程或常規(guī)，使專科新技術(shù)、新項(xiàng)目作為?？铺厣?xiàng)目常態(tài)化開展。鼓勵(lì)參加申報(bào)醫(yī)院或上一級(jí)部門新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)審，協(xié)助項(xiàng)目查新總結(jié)，申報(bào)科技成果獎(jiǎng)。

1.4.3 落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 醫(yī)院項(xiàng)目管理委員會(huì)根據(jù)開展情況與效果進(jìn)行評(píng)選，根據(jù)科學(xué)性、實(shí)用性及實(shí)際效益綜合評(píng)分以及獲獎(jiǎng)等級(jí)、技術(shù)開展的獲利情況等制定和落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，作為該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及執(zhí)行團(tuán)體的勞務(wù)補(bǔ)貼，以鼓勵(lì)和帶動(dòng)其他新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，形成新的PDCA[5]，院內(nèi)各類獎(jiǎng)勵(lì)與上級(jí)部門同等。

1.4.4 處理遺留問(wèn)題，產(chǎn)生新的循環(huán) 所有新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展均不可能一舉成熟，百益無(wú)害，即使是其他醫(yī)院早已開展的項(xiàng)目，執(zhí)行過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)某些與執(zhí)行目的相違背結(jié)果。如新技術(shù)“輸液港技術(shù)在長(zhǎng)期輸液慢性肝炎患者中的應(yīng)用”為2015年的護(hù)理項(xiàng)目，實(shí)施過(guò)程中部分患者出現(xiàn)了傷口愈合不良的并發(fā)癥，科室針對(duì)這個(gè)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥發(fā)生的人群中低蛋白血癥病人居多，2017年科室重新申請(qǐng)新項(xiàng)目：“早期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在防止輸液港患者傷口愈合不良患者中的應(yīng)用”，提出的綜合護(hù)理措施為：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估了解綜合營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能評(píng)估了解白蛋白合成能力、小劑量白蛋白間斷輸入法、合理飲食護(hù)理等，進(jìn)入新的PDCA項(xiàng)目循環(huán)管理。

2 結(jié)果

兩組新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況，見表1。

3 討論

PDCA項(xiàng)目管理，一定程度上體現(xiàn)了統(tǒng)籌調(diào)度和持續(xù)監(jiān)督管理的重要作用。完整的八大步驟管理流程及責(zé)任書的簽定，是保證項(xiàng)目持續(xù)進(jìn)行的前提；持續(xù)的考核督查是防止相關(guān)人員半途而廢或急功近利、弄虛作假的有效手段，保證了醫(yī)院經(jīng)費(fèi)發(fā)揮應(yīng)有的作用。當(dāng)前PDCA管理方法已成功應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，但應(yīng)用于新技術(shù)、新項(xiàng)目管理的報(bào)道尚為罕見，而新技術(shù)、新項(xiàng)目管理的精髓是持續(xù)管理與堅(jiān)持創(chuàng)新，能將新理念、新方案、新方法實(shí)際應(yīng)用于臨床，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。

一項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，不僅能提升該專業(yè)業(yè)務(wù)水平，多科之間的技術(shù)滲透能更好地解決以前臨床不能解決的難題，撬動(dòng)全院整體醫(yī)療水平快速發(fā)展。不同背景和不同技能人員之間合作可以充分發(fā)揮各自專業(yè)特長(zhǎng)，針對(duì)臨床繼續(xù)解決的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行研究[6]，如護(hù)理項(xiàng)目中不同藥物在常規(guī)與避光靜脈泵注時(shí)的穩(wěn)定性研究與應(yīng)用探討，引入了藥學(xué)科管理人員，對(duì)藥效、pH值等進(jìn)行了分析；再介入治療早期適用領(lǐng)域偏向在腫瘤科，隨著對(duì)介入方法研究的加深，介入技術(shù)在急診科有長(zhǎng)足使用，大大提升急診危重患者的搶救成功率。所以，該研究認(rèn)為，PDCA項(xiàng)目管理應(yīng)用于新技術(shù)、新項(xiàng)目管理，效果更好。

健全的管理體制，是使新技術(shù)、新項(xiàng)目開展及發(fā)揚(yáng)光大的有力保證。項(xiàng)目管理委員會(huì)不僅是組織者，更是執(zhí)行者。項(xiàng)目管理委員會(huì)人員來(lái)源于臨床深入于臨床，全面了解各項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程的實(shí)際情況，對(duì)認(rèn)真創(chuàng)新但因其他實(shí)際情況而不得不終止的項(xiàng)目，予以鼓勵(lì)；而對(duì)相對(duì)成功和技術(shù)成熟的能為實(shí)現(xiàn)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目，項(xiàng)目管理委員會(huì)則應(yīng)公平公正給予認(rèn)可與獎(jiǎng)勵(lì)。只有這樣，才能帶動(dòng)更多的人才自愿加入創(chuàng)新隊(duì)伍，發(fā)揮每個(gè)人的潛能，使醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目管理工作進(jìn)入良性循環(huán)。

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（收稿日期：2018-01-14）