李翠萍

[摘要] 幻聽等感知覺障礙是較多精神分裂癥患者均有的，社會心理學、遺傳學、神經(jīng)生物學因素，是患者主要的發(fā)病原因。而對于此病的治療上仍以藥物治療為主，較多藥物藥理作用對于患者臨床癥狀的改善，均是通過對患者神經(jīng)遞質及其受體的抑制及阻斷。在精神類疾病中，精神分裂癥較為常見，表現(xiàn)為和環(huán)境不協(xié)調(diào)精神活動，患者的基本個性會發(fā)生轉變。該文將主要致力于探究偏執(zhí)型精神分裂癥患者的風險管理。

[關鍵詞] 精神障礙；偏執(zhí)；風險管理；精神分裂

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0070-02

[Abstract] The sensor disorder such as phonism exists in most patients with paranoia schizophrenia， and the social psychology， genetics， neurobiology are the major onset causes， and the treatment of the diseases is mainly the drug， and improvement of clinical symptoms by the pharmacological action of most drugs is through the inhabitation and block of neurotransmitter and its receptor. The schizophrenia is common in the mental diseases， featured as the uncoordinated spirits activities with the environment， thus leading to the changes of the basic individuals. The paper mainly studies the risk management of patients with paranoia schizophrenia.

[Key words] Mental disorder； Paranoia； Risk management； Schizophrenia

在精神分裂癥中，偏執(zhí)型最為多見，且患者有行為、思維、情感上的分裂[1]，會產(chǎn)生基本化個性轉變，通常起病年齡較晚，且較為緩慢，患者的病癥內(nèi)容具備一定現(xiàn)實性，是以妄想為主，精神活動完好，不荒謬，但是患者常見的有夸大、疑病、被害、嫉妒、訴訟、鐘情等形式的妄想[2]。而對于患者安全管理，依據(jù)臨床上表現(xiàn)容易發(fā)現(xiàn)這是一難點。在整個治療及護理的過程中，患者將會產(chǎn)生死亡或受傷等，因為間接或直接危害因素造成的可能性，這便是風險管理[3]。而伴隨著當前社會中我國政治經(jīng)濟文化的進步，以及信息科學技術的發(fā)展，人們獲得了更高對自身健康程度的重視，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，且隨著人們逐漸增強的法律意識，占據(jù)更高比例的便是治療及護理引發(fā)的糾紛。所以解決問題的關鍵，便是怎樣有效地降低風險，下述將展開對患者風險管理的探討。

1 簡述偏執(zhí)型精神分裂癥

緊張型、青春型、單純型、未分化型、偏執(zhí)型、殘留型精神分裂癥，是按照臨床上精神分裂癥患者主要表現(xiàn)所做出的分類?；颊邥霈F(xiàn)不協(xié)調(diào)精神活動，在認知功能、感知覺、思維、情感、意志行為等層面出現(xiàn)障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要的表現(xiàn)是妄想，包含思維形式及內(nèi)容兩種障礙，且有被害妄想癥的患者占據(jù)80%以上。情感反應不協(xié)調(diào)及淡漠是臨床上情感障礙患者的表現(xiàn)?；颊邔儆凇罢Z言上的巨人，行動中的矮子”，意志力很弱，行動力差[4]。除此之外，大概有85%的患者在信息處理能力、記憶力及執(zhí)行力層面均有顯著缺陷，以及存在明顯的認知功能障礙。而患有精神病的人群隨著生活壓力增大及生活節(jié)奏加快呈上升趨勢，在精神疾病中分裂癥位居榜首。

偏執(zhí)型精神分裂癥患者的年齡偏大、起病緩慢，具有部分現(xiàn)實性，精神活動完整，被害、訴訟、夸大等是臨床主要表現(xiàn)，患者以妄想為主。在對此類患者護理時，因患者會和護理人員有長時間接觸，所以需預防患者對醫(yī)護人員造成的間接或直接傷害，同時需特別注意患者自身造成傷害，保障護理人員及患者的人身安全。

2 對偏執(zhí)型精神分裂癥患者的風險管理

首先需將風險管理小組積極的建立起來，有計劃、針對性地按照患者病情的實際，制定出風險管理的方案。在患者入院時，或者是入住的病房，護理人員需對攜帶物品中是否存在繩索、醫(yī)療器械、銳器、鈍器等進行仔細的搜尋、檢查，為了避免會傷害到患者、家人或者是醫(yī)護人員，需要求由醫(yī)院暫時管理[5]，及時地告知患者家屬，避免造成身體的傷害，危及他人生活質量及生命安全。針對于存在有自殺傾向的患者，應積極加強和患者的溝通交流，用于深入了解其內(nèi)心的情感變化，需指派專人負責巡視及護理，提供多人間重病房入住，在清晨、凌晨及午睡的時間節(jié)點對患者加強巡查的工作力度，因這一時段是偏執(zhí)型精神分裂癥患者自殺常見時間點。但是當患者不存在自殺傾向上，為了避免有意外的發(fā)生，仍然需要加強護理及巡查，但是僅需要按照患者及其家屬的意愿入住單人間。護理人員需幫助患者正確的控制情緒，以及促使患者可了解自身的病態(tài)，指導家屬積極配合患者治療，以及患者及時且正確地表達自身的訴求，盡量滿足患者提出的合理化需求，同時主動詢問他們存在的不適，將和諧的護患關系建立起來，也讓偏執(zhí)型精神分裂癥患者可感受到家屬及社會、醫(yī)院的關心。除此之外，和患者及家屬之間耐心的交流，便于患者治療方案的制定，以及更深入了解患者的病情，可促使患者產(chǎn)生對治療的依從性，對醫(yī)護人員的依賴感，提前做出相應的預防措施，用于應對患者可能出現(xiàn)的問題，較好地對患者的病情進行正面、正確評估。

針對于偏執(zhí)型精神分裂癥患者，可適當分散其注意力，通過書籍、音樂的播放等形式，要鼓勵患者主動和他人交談[6]，并積極地參與到集體活動中來，促使患者保持積極心態(tài)治療，消除掉恐懼、緊張等負面情緒。為了有效抑制患者病情向惡化進發(fā)，需避免他們產(chǎn)生悲觀情緒及被孤立的錯覺，給予患者更多關懷及溫暖，不要激怒患者，防止有過激的行為會發(fā)生在偏執(zhí)型精神分裂癥患者的身上。在患者服藥治療期間，在必要的情況下為了方便患者服下，可將藥物研磨，且需確認患者藥物確實服下，對其口腔進行恰當?shù)臋z查，避免出現(xiàn)吐藥或者是藏藥的行為，便不利于患者病情的康復。但是當患者反抗服藥，則可選取注射給藥方式，可起到相應治療效果，促使血藥濃度維持穩(wěn)態(tài)。

在護理的過程中，護理人員應做到所說語言通俗易懂，態(tài)度保持溫和、舒緩，嚴禁使用刺激、激惹患者的語言，需提供極大熱情及耐心，防止有不良的后果產(chǎn)生。護理人員為了保證記錄的追溯，需將填寫與交接工作認真的完成。需密切觀察患者的便秘和、焦慮、惡心等出現(xiàn)的藥物不良反應，需及時采取相應的措施用于阻止或盡量避免因出現(xiàn)造成的傷害及損失，改善患者的生活質量，做好藥物及飲食的調(diào)節(jié)。護理人員還需對患者幻聽、妄想具體內(nèi)容，以及生命特征、血液生化指標等進行仔細的觀察，及時報告給醫(yī)生的，應是自己分析之后的報告，且要幫助患者區(qū)分幻想與實際，遵醫(yī)囑給予針對性心理疏導[7]。最后對于護理人員而言，相應的風險管理也非常必要，可監(jiān)督護理人員工作內(nèi)容，建立完善的獎懲機制，及時糾正發(fā)現(xiàn)的錯誤問題，且需用于對護理人員各項技能的積極提升，要加強他們風險管理知識層面等更多的學習，從而很好地應對可能出現(xiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥患者身上的多發(fā)情況[8]。

做到對患者活動范圍的限制。需要設置出專人巡視護理等措施，按照病情癥狀的輕重，分別將患者隔離于興奮室。要指導患者對自己出現(xiàn)的病態(tài)思維進行了解，同時將其可接受的行為模式建立起來，指導患者學會對自身情緒的控制。當遇到問題的時候教會患者采取非暴力式的行為，學會表達自己的需求，提升患者遵守社會規(guī)范的行為，以及建立起和周圍人及親屬良好關系。

3 結語

針對于偏執(zhí)型精神分裂癥患者，當經(jīng)過一段時間的治療之后患者的自知力獲得恢復，需幫助患者樹立起重返社會的能力及信心，要向其介紹有關健康教育疾病知識的內(nèi)容，教會患者逐漸恢復正常生活及尊重家人的方法。且需指導患者積極的配合后續(xù)治療，并堅持按時服藥。為了防止患者疾病的復發(fā)，需要教導其怎樣避免各種精神刺激，做到生活中注意勞逸結合，保持良好的生活規(guī)律，和不錯的人際關系，樹立堅強的意志，消除不滿及自卑。

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[6] 黃成茵.偏執(zhí)型精神分裂癥病人暴力行為的臨床特點分析與護理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（21）：323.

[7] 朱德超.男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期分散內(nèi)觀認知療法聯(lián)合藥物對臨床療效、復發(fā)率及依從性影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（5）：42-45.

[8] 紀桂英，謝曉燕，邢麗.精神科住院患者易發(fā)生的安全問題與對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（20）：118-119.

（收稿日期：2018-01-11）