劉亞非 郝義彬 孫長(zhǎng)青

[摘要] 目的 收集不同支付方式下白內(nèi)障患者手術(shù)治療的醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)治療方式和診療費(fèi)用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)按病種付費(fèi)的效果。方法 對(duì)該醫(yī)院2014年1月—2017年12月期間1 153例單純白內(nèi)障手術(shù)治療患者，根據(jù)是否納入按病種付費(fèi)進(jìn)行分組，查看影響診療費(fèi)用的因素。結(jié)果 平均住院日長(zhǎng)短影響白內(nèi)障手術(shù)患者總診療費(fèi)用，采用按病種付費(fèi)的支付方式可規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，白內(nèi)障手術(shù)患者總診療費(fèi)用明顯降低。結(jié)論 通過(guò)規(guī)范診療行為，制定臨床路徑，可有效控制白內(nèi)障手術(shù)患者診療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

[關(guān)鍵詞] 單病種付費(fèi)；白內(nèi)障；醫(yī)療費(fèi)用；住院日；臨床路徑

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0106-02

Evaluation on Effect of Payment according to Disease Type in the Treatment of Cataract Surgery

LIU Ya-fei1，2， HAO Yi-bin2， SUN Chang-qing1

1.Department of Social Medicine and Health Management， College of Public Health， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China；2.Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] Objective To collect the medical indicator data of surgical treatment of cataract patients in different payment ways， compare and analyze the treatment method and diagnosis and treatment cost and evaluate the effect of payment according to disease type. Methods 1153 cases of simple cataract surgery patients in a certain hospital from January 2014 to Decomber 2017 were selected and divided into groups according to the payment disease type， and the influencing factors of diagnosis and treatment cost were searched for. Results The average length of stay could affect the total diagnosis and treatment cost of cataract surgical patients， and the payment method according to the disease type could standardize the diagnosis and treatment behavior of medical staff， and the total diagnosis and treatment cost of cataract surgery patients obviously decreased. Conclusion Standardizing the diagnosis and treatment behavior and making the clinical path can effectively control the diagnosis and treatment cost of cataract surgery and save the medical resources.

[Key words] Single disease payment； Cataract； Medical cost； Length of stay； Clinical path

醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)引起了醫(yī)保支付部門的重視，2009年以來(lái)，國(guó)家開(kāi)始嘗試用按病種支付醫(yī)療費(fèi)用，改變長(zhǎng)期以來(lái)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付的方式。2014年以來(lái)，根據(jù)當(dāng)?shù)匕變?nèi)障復(fù)明民生政策，財(cái)政按照每例3 000元支付給醫(yī)院，當(dāng)?shù)貞艨诘幕颊咴卺t(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)，不再向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出限額的費(fèi)用由醫(yī)院自己承擔(dān)。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，該種定額支付的支付方式等同于對(duì)白內(nèi)障病種進(jìn)行按病種付費(fèi)，醫(yī)院只有通過(guò)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本，才能實(shí)現(xiàn)好的經(jīng)濟(jì)效益。該文收集該醫(yī)院2014年1月—2017年12月1 153例白內(nèi)障手術(shù)患者信息，分別根據(jù)支付方式、性別等因素分組，研究影響住院費(fèi)用的因素，評(píng)價(jià)按病種付費(fèi)的效果，為今后開(kāi)展按病種支付提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院白內(nèi)障手術(shù)患者診療信息。

1.2 方法

分析患者費(fèi)用構(gòu)成，按照支付方式的不同進(jìn)行分組，重點(diǎn)分析住院天數(shù)和支付方式對(duì)患者診療總費(fèi)用的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按病種定額付費(fèi)患者661例，平均總診療費(fèi)用（3 129.75±212.52）元，平均住院天數(shù)為（3.72±1.71）d。按項(xiàng)目付費(fèi)患者492例，平均總診療費(fèi)用（4 446.32±630.65）元，平均住院天數(shù)為（6.44±2.18）d。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，按支付方式分組，對(duì)兩種支付方式下的患者診療費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，按病種支付方式下白內(nèi)障患者的診療費(fèi)用明顯低于按項(xiàng)目付費(fèi)方式（t=-50，P<0.01）。按病種支付方式下白內(nèi)障患者的平均住院日明顯低于按項(xiàng)目付費(fèi)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-23.68，P<0.01）。對(duì)白內(nèi)障患者平均住院日和診療費(fèi)用進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)平均住院日與診療費(fèi)用正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.601，P<0.01）。按照性別分組，對(duì)診療費(fèi)用進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同性別白內(nèi)障患者的診療費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前采用的最廣泛的醫(yī)療支付方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，是較傳統(tǒng)的支付方式，操作簡(jiǎn)單，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，該種支付方式在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得到提升、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施不斷更新?lián)Q代。

隨著時(shí)代的發(fā)展，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)越來(lái)越不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，因?yàn)獒t(yī)患之間的信息不對(duì)稱，醫(yī)務(wù)人員在利益驅(qū)動(dòng)下可能會(huì)為患者提供過(guò)多診療服務(wù)，忽略消耗的醫(yī)療資源，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)大處方，多檢查的現(xiàn)象，過(guò)度醫(yī)療使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系緊張。正如國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年所說(shuō)醫(yī)院向逐利方向發(fā)展，產(chǎn)生了虛胖癥和貪食癥，想著掙錢和規(guī)模擴(kuò)張。

如何控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)成為醫(yī)改的重點(diǎn)，普遍認(rèn)為支付方式可以對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行約束，是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的有力抓手，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)作為新的支付方式受到醫(yī)改部門的關(guān)注。

按病種定額付費(fèi)是在保證效果的前提下根據(jù)病種定額支付費(fèi)用，多余的部分作為直接利潤(rùn)支付給醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，這就促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病種特點(diǎn)，制定具體的臨床路徑，通過(guò)規(guī)范診療行為達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的，增強(qiáng)成本意識(shí)，提升診療水平。

該研究以白內(nèi)障手術(shù)患者為例，比較按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)的效果，回顧3年來(lái)的白內(nèi)障患者診療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)按病種可以起到縮短平均住院日、降低診療費(fèi)用的目的。但該種支付方式過(guò)多考慮對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的影響，忽視了醫(yī)務(wù)人員的利益和積極性的發(fā)揮，實(shí)施中推進(jìn)緩慢，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行中容易拒絕接收同病種的疑難危重患者。衛(wèi)生行政管理部門需研究如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，在實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的同時(shí)兼顧到各方利益。

研究只選取單純白內(nèi)障患者作為研究對(duì)像，需要在實(shí)踐中加以驗(yàn)證。同時(shí)應(yīng)對(duì)按病種付費(fèi)的診療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，加入患者滿意度考核指標(biāo)，在確保醫(yī)療安全的前提下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用有效控制。

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（收稿日期：2018-06-09）