方芳

[摘要] 對該醫(yī)院的財務運行狀況進行系統(tǒng)、客觀、全面的分析，發(fā)現(xiàn)：該院經(jīng)濟財務狀況相對良好，醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展順利，規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療師資隊伍不斷壯大，科研項目日益增加，醫(yī)療水平和質(zhì)量不斷提高。但也存在著一些問題，如：醫(yī)院經(jīng)濟資產(chǎn)穩(wěn)定性不夠，醫(yī)院資產(chǎn)流動性較差，醫(yī)院資產(chǎn)安全性不利；醫(yī)院貸款金額較大，所占比例較多，影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。醫(yī)院的日常經(jīng)營始終處于收不抵支的境遇，收支結余率偏低；現(xiàn)行醫(yī)改政策，藥品的收入比例大幅下降，讓從前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面結束，醫(yī)院資金再次短缺。并提出相應的應對策略，如完善內(nèi)部經(jīng)濟結構；加強財務管理；建立醫(yī)院風險評估機制等。該文提出醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財務情況相對良好，但是也存在一定的問題，應通過采取一定的經(jīng)濟策略不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。

[關鍵詞] 財務分析；醫(yī)院經(jīng)濟管理；水平

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0115-02

公立醫(yī)院的運行狀況直接關系著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對醫(yī)院總收入增長狀況，不同層面具有不同的要求和希望。對政府層面來說，醫(yī)院不以增收為目的，要求醫(yī)院盡量控制收入的增長速度，以便減輕群眾就醫(yī)負擔，維護公立醫(yī)院的公益性。對醫(yī)院層面來說，醫(yī)院的增收意味著經(jīng)濟效益的提高，十分注意收入的增長。公立醫(yī)院改革的推進將會對醫(yī)院財務運行和財務環(huán)境的變化產(chǎn)生深遠的影響[1]。公立醫(yī)院改革，給醫(yī)院帶來了嚴重打擊，面臨醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展問題，醫(yī)院要做出重要經(jīng)濟決策，完善內(nèi)部經(jīng)濟體制，優(yōu)化經(jīng)濟流程，不斷降低醫(yī)院運營成本[2]。該研究以公立醫(yī)院改革為前提，遵循最新的“醫(yī)院財務制度”，以該醫(yī)院為例，收集醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)進行整理、加工，并深入的剖析，對該醫(yī)院的財務運行狀況進行系統(tǒng)、客觀、全面的分析，分析制約醫(yī)院財務運行狀況的因素以及存在的問題，并提出相關的措施與建議。為新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務運行的發(fā)展提供一定的參考依據(jù)。體會總結如下。

1 分析思路

該文基于公立醫(yī)院改革的前提，以系統(tǒng)論作為研究途徑，采用理論結合實際、定量結合定性的方法。如文獻查詢法（通過結合國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫文獻網(wǎng)，如中國知網(wǎng)、Pub Med等數(shù)據(jù)庫，結合論文文獻中的內(nèi)容，并結合該院財務管理情況，總結文獻資料，總結經(jīng)驗教訓）；實例研究法；財務分析法（結合該院財務運營狀況和經(jīng)濟發(fā)展情況對醫(yī)院經(jīng)濟情況進行多角度、全方面客觀反映醫(yī)院財務狀況）；趨勢分析法；比較分析法、結構分析法、比率分析法等方法。

2 財務分析出現(xiàn)的問題

①醫(yī)院資產(chǎn)增長的穩(wěn)定性不夠。醫(yī)院固定資產(chǎn)所占的比例過高，醫(yī)院資金流動項目較多，但是流動資金較少，醫(yī)院自主分配資金流動的系統(tǒng)不完善，流動性較差，醫(yī)院自行墊付的醫(yī)療款項占總資產(chǎn)的比例過高。這種資金流動情況導致醫(yī)院日常經(jīng)營存在很大風險[3-5]。

②醫(yī)院自行墊付資金越多，醫(yī)院資產(chǎn)流動越差，相對的醫(yī)院資產(chǎn)安全性較差，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和長遠規(guī)劃。

③醫(yī)院自行墊付資金越多，長期借款所占的比例較高，醫(yī)院實際掌控資金和運轉(zhuǎn)資金較少，醫(yī)院負債經(jīng)營的現(xiàn)象越來越嚴重，說明醫(yī)院資金結構存在問題。

④醫(yī)院資金流動性較差，日常經(jīng)營收不抵支，處于收支結余偏低，相對收入不斷增長的趨勢，說明一些管理費用等成本較高。

3 建議與意見

3.1 優(yōu)化醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度，增強醫(yī)院財務內(nèi)控意識

①醫(yī)院固定資產(chǎn)所占比例較高，流動資金較少。說明醫(yī)院管理財務內(nèi)控制度存在問題。財務管理人員要做到轉(zhuǎn)變財務管理觀念，優(yōu)化醫(yī)院財務管理內(nèi)控制度。在院領導中要首先引起關注，領導干部以身作則，將財務內(nèi)部控制制度切實落實到實際工作中去；②醫(yī)院要不斷優(yōu)化財務內(nèi)控環(huán)境，不斷調(diào)動醫(yī)院全體職工的財務內(nèi)控意識，優(yōu)化創(chuàng)新思維，完善財務管理制度，規(guī)范財務監(jiān)督體制。使財務工作人員不僅行使必要的職責與責任，而且做到相互監(jiān)督，保證醫(yī)院財務內(nèi)控制度的實施效果[6-8]。

3.2 醫(yī)院全面推行財務全面預算管理，完善財務預算管理制度，優(yōu)化財務業(yè)務流程

在醫(yī)院全面規(guī)范財務預算管理，建立健全預算內(nèi)部管理制度，包括財務預算編制、審批、執(zhí)行、決算與評價等，優(yōu)化財務業(yè)務預算流程。不斷加強全面預算績效管理，在醫(yī)院內(nèi)部建立“預算編制有目標、預算執(zhí)行有監(jiān)控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制，不斷規(guī)范醫(yī)院預算收支平衡。

3.3 建設完善醫(yī)院財務內(nèi)部審計機構，完善審計流程

每個公立醫(yī)院為了全面監(jiān)管醫(yī)院的財務制度，都會設立醫(yī)院內(nèi)部審計機構。一般醫(yī)院財務審計機構是由院長監(jiān)督、紀檢委員會直接領導的，全面保證內(nèi)部審計機構的獨立性和公平性，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。醫(yī)院要根據(jù)自身的特點建立、建設完善的醫(yī)院財務內(nèi)部審計機構，審計人員要有專業(yè)知識與技能的人員擔當，不斷完善審計流程，不定期對財務審計工作進行審查。

3.4 建立完善醫(yī)院財務風險預警、防范、績效評價管理系統(tǒng)

為推動醫(yī)院內(nèi)部控制制度的落實，積極開展醫(yī)院風險預警、防范、績效評價管理系統(tǒng)。積極開展醫(yī)院財務內(nèi)部績效評價分析，并制定合理有效的測評標準。當醫(yī)院內(nèi)部財務出現(xiàn)風險時能夠及時應對，提前采取防范措施，保證財務安全。

3.5 建立健全內(nèi)控制度，保證醫(yī)院財務內(nèi)控公開化、透明化

建立健全內(nèi)控制度，保證醫(yī)院管理人員職權責任的公開化、透明化。為保證財務內(nèi)控的公開化、透明化，應該及時在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上公布相關情況，保證監(jiān)督、建議。并不斷優(yōu)化系統(tǒng)規(guī)程，對醫(yī)院內(nèi)控制度進行合理有效調(diào)整。

4 結語

醫(yī)院不僅是人們擺脫病魔的重要場所，還是為人們提供健康服務的主要機構[9-13]。國家的經(jīng)濟發(fā)展水平影響著公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)院財政管理也直接關系到醫(yī)院經(jīng)濟水平的發(fā)展。隨著醫(yī)改的不斷深入，新生事物的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院的業(yè)務內(nèi)容不斷豐富，醫(yī)院不但要想方設法提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，以適應市場的需要，還要為了促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就要注重提高醫(yī)院的財務管理水平。傳統(tǒng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式落后，分析片面、抽象，嚴重影響自身經(jīng)濟的發(fā)展，還會阻礙醫(yī)院在激烈的市場競爭中謀求生存與發(fā)展[14-17]。該研究以公立醫(yī)院改革為前提，以該醫(yī)院為例，收集醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)進行整理、加工，并深入的剖析。對該院的財務運行狀況進行系統(tǒng)、客觀、全面的分析，分析制約醫(yī)院財務運行狀況的因素以及存在的問題，并提出相關的措施與建議。通過財務分析研究發(fā)現(xiàn)：該院經(jīng)濟財務狀況相對良好，醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展順利，規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療師資隊伍不斷壯大，科研項目日益增加，醫(yī)療水平和質(zhì)量不斷提高。但也存在著一些問題，如：醫(yī)院經(jīng)濟資產(chǎn)穩(wěn)定性不夠，醫(yī)院資產(chǎn)流動性較差，醫(yī)院資產(chǎn)安全性不利；醫(yī)院貸款金額較大，所占比例較多，影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。醫(yī)院的日常經(jīng)營始終處于收不抵支的境遇，收支結余率偏低；現(xiàn)行醫(yī)改政策，藥品的收入比例大幅下降，讓從前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面結束，醫(yī)院資金再次短缺。并提出相應的應對策略，如完善內(nèi)部經(jīng)濟結構；加強財務管理；建立醫(yī)院風險評估機制等?？梢姡⑨t(yī)院加強經(jīng)濟財務監(jiān)管，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系，合理調(diào)配公立醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟資源，有利于提高醫(yī)療經(jīng)濟效益，經(jīng)濟風險降低，不斷推進我國公立醫(yī)院經(jīng)濟財務持續(xù)健康發(fā)展。

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（收稿日期：2018-01-18）