宋琳娟

[摘要] 高熱驚厥是小兒常見(jiàn)病之一，好發(fā)于3個(gè)月～6歲小兒，高峰出現(xiàn)在9個(gè)月～20個(gè)月小兒。小兒高熱驚厥治療期間，護(hù)理具有十分重要的作用，良好的護(hù)理有助于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，預(yù)防再次復(fù)發(fā)，改善患兒預(yù)后，但患兒出院后存在多種可引發(fā)疾病復(fù)發(fā)的因素，如果未能妥善管理，會(huì)使患兒預(yù)后受到極大的影響，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，影響智力及生理發(fā)育。因此，必須要高度重視患兒出院后的護(hù)理工作，開(kāi)展科學(xué)的家庭護(hù)理管理工作，保證患兒健康成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 小兒高熱驚厥；家庭護(hù)理管理；方案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0064-02

兒科臨床中，小兒高熱驚厥是一種常見(jiàn)的急癥，屬于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能的異常緊急癥狀，大腦神經(jīng)元放電異常后，導(dǎo)致一過(guò)性不隨意收縮現(xiàn)象突然出現(xiàn)在骨骼肌群，進(jìn)而引發(fā)該疾病，絕大部分患兒發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙。據(jù)報(bào)道，在全球范圍內(nèi)，小兒高熱驚厥的發(fā)生率約為2%～7%，經(jīng)積極治療及護(hù)理后，多數(shù)患兒具有良好的預(yù)后，但該疾病也具有較高的復(fù)發(fā)率，首次高熱驚厥后再次發(fā)作可能達(dá)到30%～40%左右，而在再次發(fā)作患兒中，發(fā)作時(shí)間不超過(guò)首次發(fā)作后1年時(shí)間的可達(dá)到75%，復(fù)發(fā)頻率越高，越會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦部，進(jìn)而使患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到極大的影響[1]。此外，多次發(fā)作現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)在半數(shù)患兒中，且有2%～5%患兒病情最終進(jìn)展為癲癇。因此，患兒治療好轉(zhuǎn)出院后，要十分重視家庭護(hù)理工作的開(kāi)展，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善患兒預(yù)后，提升患兒及其家庭的生活質(zhì)量。該研究綜述了小兒高熱驚厥家庭護(hù)理管理的方案與措施，為臨床開(kāi)展此項(xiàng)工作提供參考。

1 健康教育

小兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，部分患兒家長(zhǎng)并不重視，而且部分患兒家長(zhǎng)認(rèn)為小兒發(fā)熱時(shí)會(huì)冷，進(jìn)而為患兒多穿衣服、多蓋被子，導(dǎo)致進(jìn)一步升高患兒的體溫，反而增加高熱驚厥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此種現(xiàn)象，要在患兒出院前加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，全面宣傳發(fā)熱、高熱、驚厥的相關(guān)知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)逐步的形成正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的認(rèn)知，進(jìn)而積極預(yù)防小兒高熱驚厥的發(fā)生。同時(shí)，還要宣傳相關(guān)的小兒保健知識(shí)，如家中常備退燒藥物及體溫計(jì)、注意觀察患兒體溫、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)方法等，提高患兒家長(zhǎng)的保健能力，增強(qiáng)小兒的機(jī)體免疫力及抵抗力，降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。另外，還要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單處理高熱驚厥的方法，如幫助患兒平臥、掐人中、退熱方法等，讓患兒家長(zhǎng)能夠平靜對(duì)待小兒高熱驚厥，并實(shí)施有序處理，避免患兒預(yù)后受到影響，促進(jìn)患兒健康的生長(zhǎng)發(fā)育。

2 密切觀察患兒病情變化

將意識(shí)、瞳孔變化的觀察方法講解給患兒家長(zhǎng)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)確觀察，告知患兒家長(zhǎng)一旦發(fā)生瞳孔大小不等等異?，F(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，要立即到醫(yī)院中就診；患兒家長(zhǎng)還要密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，尤其是體溫，向患兒家長(zhǎng)示范準(zhǔn)確測(cè)量患兒體溫的方法，囑咐家長(zhǎng)要定時(shí)測(cè)量，以能準(zhǔn)確地掌握患兒體溫變化情況。

3 體溫干預(yù)

告知患兒家長(zhǎng)驚厥的發(fā)生原因?yàn)轶w溫突然升高，而上呼吸道感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染為引發(fā)高熱的原因，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)要密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫，并及時(shí)的干預(yù)患兒體溫，預(yù)防發(fā)生熱性驚厥。護(hù)理人員要著重糾正患兒家長(zhǎng)發(fā)熱要捂的錯(cuò)誤觀念，讓患兒家長(zhǎng)正確對(duì)待小兒的發(fā)熱，避免錯(cuò)誤行為的出現(xiàn)導(dǎo)致升高患兒體溫，引發(fā)驚厥[2]。囑咐家長(zhǎng)退熱藥物要妥善備于家中，對(duì)于不同退熱藥物的用量、用法，家長(zhǎng)要準(zhǔn)確地記憶。如果患兒體溫超過(guò)39℃，高熱驚厥非常容易發(fā)生，特別是已經(jīng)發(fā)作過(guò)的患兒，此時(shí)，退熱藥物要立即給予患兒，多余衣物脫去，衣扣松開(kāi)，退熱藥物應(yīng)用后，要盡量讓患者多飲用溫?zé)崴?，以使患兒體溫進(jìn)一步降低，準(zhǔn)確記錄患兒用藥時(shí)間，40 min后，患兒體溫再次測(cè)量，如果顯示已經(jīng)降低患兒的體溫，且患兒有出汗表現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明已經(jīng)有效的退熱；但如果并未消退高熱癥狀，仍然在持續(xù)，且高熱驚厥發(fā)作次數(shù)已經(jīng)有2次時(shí)，安定片等鎮(zhèn)靜藥物要立即給予患兒，退熱藥間隔4～6 h給予患兒1次[3]。退熱藥物不能獲得理想退熱效果情況下，物理降溫措施可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，如溫水擦浴，采用32～34℃的溫水擦拭患兒身體，要注意不可采用過(guò)低溫度的水，避免寒戰(zhàn)導(dǎo)致驟然升高體溫引發(fā)驚厥?；純耗挲g若不超過(guò)1歲，物理降溫措施也可采取枕冰袋，于冰箱內(nèi)冷凍層放入500 mL牛奶，結(jié)成冰塊后，牛奶外部包裹厚毛巾，在患兒頭部下放置，枕1 h后停1 h，如此反復(fù)，冰袋使用過(guò)程中，體溫間隔30 min測(cè)量1次。經(jīng)上述措施后仍未能有效降低患兒體溫時(shí)，要立即到醫(yī)院就診。

4 皮膚護(hù)理

高熱會(huì)導(dǎo)致患兒大量出汗，并浸濕衣物和被子，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)更換被患兒浸濕的衣物、被子，保持干燥、整潔，預(yù)防損傷患兒皮膚；對(duì)于小嬰兒，如果發(fā)生臀紅現(xiàn)象，不嚴(yán)重情況下，家長(zhǎng)可涂抹氯鋅油，但嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院接受相應(yīng)的治療；患兒大小便后，清洗工作要及時(shí)進(jìn)行，紙尿布要選擇具有良好吸水性的，并為患兒選擇適當(dāng)厚度的衣物；禁止直接讓患兒吹風(fēng)，避免受涼；家長(zhǎng)要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度、光線，使各種刺激減少；患兒如臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，翻身、拍背要經(jīng)常進(jìn)行，操作過(guò)程中要盡量放輕動(dòng)作，不可拖、拽，防止擦傷患兒皮膚，預(yù)防壓瘡[4]。

5 基礎(chǔ)護(hù)理

患兒家長(zhǎng)要對(duì)天氣變化密切關(guān)注，以天氣變化為依據(jù)，適當(dāng)為患兒增減衣物；天氣狀況允許時(shí)，戶外運(yùn)動(dòng)要多進(jìn)行，促進(jìn)患兒抵抗力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)后如患兒較多出汗，要立即擦干汗液，防止患兒受涼，導(dǎo)致發(fā)熱；流感高發(fā)期間，人口密集場(chǎng)所、空氣流通性差場(chǎng)所要盡量少去，預(yù)防發(fā)生交叉感染；患兒飲食要科學(xué)開(kāi)展，營(yíng)養(yǎng)、水分要保證蟲(chóng)子的攝入，患兒每天的飲食中要同時(shí)包含葷菜與素菜，實(shí)現(xiàn)葷素搭配，促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力的增強(qiáng)；患兒家長(zhǎng)要對(duì)患兒精神狀態(tài)、面色等密切觀察，一旦嗜睡、精神不振、面色潮紅高等狀態(tài)出現(xiàn)，體溫測(cè)量要立即開(kāi)展，體溫如不超過(guò)37.5℃，體溫測(cè)量間隔時(shí)間為20～30 min，此過(guò)程中若快速升高患兒體溫，即使在38.5℃以下，降溫處理也要立即開(kāi)展，直至患兒體溫不超過(guò)38℃；急救箱要良好的準(zhǔn)備，體溫計(jì)、紗布、壓舌板、退熱藥物、鎮(zhèn)靜藥物為箱內(nèi)必備的物品和藥品，同時(shí)，在固定的、容易拿取的位置放置急救箱，以能在患兒出現(xiàn)高熱或驚厥時(shí)及時(shí)的開(kāi)展簡(jiǎn)單的處理[5]。

6 驚厥發(fā)作時(shí)及控制后的處理

小兒一旦發(fā)生高熱驚厥后，家長(zhǎng)不可擺動(dòng)患兒，也不可摟抱患兒，而是要將患兒平放，形成平臥位，一手利用拇指在患兒人中穴做掐的動(dòng)作，另一手利用拇指在患兒合谷穴做掐的動(dòng)作，同時(shí)，向一側(cè)偏患兒頭部，避免患兒誤吸返流物出現(xiàn)窒息；利用手帕或紗布包住勺子把或手指，于患兒上下臼齒之間放置，預(yù)防患兒咬傷自己的舌部[6]。處理過(guò)程中，其他家屬立即撥打120，或完成簡(jiǎn)單處理后立即前往最近的醫(yī)院接受相應(yīng)的治療?；純后@厥有效控制后，小兒飲食要以易消化為主，且維生素、能量含量要高，以能保證營(yíng)養(yǎng)充足，預(yù)防應(yīng)不良的發(fā)生；患兒體溫盡量的降低，消耗及時(shí)補(bǔ)充，盡可能多地讓患兒飲水，促進(jìn)稀釋、排泄毒素，預(yù)防再次驚厥；室內(nèi)空氣保持新鮮，防止對(duì)流風(fēng)吹患兒，及時(shí)更換患兒的衣物、床單等，避免皮膚受到刺激；患兒年齡較大情況下，心理護(hù)理也要開(kāi)展，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與患兒交談，評(píng)估患兒的恐懼程度，并以適當(dāng)?shù)姆椒▽⒒純嚎謶中睦硐?，避免患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。

綜上所述，小兒高熱驚厥對(duì)患兒預(yù)后的影響比較大，經(jīng)臨床對(duì)癥治療患兒病情穩(wěn)定出院后，家長(zhǎng)要在家中給予患兒全面的家庭護(hù)理管理，密切監(jiān)測(cè)體溫變化、病情變化等，及時(shí)處理患兒升高的體溫，預(yù)防驚厥的發(fā)生，同時(shí)，給予患兒科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒抵抗力及免疫力不斷增強(qiáng)，預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高患兒的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-09）