陳欣

[摘要] 急性中毒事故現(xiàn)場，必須要有序組織與加強(qiáng)現(xiàn)場緊急救治，才能真正降低傷害人群，降低毒害人群的致殘率與死亡率。在這種形勢下，探究急性中毒事故現(xiàn)場的應(yīng)急救援具有現(xiàn)實(shí)意義。該文從應(yīng)急救援現(xiàn)狀中分析存在的問題，提出加強(qiáng)事故現(xiàn)場應(yīng)急救援措施建議。

[關(guān)鍵詞] 急性中毒；事故現(xiàn)場；應(yīng)急救援

[中圖分類號(hào)] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0187-02

[Abstract] In the scene of acute poisoning accident， it is necessary to organize and strengthen the first aid thus reducing the injured crowd and reducing the incidence and mortality of the poisoned people. In this case， it is of great practical significance to explore the emergency rescue on the scene of acute poisoning. The paper analyzes the existing problems in the emergency rescue work and puts forwards some suggestions for strengthening the emergency rescue measures in the accident scene.

[Key words] Acute poisoning； Accident scene； Emergency rescue

在2017年5月25日，宿遷可成科技公司發(fā)生不明氣體急性中毒事件，導(dǎo)致80多名當(dāng)班工人緊急送醫(yī)，所幸事故現(xiàn)場應(yīng)急救援工作及時(shí)、得當(dāng)，未出現(xiàn)人員死亡現(xiàn)象。在現(xiàn)實(shí)生活中，因意外泄漏、投毒及環(huán)境污染等各種原因引發(fā)的突發(fā)性中毒事件屢見不鮮。這些事件發(fā)生比較突然，可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害公眾健康，為國家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)穩(wěn)定造成影響。因此為確保大眾的生命安全與身體健康，就必須要及時(shí)控制、防范與消除急性中毒事件的危害，維護(hù)社會(huì)正常秩序。但是在各種因素影響下，目前對(duì)急性中毒事故現(xiàn)場的應(yīng)急救援還存在不足，還需要不斷改進(jìn)和完善。因此，探究急性中毒事故現(xiàn)場的應(yīng)急救援具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1 應(yīng)急救援的重要性

當(dāng)發(fā)生急性中毒事故后，及時(shí)對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行應(yīng)急救援非常重要，直接影響著人們生命及財(cái)產(chǎn)安全。其重要性主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①挽救生命。當(dāng)發(fā)生急性中毒事件后，通過及時(shí)、有效的應(yīng)急救援，比如呼吸心跳即將停止的傷員給予心肺復(fù)蘇，能夠挽救生命。②穩(wěn)定病情。一般急性中毒都是通過食物或者氣體進(jìn)入人體，一旦進(jìn)入人體血液中就會(huì)快速擴(kuò)撒而危及人群生命，因此通過應(yīng)急救援能夠給予傷者醫(yī)療支持、相應(yīng)特殊治療與處理，穩(wěn)定病情，為下一步搶救奠定基礎(chǔ)。③減少傷殘。當(dāng)發(fā)生重大或者災(zāi)害性事故時(shí)，不僅發(fā)生中毒事件，常常還會(huì)引發(fā)出各種外傷，誘發(fā)受傷者潛在的疾病或者讓原本存在的疾病進(jìn)行惡化，而應(yīng)急救援能正確對(duì)病傷員進(jìn)行包扎、沖洗、固定及復(fù)位等相關(guān)處理，從而極大降低了傷殘率。④減輕痛苦。對(duì)傷員采取一般或者特殊救治處理后，能夠穩(wěn)定傷員情緒，減輕傷病者的痛苦。

2 急性中毒事故現(xiàn)場的應(yīng)急救援失敗原因分析

在2011年6月3日，鄭州某汽車零配件加工企業(yè)9名清潔員工，進(jìn)入涂裝車間的地下氣水分離室清理廢渣。清潔員工從凌晨4點(diǎn)左右開始清理，大概清理1 h左右發(fā)生停電，工人撤出。約20 min恢復(fù)用電，工人再次進(jìn)行清渣，到凌晨5點(diǎn)左右出現(xiàn)第2次停電，工人感到心慌、頭暈惡心等不適，忙逃離現(xiàn)場，公司馬上應(yīng)急搶救且撥打120。最終造成1人死亡、8人送醫(yī)的中毒事件。事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次應(yīng)急搶救不當(dāng)而導(dǎo)致1人死亡。因此，分析應(yīng)急搶救失敗原因是該文研究的重要內(nèi)容。

2.1 現(xiàn)場急救設(shè)施無法滿足急救所需

事實(shí)上，良好現(xiàn)場急救設(shè)備是確?？焖匍_展現(xiàn)場急救的基礎(chǔ)與前提。從各企業(yè)現(xiàn)狀來看，目前花費(fèi)較少、最為有效且工人易學(xué)的急救設(shè)備主要有：①清潔水源；急性中毒現(xiàn)象中，大多都是經(jīng)過皮膚吸收毒物污染，必須要采用清潔水清洗皮膚。②霧化吸入設(shè)備；如果人們吸入了大量水溶性的刺激性氣體，例如氯氣，采用霧化吸入機(jī)械與相應(yīng)藥物對(duì)現(xiàn)場急救非常有效。③個(gè)體防護(hù)器材；特殊防護(hù)服、氧氣呼吸器等等，是應(yīng)急搶救必備之物。

從應(yīng)急救援現(xiàn)狀來看，許多現(xiàn)場搶救失敗原因主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：①缺乏清潔水源。有一些地方即便有清潔水源，但是分布上缺乏合理性，無法滿足急救所需。比如在工廠中充滿了有毒氣體，但是生產(chǎn)崗位附近沒有水源，無法及時(shí)進(jìn)行沖洗，等到找到清潔水源時(shí)，氣體煙霧已經(jīng)快速蔓延開去。急救人員不得不將傷員快速搬移到安全地帶，但是發(fā)現(xiàn)安全地帶沒有水源，無法沖洗。②大部分企業(yè)及單位未配置霧化吸入設(shè)備，吸入氨氣、氯氣等有毒氣體只能馬上送醫(yī)院，而進(jìn)入人體呼吸道的氨氣、氯氣等在送醫(yī)途中已損害呼吸道，而且很多為不可逆的損害。③個(gè)體防護(hù)器材量較少，甚至還沒有，耽誤救人。

2.2 員工現(xiàn)場急救素質(zhì)差

從急性中毒現(xiàn)場來看，現(xiàn)場人員能夠自救非常重要。從現(xiàn)狀來看，主要存在如下一些問題：①許多企業(yè)員工自身就缺乏現(xiàn)場急救的觀念，凡事都認(rèn)為只有送醫(yī)院。而對(duì)于急性中毒而言，如果中毒嚴(yán)重者可能還沒送到醫(yī)院就死亡了，或者在送往醫(yī)院途中喪失搶救的最佳時(shí)間。比如外傷出血，如果不經(jīng)過現(xiàn)場任何處理，就會(huì)不斷流血。②員工即便有現(xiàn)場急救觀念，但缺乏正確的急救措施。比如遇到氯氣泄漏，首先就是想盡辦法救人，撥打120，但是卻忽略了切斷毒源，沒有采取有效抽毒或者排毒等辦法進(jìn)行處理，可能連急救者都會(huì)中毒。

2.3 企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏溝通

在現(xiàn)實(shí)中，急救難度大的急性中毒也是企業(yè)化工中毒。但是許多企業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間并未直接聯(lián)系，醫(yī)院對(duì)當(dāng)?shù)貐^(qū)域中潛在的急性中毒認(rèn)知不足，并未將相應(yīng)的救援工作作為日常工作范圍，極難有效快速給急性中毒現(xiàn)場提供有針對(duì)性的中毒救援服務(wù)。比如被硝基苯胺燒傷的工人，經(jīng)過現(xiàn)場短暫沖洗后送到醫(yī)院，而醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)一步處理被污染的皮膚，并采用超劑量的亞甲藍(lán)進(jìn)行解毒，從而發(fā)生急性中毒。

現(xiàn)有勞動(dòng)衛(wèi)生防治部門，應(yīng)該對(duì)該區(qū)域潛在的急性中毒具有一定認(rèn)識(shí)，但是大多數(shù)缺乏開展急救的醫(yī)務(wù)人員和物質(zhì)基礎(chǔ)，所以極難快速有效地有針對(duì)性地提供救援服務(wù)。

3 解決急性中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急救援對(duì)策建議

當(dāng)發(fā)生急性中毒事故時(shí)，及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場急救非常重要。因此，就必須要針對(duì)急救失敗的問題制定解決對(duì)策。

3.1 企業(yè)方面

①嚴(yán)格執(zhí)行三同時(shí)制度；對(duì)存在急性中毒危害的建設(shè)項(xiàng)目，在新建、改建及擴(kuò)建時(shí)就必須要考慮到相關(guān)配置，比如清潔水源、個(gè)體防護(hù)器材及霧化吸入設(shè)施等。在設(shè)計(jì)與施工中，企業(yè)應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充相關(guān)設(shè)施配置。配置急救設(shè)施時(shí)必須要考慮質(zhì)與量，要考慮合理分布相關(guān)設(shè)施。當(dāng)配置清潔水源時(shí)，可采用普通自來水龍頭連接一根軟管替代專用的淋洗器，這種方式最大優(yōu)點(diǎn)就是維護(hù)便利、花費(fèi)少，合理使用效果堪比專用淋洗器。霧化吸入設(shè)施主要包含霧化吸入器與相關(guān)藥物。在分布清潔水源時(shí)，建議一個(gè)水龍頭服務(wù)范圍規(guī)劃為20 m。在危險(xiǎn)崗位與相對(duì)安全區(qū)都應(yīng)該配置防護(hù)器材，霧化吸入器應(yīng)配置到相對(duì)安全區(qū)，其數(shù)量主要取決接觸有毒物體的人數(shù)。②建立適合該單位的中毒事故應(yīng)急救援方案，嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。③與各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成良好信息通道；通過這個(gè)通道，醫(yī)院就能充分了解企業(yè)潛在的急性中毒危害，提前做好急救準(zhǔn)備。④加強(qiáng)相關(guān)人員中毒事故救援教育培訓(xùn)；從外面邀請(qǐng)專業(yè)人士，依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)特征，圍繞急性中毒開展事故預(yù)防，中毒現(xiàn)場急救相關(guān)的教育培訓(xùn)。定期或不定期開展反事故演習(xí)，檢查現(xiàn)場急救能力，提高現(xiàn)場急救經(jīng)驗(yàn)。

3.2 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面

①對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員而言，首先要意識(shí)到開展急性中毒急救是本地服務(wù)項(xiàng)目之一；要主動(dòng)了解該區(qū)域存在哪些急性中毒源頭，哪些企業(yè)和單位存在潛在中毒事件，且建立日常聯(lián)系與急性中毒的急救服務(wù)檔案。②將急性中毒救援工作納入日常急救體系；采用各種途徑，有針對(duì)性提高業(yè)務(wù)人員的急救能力；建立現(xiàn)場救援、運(yùn)輸途中及醫(yī)院內(nèi)急救的服務(wù)體系；時(shí)常開展演習(xí)，提高醫(yī)院人員的救援能力。

應(yīng)急救援能夠提高對(duì)急性中毒事故的處理能力，依據(jù)事先制定的處理措施按部就班實(shí)施，做到臨變不亂，能夠快速做出應(yīng)急反應(yīng)，盡量減輕中毒事故的危害，降低事故對(duì)人員造成的各種危害。因此，需要企業(yè)、單位及醫(yī)療衛(wèi)生部門高度重視，從應(yīng)急救援現(xiàn)狀中分析存在的不足，有針對(duì)性地采取解決對(duì)策，有效完善衛(wèi)生體系，提高社會(huì)的應(yīng)急救援能力。

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（收稿日期：2018-05-06）