羅興喜 李春海 張琳 余珍燕 陳鏗 許冰

[摘要] 目的 對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題進(jìn)行探討，并制定針對(duì)性解決對(duì)策。方法 采用面對(duì)面咨詢形式，對(duì)該院外科基地培訓(xùn)師共46名進(jìn)行調(diào)查分析，了解其規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題及有效的解決對(duì)策。結(jié)果 ①培訓(xùn)制度與評(píng)估考核機(jī)制方面，認(rèn)為培訓(xùn)制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15名（32.61%）；對(duì)于考核與評(píng)估機(jī)制滿意者18名（39.13%）、基本滿意者16名（34.78%），不滿意者12名（26.09%）；②規(guī)范化培訓(xùn)政策方面，認(rèn)為滿意者17名（36.96%），基本滿意者16名（34.78%），不滿意者13名（28.26%）；③規(guī)范化培訓(xùn)與在職研究生教育有待銜接方面，認(rèn)為有沖突者16名（34.78%），沒有太大沖突者20名（43.48%），沒有沖突者10名（21.74%）；④規(guī)范化培訓(xùn)硬件設(shè)施改善情況方面，認(rèn)為滿意者14名（30.43%），基本滿意者10名（21.74%），不滿意者22名（47.83%）。結(jié)論 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在培訓(xùn)制度與評(píng)估考核機(jī)制有待完善，與在職研究生教育銜接不暢，相關(guān)政策落實(shí)不到位及軟硬件設(shè)施配套不完善等問題，建議完善并落實(shí)相關(guān)制度，做好與在職研究生教育銜接工作，并提供與其配套的軟硬件設(shè)備，從而全面提高培訓(xùn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0105-02

住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育范疇。培訓(xùn)的目的是提升青年醫(yī)師的綜合素質(zhì)，從而更好地掌握臨床工作所需的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，為進(jìn)一步晉升高級(jí)臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)工作得到全面落實(shí)，并取得了良好的效果。但研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓(xùn)仍存在一系列問題，如制度不完善，設(shè)備配套不對(duì)應(yīng)等，在一定程度上影響了醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)，為此，該研究特意探討了住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題，并結(jié)合實(shí)際情況，制定了有效的解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科基地學(xué)員共46名，其中男33名（71.74%），女13名（28.26%），人員類型：該院在職共21名，其中博士學(xué)位17名，碩士學(xué)位3名，學(xué)士學(xué)位1名；專業(yè)學(xué)位碩士研究生共25名。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均自愿接受調(diào)查。

1.2 方法

采用面對(duì)面咨詢方式進(jìn)行調(diào)查，咨詢內(nèi)容涉及：對(duì)培訓(xùn)制度、考核與評(píng)估制度是否健全或完善；與在職研究生教育是否有銜接；相關(guān)培訓(xùn)政策落實(shí)情況；相關(guān)配套設(shè)備是否有進(jìn)待進(jìn)一步完善等。由工作人員統(tǒng)計(jì)咨詢所得的相關(guān)數(shù)據(jù)并匯總，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的有效性。

2 結(jié)果

匯總調(diào)查結(jié)果：① 培訓(xùn)制度與評(píng)估考核機(jī)制方面，認(rèn)為培訓(xùn)制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15（32.61%）；對(duì)于考核與評(píng)估機(jī)制滿意者18名（39.13%）、基本滿意者16名（34.78%），不滿意者12名（26.09%）；②規(guī)范化培訓(xùn)政策方面，認(rèn)為滿意者17名（36.96%），基本滿意者16名（34.78%），不滿意者13名（28.26%）；③規(guī)范化培訓(xùn)于在職研究生教育有待銜接方面，認(rèn)為有沖突者16名（34.78%），沒有太大沖突者20名（43.48%），沒有沖突者10名（21.74%）；④規(guī)范化培訓(xùn)硬件設(shè)施改善情況方面，認(rèn)為滿意者14名（30.43%），基本滿意者10名（21.74%），不滿意者22名（47.83%）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作質(zhì)量與醫(yī)院服務(wù)水平及患者的康復(fù)有直接的影響。因此，醫(yī)院要不斷完善住院醫(yī)師規(guī)范化管理制度，并確保其具體落實(shí)，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，包括理論知識(shí)方面和操作技能方面，同時(shí)要注重醫(yī)院人文關(guān)懷，使得每位醫(yī)師能夠全身心投入到培訓(xùn)工作中，保證培訓(xùn)質(zhì)量。結(jié)合研究結(jié)果可知：①認(rèn)為培訓(xùn)制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15（32.61%）。對(duì)于考核與評(píng)估機(jī)制滿意者18名（39.13%）、基本滿意者16名（34.78%），不滿意者12名（26.09%）；②規(guī)范化培訓(xùn)政策方面，認(rèn)為滿意者17名（36.96%），基本滿意者16名（34.78%），不滿意者13名（28.26%）；③規(guī)范化培訓(xùn)于在職研究生教育有待銜接方面，認(rèn)為有沖突者16名（34.78%），沒有太大沖突者20名（43.48%），沒有沖突者10名（21.74%）；④規(guī)范化培訓(xùn)硬件設(shè)施改善情況方面，認(rèn)為滿意者14名（30.43%），基本滿意者10名（21.74%），不滿意者22名（47.83%）。針對(duì)以上問題，務(wù)必要制定有效的對(duì)策，其內(nèi)容包括：①結(jié)合該院實(shí)際情況，進(jìn)一步梳理及完善現(xiàn)有的培訓(xùn)制度：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作實(shí)施辦法》等，使得培訓(xùn)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化和有效化[2]。此外，定期發(fā)放調(diào)查問卷表或進(jìn)行咨詢調(diào)查，及時(shí)了解醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)展情況，針對(duì)從中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決，保證每位醫(yī)師能夠順利完成各階段的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)[3]。此外，為使醫(yī)療人才流動(dòng)合理化，需要結(jié)合全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，建立適合本單位的培訓(xùn)體系，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)等，不斷強(qiáng)化，做到統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。②不斷總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，并借鑒先進(jìn)培訓(xùn)方法，全面提升住院醫(yī)師的素質(zhì)。實(shí)行導(dǎo)師制管理，依據(jù)住院醫(yī)師的理論知識(shí)和操作技能制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，做好日常考核，并定期進(jìn)行抽查[4]。對(duì)相關(guān)有資質(zhì)的帶教人員定期考核培訓(xùn)，從而引導(dǎo)其他帶教老師對(duì)帶教重新認(rèn)識(shí)，促使住院醫(yī)師培訓(xùn)工作更加規(guī)范化。對(duì)考核成績(jī)比較優(yōu)秀者，予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或表揚(yáng)[5]；對(duì)于不合格者，應(yīng)適當(dāng)懲罰，使其吸取教訓(xùn)，從而確保該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作質(zhì)量。③做好與研究生的教育銜接工作。在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)中，可與在職研究生的教育方法相結(jié)合，相互借用已經(jīng)考核通過的課程成績(jī)，避免重復(fù)考核[6]。將在職研究生教育培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的整體目標(biāo)，最終取得雙贏的目的。④完善相關(guān)配套設(shè)備和服務(wù)體系[7]。加強(qiáng)“臨床技能模擬培訓(xùn)中心”的配置及使用，確保其配套硬件設(shè)施到位?？煞峙M織外出學(xué)習(xí)，引進(jìn)其他院校的一些先進(jìn)的、科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)方式等，改善傳統(tǒng)教學(xué)模式，由被動(dòng)變主動(dòng)帶教，這樣拉近教師與學(xué)生之間的距離，全面提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義。此外，為培訓(xùn)醫(yī)師提供更多的人文關(guān)懷及生活學(xué)習(xí)上的便利服務(wù)等，最終保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利進(jìn)行，使其以較高水平的服務(wù)，樹立醫(yī)院良好的形象[8]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在培訓(xùn)制度與評(píng)估考核機(jī)制不完善，與在職研究生教育銜接不暢，相關(guān)政策落實(shí)不到位及軟硬件設(shè)施不完全等問題，建議完善并落實(shí)相關(guān)制度，做好與在職研究生教育銜接工作，并提供與其配套的硬軟件設(shè)備，從而全面提高臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，建議更多有關(guān)學(xué)者參與到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研究當(dāng)中來，為醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)作更大的貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡偉力，陳怡婷，謝鵬，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J].學(xué)位與研究生教育，2013，11（2）：41-45.

[2] 朱海珊，王曉曼.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[3] 馬麗娜，李耘.老年醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題及對(duì)策[J].中國病案，2016，17（2）：72-74.

[4] 趙偉，鄭建中.對(duì)山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題及解決對(duì)策的思考[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：921-923.

[5] WANG XY，RodriguezC，SHU MR.Challenges to implemention of medical residency programs in China：a Five-Year study of attrition from West China hospital[J].Academic Medicine，2014，85（7）：1203-1208.

[6] 趙春霞，張軍梅，鐘金森.三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式探索[J].西部中醫(yī)藥，2017，18（9）：74-77.

[7] Tonglin Sun，Yan qing Wang.Standardized traning for resident doctors in China[J].The Journal of Bionedical Research，2014，28（3）：174-175.

[8] 溫林，趙海平.劉瑞.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題分析與對(duì)策研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，23（s2）：273-275.

（收稿日期：2018-03-05）