郝俊鋒 王軍

摘 要：踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷在運(yùn)動員中尤為多見，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷再次發(fā)生率如此之高，主要原因是是由踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻引起，踝關(guān)節(jié)本體感覺也相應(yīng)受損，占踝關(guān)節(jié)損傷的85%以上，我國國家運(yùn)動員中73%曾有兩次以上此種損傷，59%殘留各種后遺癥狀。因此，踝關(guān)節(jié)損傷雖不是嚴(yán)重的損傷，但若處理不當(dāng)，也會嚴(yán)重影響運(yùn)動員的訓(xùn)練并可能造成嚴(yán)重的后遺癥狀。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷再次發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，因此采取合理的本體感覺訓(xùn)練方法對促進(jìn)踝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)，降低踝關(guān)節(jié)的再發(fā)生率是十分必要的。

關(guān)鍵詞：韌帶損傷的分型 合理應(yīng)用中藥 針刺療法

中圖分類號：R686 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）03（a）-0011-02

1 應(yīng)急處理

踝關(guān)節(jié)損傷后，即應(yīng)立即停止運(yùn)動，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)制動并加壓冷敷和包扎，以防止軟組織充血腫脹，注意采用自來水沖洗往往達(dá)不到冷敷止血的效果，需要冷敷冰袋或冰塊。冰塊或冰袋不可直接放在皮膚上，以免凍傷。也可用拇指壓迫痛點(diǎn)或傷處供血動脈，并尋取大的棉花或海綿壓迫包扎。踝關(guān)節(jié)的制動可采用黏膠帶固定，石膏或護(hù)踝支具固定

2 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的分型

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的分型對其治療方法的選擇具有一定的價(jià)值。根據(jù)損傷的程度，一般可分為三度：1度為韌帶少許撕裂，2度輕型為韌帶撕裂少于一半，2度重型為韌帶撕裂多于一半，3度損傷為韌帶完全撕裂。

3 保護(hù)關(guān)節(jié)的重要意義

從以上臨床研究來看，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，包括較嚴(yán)重的損傷，早期有效保護(hù)下活動與早期固定有著相同的遠(yuǎn)期效果。早期活動的韌帶其再生的膠原纖維的排列與所受應(yīng)力的幾何方向是一致的。早期活動所產(chǎn)生的應(yīng)力使膠原蛋白成熟過程加快，而成熟的膠原纖維使修復(fù)的肌腱和韌帶具有更大的載荷力和強(qiáng)度，更接近正常組織，因而能承受大強(qiáng)度的關(guān)節(jié)活動[1]。早期有控制活動不會導(dǎo)致韌帶的過度松弛，不會加重韌帶的不穩(wěn)，可以使運(yùn)動員更早地參加訓(xùn)練，對早日重返運(yùn)動場有重要意義。

4 合理應(yīng)用中藥

中藥在運(yùn)動中的運(yùn)用由來已久，在臨床實(shí)踐研究中證實(shí)確有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用，可以促進(jìn)損傷的恢復(fù)，在踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動運(yùn)用中草藥許多學(xué)者的研究都證明有比較好的療效。閔筠[2]等用“一號新傷藥”治療踝關(guān)節(jié)扭傷332例中，有187例傷后1h左右加壓包扎，治療3～6次后臨床癥狀基本消失；145例是在傷后2～24h就診，一般采用外敷或外敷用紅外線或電風(fēng)機(jī)透入，都在治療5～12次后基本痊愈。廖文龍等[3]用“舒活靈”治療各種損傷的臨床研究中證實(shí)其治療總有效率達(dá)92.22%?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，多種中草藥有抗炎、止血、局麻、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，能改變局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫消散，病變組織恢復(fù)。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的治療過程中，合理選用各種中草藥內(nèi)服外敷，對損傷的恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。

5 針刺療法

針刺治療踝關(guān)節(jié)損傷一直是中醫(yī)治療患關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)重要方法，許多學(xué)者對其臨床療效進(jìn)行調(diào)查，李鳳素[4]用針刺局部穴位如丘墟、昆侖、太溪等治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷38例，通過2～5次治療，臨床治愈率為94.74%（痊愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征完全消失，功能如常，恢復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練）。用針刺對應(yīng)點(diǎn)后適當(dāng)活動受傷關(guān)節(jié)法治療90例踝關(guān)節(jié)損傷，痊愈率達(dá)67.78%。對阻力針法及刺血真空凈血法治療扭挫傷的療效進(jìn)行觀察，兩例各132例，施法一個(gè)療程后，痊愈率分別達(dá)到94.7%和93.9%。以上研究結(jié)果表明：針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷是一種非常有效的方法，在臨床上，根據(jù)不同程度不同時(shí)期的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷選用相應(yīng)的針刺及穴位，可加快損傷的修復(fù)，使傷者早日參加工作或訓(xùn)練。如果同時(shí)采用合理的推拿手法，效果會更加明顯。

6 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷與治療

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的2度和3度損傷為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性損傷，Karlsson指出，踝關(guān)節(jié)損傷后80%以上的傷者可通過保守治療恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能，但有10%～20%的患者，可遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并產(chǎn)生臨床癥狀。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)如何處理一直是踝關(guān)節(jié)扭傷中的焦點(diǎn)問題，許多學(xué)者對此進(jìn)行了研究。

6.1 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷

急性踝關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)可立即檢查，一旦出現(xiàn)腫脹疼痛，則需普魯卡因封閉后再檢查，陳舊性損傷可直接檢查，檢查方法有3種。

（1）前不穩(wěn)實(shí)驗(yàn)即前抽屜實(shí)驗(yàn)，檢查者一手握小腿，一手握足跟，在踝關(guān)節(jié)稍跖曲位，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，如活動范圍患側(cè)較大屬陽性，說明踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶完全斷裂。

（2）外側(cè)不穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)，檢查者一手固定小腿下部，一手握足跟及外側(cè)，在足跖曲位使足內(nèi)翻，兩側(cè)對比，如傷側(cè)活動加大則為陽性。

（3）踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻位X片檢查：雙側(cè)對比，如傷側(cè)距上關(guān)節(jié)外側(cè)口角度大于對側(cè)8-10*以上為陽性。

6.2 陳舊性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的處理

對于陳舊性損傷所致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，眾多學(xué)者都主張先進(jìn)行保守治療。主要措施有女性病人避免穿高跟鞋；病人要穿寬跟、平底鞋，并在外側(cè)墊高1～5cm，使足略微外翻，以減少踝內(nèi)翻的傾向；穿戴皮踝套或使用彈力繃帶也是有幫助的，特別是為行于不規(guī)則的路面上或進(jìn)行運(yùn)用時(shí)；加強(qiáng)腓骨肌的鍛煉也十分必要，可負(fù)重提踵、足尖走等；還可以應(yīng)用一定的按摩手法配合藥物作用踝關(guān)節(jié)。部分學(xué)者認(rèn)為，上述方法可促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感覺的重建，從而使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)得以改善將韌帶止點(diǎn)上移。據(jù)研究，這些方法遠(yuǎn)期效果相當(dāng)滿意。

7 其他療法

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷后的治療方法還有很多，如損傷后立即用醋酸氧化可的松或強(qiáng)的松龍與1%～2%的普魯卡因混合液做痛點(diǎn)封閉，可口服消炎止痛的西藥如阿司匹林，損傷1～2天后也可在損傷中心，注射透明酸酶300～1000UJ加1%普魯卡因4～5mL促進(jìn)水腫消散，還可用溫水渦流域、紅外線、蠟療等各種理療方法，對損傷的修復(fù)都有很好促進(jìn)作用。

8 結(jié)語

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷是運(yùn)動中的常見損傷，劇烈運(yùn)動前做好充分的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動中合理地運(yùn)用護(hù)踝器具、穿合適的運(yùn)動鞋等可有效地防止損傷的發(fā)生。運(yùn)動中一旦發(fā)損傷，應(yīng)立即安RICE原則緊急處理后于有效的護(hù)具保護(hù)踝關(guān)節(jié)后早期活動，配合中藥內(nèi)服及外敷熏洗傷處?？祻?fù)期再結(jié)合針灸、推拿、理療等處理，多可使損傷很快修復(fù)，使傷者早日參加工作或訓(xùn)練。對一些嚴(yán)重的損傷及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，必要時(shí)可外科手術(shù)修補(bǔ)或重建外側(cè)韌帶。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹立，馬建.早期活動對肌腱和韌帶修復(fù)的影響[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，1988（2）：91-92.

[2] 閔筠，蔣海紅.“一號新傷藥”軟膏劑的配制與臨床應(yīng)用（附332例分析）[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，1988（2）：106.

[3] 廖文龍，宋貴賢.舒活靈臨床療效90例驗(yàn)證[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，1990（4）：244-245.

[4] 李鳳素.針刺治療踝外側(cè)副韌帶捩?zhèn)ǜ?8例臨床觀察）[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，1995（3）：190-191.