郭熙泱

[摘 要] 目的：總結山西職工醫(yī)學院某對口高職護理班密閉式周圍靜脈輸液法真人真做成功與失敗的原因，指出今后實踐教學課改進的方向。方法：對真人操作的方法與結果進行分析。結論：今后將進一步完善教學實驗條件、嚴格落實查對制度、進一步強化無菌觀念。

[關 鍵 詞] 密閉式周圍靜脈輸液法；真人操作；討論

[中圖分類號] R472 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）19-0205-01

《基礎護理技術》是護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）學習的核心課程，這是一門操作性極強的課程，實踐教學占了很大的比重，而密閉式周圍靜脈輸液法是要求每一位護生必須掌握的一項操作技術，我校一直堅持有計劃、有針對性地開展高職護生密閉式周圍靜脈輸液法真人真做，以此達到強化訓練、換位思考、鍛煉心理素質、提升人文關懷能力等目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取了2016級對口護理專業(yè)某班級40名同學，其中26名來自職業(yè)高中，14名來自衛(wèi)生學校，這14名護生中有13名曾經有臨床實習經驗，12名已經取得護理執(zhí)業(yè)資格證。

（二）方法

1.時間安排

《靜脈輸液和輸血技術》理論8學時，實踐教學12學時，其中4學時示范教學，8小時指導練習。另外，我校實訓室實行晚自習和周末開放制度，每班開放練習該項目26學時。

2.心理干預

護生在靜脈輸液操作過程中往往由于緊張、膽怯、缺乏信心、急于求成等心理易導致穿刺失敗，因此，為了緩解護生出現上述心理，筆者在開課前進行了告知，在隨后的理論和實踐課中反復強調。

二、結果

1.穿刺成功人數表1可以看出，總成功率是70%。

2.穿刺成功人數占生源比例表2可以看出，來自中專學校的護生成功率高于職業(yè)高中的護生，這跟她們有過學習和實習經歷有關。

三、討論

（一）失敗原因分析

本次調查中，失敗人數12人，所占比例30%，其中6例進針角度過小，2例進針角度過大，2例進針方向偏移，2例出現液體外滲，這跟護生沒有靈活掌握進針方法有關，護生只記住了進針角度是15°～30°，并沒有考慮血管的情況。在今后的教學中，筆者將更加重視護生在操作中的手法，指導護生根據不同的血管情況調整進針角度和方向。

（二）教學經驗總結

1.多種教學方法的綜合應用

（1）本班理論和實踐課均由筆者來授課，理論和實踐課能實現無縫隙連接。（2）我校實踐課均是小班示教，分組練習，40人一個班，5人一組，每組由理論扎實、動手能力強、善于組織、管理、溝通的護生擔任組長。（3）在練習課上，筆者采用了護理技能分步訓練的方法，把操作中的流程按組、分步統(tǒng)一指導、練習、考查、糾錯、再練習、再考查，以期望每一個護生都能掌握。如統(tǒng)一指導消毒、排氣、持針手法、方法等。（4）在護生初步熟悉操作流程后，筆者又采用了角色置換法，2名護生互為搭檔，護士除了實施操作外，還要跟患者溝通，滿足其不同需求，完成后要互相指出對方的問題和自己的感受，由此來提高護生的溝通能力，分析、解決問題能力，增強同理心。（5）在考核中，筆者使用了病例情景模擬考核法，在考核前，先告知病例，考核中，“患者”要模擬可能出現的情況，“護士”要進行判斷并解決該問題，同時還要順利完成操作。

2.貫穿始終的心理干預

絕大多數護生是首次接觸真人真做，難免會出現緊張、害怕、不自信等心理，因此筆者在操作前對護生進行了心理疏導，告知了在操作中可能會出現的問題及解決方法；在操作中筆者為護生為營造了一個相對輕松的氛圍，還有另一名教師保駕護航，整個過程是一對一的，另外在操作中做到了引導和鼓勵，操作后做到了歸納總結。

3.強化職業(yè)防護

筆者在實踐課中反復強調了自我防護的方法，如正確洗手、佩戴口罩、用物分類處理和銳器的處理方法等。

4.今后改進方向

（1）盡力完善教學實驗條件。此次真人真做中，護生排氣方法掌握不熟練，有三分之一的護生首次排氣不成功，這可能和練習課中輸液器反復使用有關，在今后的課程中，筆者將根據實訓室的實際條件，盡量減少輸液器的循環(huán)使用。（2）嚴格落實查對制度。有護生在操作中檢查不全面甚至完全不檢查，因此指導教師要以身作則，在示范課中把“三查八對”落到實處，同時在練習課中監(jiān)督查對制度的落實情況。（3）進一步強化無菌觀念。大多數護生無菌觀念差，不能準確區(qū)分無菌用物與非無菌用物，無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域。高職學生主動性、聯(lián)想性相對較差，因此，今后應反復強調無菌觀念，明確告知哪些是無菌用物、無菌區(qū)域，以期能逐步形成無菌觀念。

密閉式周圍靜脈輸液法是護生在校期間仿真程度最高的操作之一，通過此次真人真做，不僅提高了護生的操作技能，培養(yǎng)了愛傷觀念，還增強了溝通能力、團隊合作能力，而且，通過此次真人真做，筆者也發(fā)現了實踐教學課中存在的問題，為今后的教學改革提供了方向。

參考文獻：

黃麗，陳進連，王岸冰，等.影響護生靜脈穿刺失敗原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（9）：1102-1103.