吉琨 周鵬飛

[摘要]當(dāng)前我國(guó)正面臨著人口老齡化和“未富先老”等社會(huì)問題，由于我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)階段較晚，在養(yǎng)老服務(wù)方面經(jīng)驗(yàn)不足，需要一邊學(xué)習(xí)西方先進(jìn)模式和方法，一邊結(jié)合自身的國(guó)情，摸索適合我國(guó)當(dāng)前社會(huì)階段的養(yǎng)老模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為現(xiàn)階段新興的一種養(yǎng)老模式，在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老的后顧之憂。但囿于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源緊張、基礎(chǔ)條件有限、信息對(duì)接不及時(shí)、缺少監(jiān)管等多方面的條件約束，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)一直困難重重，未能有效的將其作用發(fā)揮出來。結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景，針對(duì)我國(guó)農(nóng)村的特點(diǎn)，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在農(nóng)村實(shí)施過程中所遇到的困境進(jìn)行了剖析，并思考了如何促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對(duì)策和建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；農(nóng)村養(yǎng)老；困境；對(duì)策思考

[中圖分類號(hào)]D669.6；R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景

隨著社會(huì)變遷，越來越多的年輕人自發(fā)到城市打拼，導(dǎo)致留守老人的數(shù)量日益增加，逐漸成為一個(gè)龐大的群體。留守老人本身已經(jīng)年邁，但子女卻不在身邊，無人照料，大部分沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，只能靠自身做一些繁重的勞動(dòng)去勉強(qiáng)養(yǎng)活自己，甚至有的還需要去照顧年幼的后輩，生活條件相當(dāng)艱苦。

現(xiàn)階段，老齡化社會(huì)“未富先老”的問題，困擾著我國(guó)的城市化進(jìn)程和農(nóng)村發(fā)展。由于農(nóng)村的留守老人生活條件艱苦，生存環(huán)境惡劣，這些老人的身體健康狀況很差，是“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的主要群體，患病、失能、半失能老人的治療和看護(hù)問題成為當(dāng)前社會(huì)的一大困擾。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源緊張的問題，使真正需要治療的人住不進(jìn)來，“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的兼顧已經(jīng)成為一個(gè)非常棘手的難題。

2013年7月，新修改的《老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定了子女必須“?；丶铱纯础薄Ｐ路ㄒ?guī)定，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人，與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆?。從國(guó)家法律層面上去督促子女多回家陪伴老人、關(guān)愛老人，但是法律實(shí)施并不具有強(qiáng)制效益，也沒有相應(yīng)的懲戒措施，所以實(shí)際上收效甚微。子女在外為了生活而打拼，通常家鄉(xiāng)沒有發(fā)生重大事件時(shí)，每年只有春節(jié)才會(huì)回家，一則是因?yàn)榇汗?jié)是講究闔家團(tuán)圓的節(jié)日，其次，也是不想把辛苦工作而獲得的積蓄花費(fèi)在往來的路費(fèi)上?，F(xiàn)階段由于產(chǎn)生計(jì)劃生育政策的副作用，家庭單位日趨小型化，獨(dú)身子女大多長(zhǎng)大成人，進(jìn)入社會(huì)，父母逐漸老去，使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn)，子女贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)過于沉重。當(dāng)前“421”家庭格局不斷沖擊著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的底線，代際之間的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的觀念日益淡化。

2015年11月衛(wèi)生計(jì)生委等9部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出了到2017年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度要初步建立。2016年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，同年9月發(fā)布《關(guān)于確定第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，明確提出了試點(diǎn)單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，確保試點(diǎn)能夠取得積極進(jìn)展，收到良好的社會(huì)反饋。今年中共十九大召開，提出要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的提出和實(shí)施，也標(biāo)志著我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)由理論階段進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)階段。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)特點(diǎn)

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，通過大數(shù)據(jù)管理，從而對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行最大程度的利用。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)，具體包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。采用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)可歸納為八個(gè)字：“有病治病、無病療養(yǎng)”，讓老人在養(yǎng)老的同時(shí)，也可以得到充分的醫(yī)療保障。這種模式既可以為老齡人口提供養(yǎng)老去處，又可以為年老多病的老人提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，能夠較好地解決農(nóng)村老人醫(yī)療和養(yǎng)老的問題，是一種比較符合現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村實(shí)際情況的養(yǎng)老模式。

3 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施中的困境分析

民政部公布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，在未來幾年內(nèi)，我國(guó)60歲以上的老年人口數(shù)量將達(dá)到約2.5億，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.2%。雖然中國(guó)已經(jīng)開始發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，但在這方面尚處于起步階段，由于社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)施程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于現(xiàn)在老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。尤其在農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)前的形勢(shì)下此問題顯得更為嚴(yán)峻。農(nóng)村的基層衛(wèi)生醫(yī)療水平受條件制約，承擔(dān)不了護(hù)理的職能；村鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生專業(yè)水平欠佳，受限于有限的醫(yī)療設(shè)施，因此當(dāng)老人出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，常常因?yàn)獒t(yī)療水平和設(shè)施的不足，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)，政府各部門之間也存在信息交流不及時(shí)，相關(guān)制度不完善，人才隊(duì)伍建設(shè)剛起步階段，還需要各方面的協(xié)調(diào)和完善。主要有下列問題：

（1）農(nóng)村基層政府相關(guān)職能部門分離管理，缺乏功能聯(lián)動(dòng)。我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老系統(tǒng)隸屬于兩個(gè)不同的部門指揮，兩個(gè)部門之間缺乏溝通，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)功能單一現(xiàn)象，不能實(shí)現(xiàn)資源的共享和最大化利用。

（2）農(nóng)村居民基數(shù)龐大且居住較分散，尤其是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠潆y以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，所以并不重點(diǎn)開展項(xiàng)目，政府施行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”消耗的人力、物力、財(cái)力都過于龐大，財(cái)政支出負(fù)擔(dān)重。

（3）農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一信息化管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心是根據(jù)老人實(shí)際需求提供相應(yīng)服務(wù)，需要先對(duì)老人的身心健康進(jìn)行評(píng)估，明確老人需要的服務(wù)種類，在此基礎(chǔ)上科學(xué)制定相應(yīng)的服務(wù)計(jì)劃。目前我國(guó)尚且缺乏這種老人信息評(píng)估管理，不能切實(shí)將資源合理利用，易造成資源浪費(fèi)。

（4）農(nóng)村基層政府有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”宣傳不力。導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展問題沒有引起社會(huì)的重視，社會(huì)力量對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入較少。

（5）農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施不完善。農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)施，遇到大病、急病，不敢治、治不了；大多數(shù)醫(yī)療人才因?yàn)楦＠霭l(fā)展等原因也不愿意返鄉(xiāng)反哺；對(duì)于疾病的預(yù)防、病后的復(fù)健做的也不夠。

4 促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對(duì)策和建議

在國(guó)家現(xiàn)階段大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化、積極促進(jìn)醫(yī)療改革、幫助農(nóng)村擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)全面奔小康的大背景下，醫(yī)療部門和民政部門應(yīng)加強(qiáng)合作與交流，促進(jìn)信息對(duì)稱、資源共享。同時(shí)要意識(shí)到，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，面對(duì)中國(guó)廣袤的土地和地區(qū)差異，不能一概而論，要鼓勵(lì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)府因地制宜，結(jié)合當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)風(fēng)民俗來發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。結(jié)合上述的種種政策背景，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目在農(nóng)村實(shí)施中出現(xiàn)的問題和國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的、成功的試點(diǎn)方案，在這里對(duì)未來農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提出一些建議：

（1）切實(shí)有效地根據(jù)國(guó)家就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出臺(tái)的多項(xiàng)政策，進(jìn)行監(jiān)督和管理，根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)差異，再進(jìn)行細(xì)節(jié)性政策和法律的補(bǔ)充，確保農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目能夠落實(shí)，保證農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

（2）加大宣傳和教育，重塑養(yǎng)老觀念，鼓勵(lì)更多社會(huì)力量參與。農(nóng)村目前正在進(jìn)入家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的混合式養(yǎng)老時(shí)代，要想推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，實(shí)際措施和行為很重要，思想觀念的教育也同樣重要。基層政府和社會(huì)公益組織要在農(nóng)村積極宣傳引導(dǎo)新的養(yǎng)老觀念，改變農(nóng)村對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)農(nóng)村老人對(duì)現(xiàn)代養(yǎng)老方式的認(rèn)同和信任，在農(nóng)村建立起現(xiàn)代養(yǎng)老的價(jià)值觀念。

（3）加大財(cái)政投入，完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療設(shè)備。政府需要加大財(cái)政投入，提升農(nóng)村社區(qū)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的服務(wù)能力，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對(duì)接。同時(shí)為了避免政府財(cái)政壓力過大，應(yīng)支持基金會(huì)、社團(tuán)、愛心人士等社會(huì)力量參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)組織探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式、服務(wù)農(nóng)村老人。在這過程中，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多種力量參與的形式，調(diào)動(dòng)更多社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

（4）由政府牽頭，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院簽約協(xié)作。輪派醫(yī)生到農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，并逐漸形成穩(wěn)定的制度。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的共同交流，促進(jìn)信息對(duì)稱，使老人們能夠及時(shí)、有效的得到救治。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于老人們的心理疏導(dǎo)和疾病預(yù)防工作的開展。

（5）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍的建設(shè)。政府給予相應(yīng)的補(bǔ)助和福利政策，招攬醫(yī)療、護(hù)理等方面的專業(yè)人才回鄉(xiāng)反哺或吸引人才留下?；鶎诱梢月?lián)絡(luò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療和療養(yǎng)機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)亟】登矣袆趧?dòng)能力的人提供培訓(xùn)和崗位，使其為老人提供護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等方面的服務(wù)，增加他們自身的經(jīng)濟(jì)收入。

（6）可以借鑒美國(guó)CCRC模式，在農(nóng)村建立試點(diǎn)老年社區(qū)，既可以合理有效的利用社區(qū)公共資源，又可以促進(jìn)農(nóng)村人口學(xué)習(xí)技能，就近增收，吸引年輕人回村建設(shè)，還可以將各個(gè)村落人口聚集，避免社區(qū)公共資源的重復(fù)建設(shè)和利用率最大化。在老年社區(qū)里促進(jìn)老年人自身的主觀能動(dòng)性，把自己融入社會(huì)。

（7）利用大數(shù)據(jù)庫(kù)，采集老人的信息，建立準(zhǔn)入機(jī)制。由利益不相關(guān)的群體對(duì)老年人進(jìn)行信息鑒定和身心健康狀況評(píng)估，以判斷老人究竟需要何種程度的養(yǎng)老服務(wù)，避免“押床”現(xiàn)象的發(fā)生，盡可能節(jié)約有限的社會(huì)資源，做到物盡其用。

5 結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來的一個(gè)主要方向。針對(duì)農(nóng)村留守老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前較為合適的一項(xiàng)措施。以衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐，利用大數(shù)據(jù)管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的信息和數(shù)據(jù)，以家庭和社區(qū)為落腳點(diǎn)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合引領(lǐng)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。美國(guó)的CCRC模式也只是社區(qū)養(yǎng)老的一個(gè)縮影，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個(gè)特例。通過配合政府干預(yù)，招攬專業(yè)人才，建立統(tǒng)一大數(shù)據(jù)庫(kù)等手段，循序漸進(jìn)的推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合使其一點(diǎn)點(diǎn)完善，合理分配和利用有限的公共資源，才能使“有病治病，無病療養(yǎng)”的口號(hào)不再是一句空談。

老年人養(yǎng)老問題離我們的生活并不遙遠(yuǎn)，是我們每個(gè)人在未來都要面對(duì)的問題。只不過農(nóng)村留守老人所面臨的問題要比我們更加殘酷，所以現(xiàn)階段需要積極解決養(yǎng)老問題，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，保障農(nóng)村留守老人的生活質(zhì)量，同時(shí)也是為我們自身服務(wù)。研究并推廣農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村多元化養(yǎng)老，緩解農(nóng)村人口老齡化危機(jī)，建立最終的理想養(yǎng)老模式具有深遠(yuǎn)的意義。

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