甘玲

摘要：衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展治療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院各個領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。只有通過成本管控，促使衛(wèi)生材料占比降低，主動適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢，持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，才能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文對此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生材料；成本控制；精細(xì)化管理；醫(yī)改

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平日益提高及醫(yī)院硬件條件不斷改善，醫(yī)院使用衛(wèi)生材料的品種不斷增多，應(yīng)用范圍不斷擴大，在醫(yī)療成本占比中成為僅次于藥占比的項目。2017年國家衛(wèi)生計生委等9部門聯(lián)席會議制定了《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》，啟動百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用和衛(wèi)生材料收入占比作為宏觀考核的指標(biāo)，因此醫(yī)院要切實好衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，不斷規(guī)范衛(wèi)生材料使用和收費，優(yōu)化衛(wèi)生材料采購、出入庫、存放、財務(wù)結(jié)算和收費的管理流程，滿足降低病人費用，控制成本，適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

一、完善制度與規(guī)范管理相關(guān)措施

（1）組建醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室和器械管理科。衛(wèi)生材料管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生材料的全面管理工作。衛(wèi)生材料管理辦公室檢查物資采購計劃的制定及完成對供方評價的檢查，監(jiān)督和指導(dǎo)器械科及臨床醫(yī)技科室對衛(wèi)生材料驗證、標(biāo)識、貯存、使用等管理工作，及時分析器械科上報衛(wèi)生材料使用報表，監(jiān)督檢查衛(wèi)生材料使用不規(guī)范行為，推廣及宣傳衛(wèi)生材料管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗。器械管理科作為衛(wèi)生材料管理辦公室下屬部門，執(zhí)行醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦法，負(fù)責(zé)編制施各臨床醫(yī)技醫(yī)輔科室衛(wèi)生材料需用量計劃和采購計劃，負(fù)責(zé)醫(yī)院授權(quán)的物資采購工作和對進(jìn)入醫(yī)院的衛(wèi)生材料實施驗證、檢驗、標(biāo)識和貯存，做好衛(wèi)生材料收發(fā)存基礎(chǔ)資料的日常管理工作并及時匯總上報。

（2）完善醫(yī)院衛(wèi)生材料管理制度。醫(yī)用衛(wèi)生材料直接作用于患者身體，醫(yī)院要完善采購流程制度，做好供貨單位的資質(zhì)審核，材料的質(zhì)量驗收、材料采購標(biāo)準(zhǔn)等信息資料的收集存檔的制度建設(shè)；健全衛(wèi)生材料的庫存管理制度、病人查詢制度、稽核制度。通過完善的制度、優(yōu)化的流程，才容易提升員工對衛(wèi)生材料在日常工作中重要性的認(rèn)知水平，提高各部門配合協(xié)調(diào)能力，確保所用的衛(wèi)生材料符合質(zhì)量、安全、效率的管理規(guī)定，達(dá)到為臨床服務(wù)、提高醫(yī)院綜合效率的目的。

二、優(yōu)化衛(wèi)生材料采購、保管、使用及收費的流程

（1）做好衛(wèi)生材料的計劃管理工作。實現(xiàn)衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，首先要做好衛(wèi)生材料計劃工作。采購計劃是對醫(yī)院提供服務(wù)所需物資進(jìn)行控制基礎(chǔ)，完善的采購計劃能確保醫(yī)院以最少的資金購進(jìn)符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求衛(wèi)生材料。器械科要對衛(wèi)生材料進(jìn)行ABC分析法，對衛(wèi)生材料做ABC分析的時要依據(jù)臨床自然月的合理的消費標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長管理科室?guī)旆烤唧w情況、供應(yīng)商的能力以及速度，結(jié)合當(dāng)前預(yù)計的工作量和科室的發(fā)展計劃，做好衛(wèi)生材料的ABC分類。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室組織院內(nèi)外的專家對器械管理科制定的衛(wèi)生材料計劃進(jìn)行討論、審核和上報。因為醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料品種多，數(shù)量大，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室應(yīng)把累計比率在0%-60%之間的A類管理材料作為管理重點。在A類重點管理材料中特別是使用科室少于10%但使用金額大于85%材料列為管控材料中的重點對象，逐項審核影響計劃制定的訂貨周期、經(jīng)濟(jì)批量、最小訂單量、采購方式和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等因素，保證人院的材料質(zhì)量更可靠，價格更合理，以提高醫(yī)院綜合效益。

（2）加強對衛(wèi)生材料的采購環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)院要重視總結(jié)前期衛(wèi)生材料的采購經(jīng)驗。平時器械管理科要根據(jù)臨床醫(yī)技科室使用衛(wèi)生材料質(zhì)、量、時要求，結(jié)合已建立起來清晰的材料技術(shù)參數(shù)、采購單價和供應(yīng)商的管理文檔，采取向社會招標(biāo)等公開采購方式，健全招標(biāo)采購的各項規(guī)章制度，增加衛(wèi)生材料采購環(huán)節(jié)的透明度，不斷擴大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種、穩(wěn)定與優(yōu)秀供應(yīng)商關(guān)系，達(dá)到采購的衛(wèi)生材料質(zhì)量可靠，價格合理的目的。

（3）重視對衛(wèi)生材料的庫存管理。衛(wèi)生材料入庫前，器械倉庫的驗收人員要檢查貨票是否齊全，并認(rèn)真核對采購計劃，驗收中發(fā)現(xiàn)貨票不全或者與采購合同、采購計劃有出入的，應(yīng)及時告知衛(wèi)生材料管理辦公室、器械管理科及財務(wù)部門，拒絕簽收及付款。對于單證齊全，驗收合格的材料，及時辦理入庫手續(xù)。入庫后要分類存放，便于領(lǐng)用和發(fā)放。材料的發(fā)放過程要嚴(yán)格執(zhí)行材料出庫的管理規(guī)定，按照科室用料計劃，核準(zhǔn)發(fā)放。同時定期由財務(wù)部牽頭，組織審計和器械科人員對倉庫（包括二級庫）的材料進(jìn)行清查盤點，對于盤盈和盤虧、過期失效的材料及時清查并上報處理，而對于即將過期材料器械科進(jìn)行退換貨，杜絕不合格材料流入科室。

（4）規(guī)范材料的使用管理。首先，做好衛(wèi)生材料使用過程的登記和相關(guān)資料的歸檔工作。在日常工作中衛(wèi)生材料管理辦公室要指導(dǎo)和檢查各科室建立本科室衛(wèi)生材料使用檔案；如果涉及在手麻科開展手術(shù)的，還需要手麻科登記手術(shù)過程中使用材料的明細(xì)單，并由手術(shù)醫(yī)生和手麻科當(dāng)班護(hù)士簽名確認(rèn)，附上手術(shù)記錄單以備以后的監(jiān)督和檢查，保證使用材料的可追溯性。

其次，開展醫(yī)院病種成本項目標(biāo)準(zhǔn)庫建設(shè)，完善病種標(biāo)準(zhǔn)成本中衛(wèi)生材料的成本數(shù)據(jù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，把衛(wèi)生材料成本控制始于治療方案的制定時。衛(wèi)生材料管理辦公室結(jié)合兩種付費方式下病種臨床診療路徑的特點，開展衛(wèi)生材料數(shù)據(jù)收集，同時考慮通貨膨脹、科技進(jìn)步和政策調(diào)整等客觀因素，組織專家和臨床人員進(jìn)行病例討論，制定出相應(yīng)病種及臨床診療路徑下的衛(wèi)生材料的成本標(biāo)準(zhǔn)，并加以推廣，作為臨床開展治療成本控制的依據(jù)。

最后，完善績效考核的指標(biāo)體系，把衛(wèi)生材料管理指標(biāo)納入績效考核中?？冃Э己藢嵤┦切l(wèi)生材料管理制度得以有效執(zhí)行的保證。設(shè)計衛(wèi)生材料績效考核內(nèi)容和選擇績效考核關(guān)鍵指標(biāo)時要充分考慮高價值、高風(fēng)險因素，在實現(xiàn)降低衛(wèi)生材料成本目的同時，不影響到員工的積極性和新業(yè)務(wù)的發(fā)展。同時績效考核程序要公開，考核結(jié)果要及時反饋到位，充分實現(xiàn)績效數(shù)據(jù)的價值，這樣既能幫助科室持續(xù)改進(jìn)工作，也能使醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理中的問題，進(jìn)一步提升管理水平，防止因為管控衛(wèi)生材料不顧科室實情，導(dǎo)致積極性下降，推諉病人等，犧牲患者利益和醫(yī)院利益為代價現(xiàn)象發(fā)生。

（5）建設(shè)醫(yī)院物流信息平臺。通過衛(wèi)生材料質(zhì)量信息檔案和采購計劃、科室使用計劃的信息化管理，可以保證信息的準(zhǔn)確、及時，避免手工輸入的差錯，提高材料入庫驗收、領(lǐng)用出庫工作效率。同時通過物流信息系統(tǒng)的工作提醒平臺的實時庫存數(shù)據(jù)，能有效地實現(xiàn)衛(wèi)生材料的庫存預(yù)警、有效期預(yù)警、證件到期提醒等功能，方便開展在庫的衛(wèi)生材料定期檢查，防止倉庫中的過期和變質(zhì)的材料的出庫。另外，隨著衛(wèi)生材料“二級庫”信息化建設(shè)的不斷完善，可以對可收費和不能收費的衛(wèi)生材料進(jìn)行分類管理，實現(xiàn)收入和庫存數(shù)量的實時核對，起到規(guī)范、監(jiān)督科室的收費行為，防止多收、少收、錯收、漏收病人衛(wèi)生材料的現(xiàn)象發(fā)生，同時也能預(yù)防科室對衛(wèi)生材料浪費。

（責(zé)任編輯：王文龍）