吳衛(wèi)軍 徐利

摘 要：隨著管理會計應(yīng)用日益廣泛，預(yù)算管理作為醫(yī)院建立科學(xué)管理體系的核心，逐漸成為公立醫(yī)院應(yīng)用面最廣、應(yīng)用量最大的管理會計方法。本文主要研究如何推進(jìn)全面預(yù)算管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：管理會計；全面預(yù)算；醫(yī)院戰(zhàn)略

2014年10月財政部發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，掀起了管理會計研究的浪潮。2016年發(fā)布了《基本指引》，接著又發(fā)布了一系列應(yīng)用指引。應(yīng)用環(huán)境、活動程序、工具和方法、信息與報告四大要素以及戰(zhàn)略、預(yù)算、成本、營運、投融資、績效、風(fēng)險等應(yīng)用領(lǐng)域，形成管理會計的四梁八柱。

推行管理會計可以提高醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院作為事業(yè)單位，同時也是具有運營屬性的經(jīng)濟(jì)體，它實際上有很多利益相關(guān)方，包括政府、患者、職工，他們都在關(guān)注醫(yī)院。可以說，醫(yī)院管理水平與公民利益息息相關(guān)。通過應(yīng)用管理會計能夠有效提高管理水平，讓各方利益最大化。推行管理會計可以有效提高管理團(tuán)隊職業(yè)化水平，提高醫(yī)院的績效。管理會計的重要作用就是價值管理，通過管理會計工具的應(yīng)用，通過精準(zhǔn)信息的提供，營造醫(yī)院形成價值導(dǎo)向的文化，使醫(yī)院運行更加高效，更有活力。隨著管理會計應(yīng)用日益廣泛，預(yù)算管理作為醫(yī)院建立科學(xué)管理體系的核心，逐漸成為公立醫(yī)院應(yīng)用面最廣、應(yīng)用量最大的管理會計方法。

一、預(yù)算管理的實施背景

第一，財政部門和衛(wèi)生主管部門都在積極引導(dǎo)醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，利用等級醫(yī)院評審等相關(guān)考核把實行全面預(yù)算管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。第二，財務(wù)團(tuán)隊轉(zhuǎn)型的要求。一是財務(wù)團(tuán)隊加班加點報出來的報表數(shù)據(jù)，因為難以往上追溯，難以講清這些數(shù)據(jù)背后哪些業(yè)務(wù)、哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者存在著亮點。這些數(shù)據(jù)被束之高閣，不能有效應(yīng)用。而財務(wù)團(tuán)隊工作在價值鏈上也就成了不增值也不必要的工作。醫(yī)院財務(wù)團(tuán)隊要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，從報賬型、核算型轉(zhuǎn)化為決策支撐型、風(fēng)險管控型、價值創(chuàng)造型。

二、預(yù)算管理的概念

預(yù)算管理是利用預(yù)算對組織內(nèi)部各單位、各部門的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、控制、考核，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。預(yù)算管理不僅僅是財務(wù)團(tuán)隊的事，它涉及醫(yī)院各個職能部門，各臨床、醫(yī)技科室都要參與，是為了實現(xiàn)醫(yī)院的運營目標(biāo)；它的主要活動是各種資源的配置，過程的控制，績效的評價，組織和協(xié)調(diào)。全面預(yù)算管理應(yīng)該覆蓋經(jīng)濟(jì)活動的全過程，全部門參與，對經(jīng)營活動要全過程管理，事先要有規(guī)劃，事中有控制，事后有評價，還要形成一個閉環(huán)。預(yù)算管理的實質(zhì)是思維模式的轉(zhuǎn)變，需要每個團(tuán)隊、每個人對其工作都要有計劃思維、量化思路、精細(xì)化管理，做每項規(guī)劃的時候都要算賬，還要考慮成本效益等因素。所以，推行預(yù)算管理，最重要的還是思維方式，核心一定落實到管理上，而不只是預(yù)算本身。

三、預(yù)算管理的目標(biāo)

實施全面預(yù)算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)真正落地；通過數(shù)據(jù)讓資源配置更加合理和科學(xué)；讓財務(wù)資金支付更加有序、科學(xué)；讓各個團(tuán)隊在日常的運營活動中逐步實現(xiàn)精細(xì)化。預(yù)算管理信息化設(shè)置的邏輯是，用會計科目核算費用，用預(yù)算科目核算行動方案，用戰(zhàn)略指標(biāo)衡量戰(zhàn)略目標(biāo)。這樣，通過預(yù)算管理，將業(yè)務(wù)、運營、財務(wù)整合到一個平臺，實現(xiàn)了兩個層面的一體化。

四、預(yù)算管理的推進(jìn)

醫(yī)院啟動“戰(zhàn)略地圖、平衡計分卡”項目來清晰地描述戰(zhàn)略和衡量戰(zhàn)略，并推動戰(zhàn)略目標(biāo)落實到日常工作中。戰(zhàn)略地圖的編制主要是五個步驟：第一步，明確目標(biāo)，用文字準(zhǔn)確地描述出來。第二步，為目標(biāo)找到衡量指標(biāo)。第三步，為指標(biāo)賦值，即確定目標(biāo)值。第四步，根據(jù)目標(biāo)值確定行動方案。第五步，根據(jù)行動方案來配置資源，也就是編制預(yù)算。

預(yù)算是固定資產(chǎn)采購業(yè)務(wù)的源頭。因為已經(jīng)有了明確的固定資產(chǎn)底數(shù)，我們可以細(xì)化小設(shè)備的采購條件――要么增加人員，要么報廢設(shè)備，要么是業(yè)務(wù)量顯著提升，這些數(shù)據(jù)都可以在系統(tǒng)中查詢。同時，基于清晰的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，設(shè)備的預(yù)算總量可以很好地測算出來。網(wǎng)上編制的時候，新增合同模塊、維保模塊、科研模塊，這些模塊和預(yù)算模塊都有關(guān)聯(lián)。實現(xiàn)了預(yù)算的線上編制和審核，職能部門可以按權(quán)限實時查詢預(yù)算執(zhí)行情況；課題負(fù)責(zé)人可以在科研模塊編制課題預(yù)算，申請使用科研經(jīng)費。

五、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的對策建議

1.加強(qiáng)溝通，形成共識

財務(wù)團(tuán)隊的職業(yè)習(xí)慣，一方面很謹(jǐn)慎，另一方面就是喜歡畫地為牢，給自己畫邊界。缺乏擔(dān)當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，只會導(dǎo)致財務(wù)團(tuán)隊越來越邊緣化。財務(wù)團(tuán)隊還嚴(yán)重缺乏溝通意識。事實上，財務(wù)作為管理活動的一部分，管理就意味著一定要和人打交道，否則管理效果會大打折扣。在溝通的過程中有幾點非常重要：第一，要加強(qiáng)和“一把手”的溝通。一把手的參與、支持和鼓勵對管理會計的推行、對信息化的建設(shè)起到?jīng)Q定性的作用。第二，要做好培訓(xùn)。到底管理會計是什么？有意識層面的，價值觀層面的，也有技術(shù)層面的，管理會計的理念、原理、要點以及操作都需要培訓(xùn)。培訓(xùn)包括兩個方面，一個是知識理念培訓(xùn)，一個是技能操作培訓(xùn)。大家往往關(guān)注后者而忽略前者，事實上前者更重要。因為只有參與者知曉了原理，才能在工作中舉一反三，轉(zhuǎn)變?yōu)樾屎托艿奶嵘?/p>

2.循序漸進(jìn)，順勢而為

管理的精細(xì)化不是短時間內(nèi)就能實現(xiàn)的，它依賴于日常工作的規(guī)范化和運營活動的信息化。

首先，各項工作規(guī)范化。運營管理、檔案管理，醫(yī)務(wù)管理，護(hù)理管理等等都要首先流程化、然后是標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化。第二，運營模塊信息化。各個業(yè)務(wù)模塊都要數(shù)字化、集成化、智能化。第三，在這兩個基礎(chǔ)之上，實現(xiàn)管理的精細(xì)化。要目標(biāo)導(dǎo)向，要多部門協(xié)同，要圍繞戰(zhàn)略上下左右對標(biāo)，要形成閉環(huán)管理。

人觀念的改變是最難的，但是可以順勢通過一些平臺、措施推動這個改變。一是要借勢。例如外部檢查，例如內(nèi)部不良事故的發(fā)生，都是我們檢討工作、推動工作改進(jìn)的好機(jī)會。當(dāng)然，改進(jìn)的時候盡量避免就事論事，要做根本原因分析，最終變成制度層面、流程層面的改進(jìn)。二是要聚力。通過各種培訓(xùn)，溝通凝聚各方的力量。這個事不是財務(wù)能獨立干成的，一定是得讓各個團(tuán)隊，各個層級都參與進(jìn)來。

3.做好規(guī)劃，目標(biāo)導(dǎo)向

管理工具的使用和推動之前，一定要想明白，我們要解決什么問題？我們要形成什么樣的制度？然后圍繞目標(biāo)來決定我們先做什么事，后做什么事，要做好信息系統(tǒng)上線規(guī)劃，確定好順序，細(xì)化字典顆粒度，模塊可擴(kuò)展。在信息化建設(shè)過程中，有兩個方面特別要注意：

一是人財物管理要細(xì)化，屬性要非常充分豐富?？赡軙簳r我們的管理比較粗，我們還用不到很多細(xì)化的數(shù)據(jù)，但我們要為未來細(xì)化留空間。

二是要保障模塊之間的兼容性和可擴(kuò)展性。不能上這個模塊，別的模塊要推倒重來，這樣非常的窩工。要做好上線的規(guī)劃，確定好順序，先上什么，后上什么。先上主流程，然后在環(huán)節(jié)上逐步精細(xì)。

管理會計和信息化建設(shè)的初心是什么？提高醫(yī)院的執(zhí)行效率，提高價值創(chuàng)造能力，提高運營和管理的3E（經(jīng)濟(jì)、效率，效果）。要經(jīng)?；仡櫤蜋z討3E到底有沒有改變，或者雖然現(xiàn)在沒有改變，但未來能不能改變？如果能我們就做，如果不能或者沒有幫助，我們其實不需要做。

4.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素養(yǎng)

醫(yī)院財務(wù)團(tuán)隊要明白，我們是處在兩個趨勢和變革之中。第一個是醫(yī)改。隨著相關(guān)措施的漸進(jìn)性推行，醫(yī)院發(fā)展模式必須轉(zhuǎn)型，也對財務(wù)管理提出了新的要求，需要財務(wù)團(tuán)隊去改變、去適應(yīng)。第二個是信息技術(shù)和AI技術(shù)。這兩個技術(shù)發(fā)展的速度可謂日新月異，對很多行業(yè)都產(chǎn)生了顛覆性的影響。會計工作應(yīng)該如何利用這些技術(shù)或者如何適用這些技術(shù)，是我們越來越迫切需要思考的問題。

作為醫(yī)院的財務(wù)工作者，我們還需要關(guān)注醫(yī)學(xué)的規(guī)律、醫(yī)療市場的規(guī)律、醫(yī)院運營的規(guī)律這三個趨勢。因為我們核算、記錄、評價、管理的是醫(yī)療活動，而醫(yī)療活動是按照醫(yī)學(xué)的規(guī)律來設(shè)計運行的。當(dāng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化的時候，醫(yī)療活動、運營活動、保障方式也會發(fā)生改變，我們做的價值管理工作重點也會隨之改變。要習(xí)慣站在趨勢的高度看環(huán)節(jié)的工作。

醫(yī)院財務(wù)要做好四個緊盯：一把手怎么想的，醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略是什么，醫(yī)院的業(yè)務(wù)要求是什么，還要做好團(tuán)隊建設(shè)。在互聯(lián)網(wǎng)時代，獨行快，眾行遠(yuǎn)。一定要把團(tuán)隊帶好，讓團(tuán)隊變得很專業(yè)，要通過鍛煉和努力，變成醫(yī)院精細(xì)化管理的守門員、管理團(tuán)隊的參謀員、價值創(chuàng)造的領(lǐng)跑員、經(jīng)濟(jì)運行的領(lǐng)航員。

參考文獻(xiàn)

1.黃顯云.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理相關(guān)問題的探討.會計之友，2012（7）.

2.李芳.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點與突破.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（3）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）