萬臻

摘要：在醫(yī)改進入深水期與攻堅期的背景下，我國公立醫(yī)院的成本核算已引起社會廣泛關注。如何加強內(nèi)部管理，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平需要重點解決的難題之一。而信息4gT的全成本核算就是實現(xiàn)醫(yī)院管理水平提升的一個重要途徑。本文主要是對信息化下公立醫(yī)院全成本核算展開的研究，并對其進行了闡述。

關鍵詞：信息化；公立醫(yī)院；全成本核算

伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，公立醫(yī)院之間的競爭加劇，因此，迫切需要對全成本核算加強管理，以便盡快邁向成本集約型的發(fā)展道路。據(jù)調(diào)查顯示，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院已明確規(guī)定成本核算的內(nèi)容以及方法，但由于傳統(tǒng)的成本核算方法過于落后，難以適應現(xiàn)代社會的發(fā)展要求，同時，還面臨一系列問題，比如，信息化程度低、成本高等。這就要求，公立醫(yī)院必須借助信息化手段，不斷提高全成本的核算水平以及管理效率，進而為社會提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

一、信息時代公立醫(yī)院全成本核算面臨的問題

1.全成本核算意識比較淡薄

當前階段，就多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，如何才能減少成本，實現(xiàn)服務效益的最大化，是其亟待解決的難題。實際上，公立醫(yī)院的成本核算容易受到多種因素的影響，以至于出現(xiàn)以下情況，比如，醫(yī)院的臨床服務、成本意識等都比較淡薄，有些財務核算人員甚至還認為全成本核算無關緊要，不需要提前制定核算計劃，再加上，醫(yī)院核算管理制度的不健全，致使全成本核算工作無法順利開展。

2.全成本核算方式過于單一

單就公立醫(yī)院開展成本核算工作的情況來說，全成核算管理極不合理。究其本源，就是因為大部分醫(yī)院都缺少有效、科學的核算管理方法以及核算制度。又因為全成本核算在具體的實踐過程中，會涉及多方面，不光需要處理會計業(yè)務，還應將各科室協(xié)調(diào)好。然而，由于成本核算的方法過于單一，致使全成本核算工作停滯不前。再加上，在實踐工作中，領導沒有對成本核算引起重視，更不會加大自上而下的改革力度。又因為公立醫(yī)院存在公益性，部分公共衛(wèi)生科室成本不好計量，比如傳染病艾滋、肺結核等科室，一直都處于虧損狀態(tài)。除此之外，公立醫(yī)院的全成本核算數(shù)據(jù)量比較大，人工操作難度大，因而迫切需要實現(xiàn)信息化。而且公立醫(yī)院薪酬績效實行財政按人均定額制度，吃大鍋飯問題比較突出，難以將績效和成本相掛鉤。

3.信息化水平低

由于缺少一個信息化程度高的成本核算軟件，致使全成本核算工作的信息化水平低；軟件多，各種數(shù)據(jù)接口難以統(tǒng)一，使用效率低，再加上公立醫(yī)院并沒有對會計核算信息系統(tǒng)引起重視，甚至還沒有對全成本核算過程展開監(jiān)督和管理，導致全成本核算工作的效率低。除此之外，部分公立醫(yī)院依舊應用人工采集方法，因而，無法確保采集數(shù)據(jù)信息的可靠與完整。

4.全成本核算的目標受到限制

由于受到成本核算意識的影響，許多公立醫(yī)院的成本核算目標還局限于績效考核與獎金分配等方面，至于產(chǎn)生的費用卻沒有明確規(guī)定，甚至還會受到績效考核的約束，以至于成本核算的內(nèi)容不完整。打個比方，某公立醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊，可行政以及其他部門所產(chǎn)生的費用都沒有參與成本分攤，因而無法全面反映成本消耗情況。除此之外，醫(yī)院的全成本核算制度還不完善。具體表現(xiàn)在以下方面，比如，沒有定期對醫(yī)院的財產(chǎn)進行清查和盤點，沒有對實物資產(chǎn)引起重視等，致使資產(chǎn)使用率低、成本高。如此一來，勢必會增加醫(yī)院的成本。

二、解決公立醫(yī)院全成本核算問題的相關措施

1.樹立信息化全成本核算意識

公立醫(yī)院要想將全成本核算工作做好，就應在第一時間提高相關人員的信息化全成本核算意識。比如，可以定期開展核算活動，以便可以進一步增強財務人員的信息化核算意識?？扇绻菑闹贫确矫鎭砜?，為順利開展全成本核算工作，就必須要嚴格依照法律法規(guī)來執(zhí)行，確保財產(chǎn)的安全。因為只有保障財產(chǎn)的安全，公立醫(yī)院才可以長遠發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院還必須依照自身的實際情況，及時創(chuàng)建信息化成本核算機制，以便可以從根本上提高全成本核算工作的信息化、合理性、時效性。與此同時，還必須創(chuàng)建信息化監(jiān)督管理機制，積極配合成本核算工作的開展。

2.健全信息化全成本核算制度

為健全信息化全成本核算制度，醫(yī)院必須采取多種技術手段對全成本核算過程加強管理，不斷健全成本預算制度、考核制度、績效評價制度等，在此期間，還應積極配合成本核算工作，尤其是各部門的成本核算，目的是為創(chuàng)建一整套全成本核算體系。當全成本核算體系創(chuàng)建好以后，還必須對各部門的經(jīng)濟活動展開監(jiān)督，并詳細劃分成本核算活動，以實現(xiàn)全成本核算工作的信息化。其次，必須有效將物資系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等結合在一起，并借助信息化手段采集相關數(shù)據(jù)，目的是為進一步提高公立醫(yī)院的核算水平。最后，必須創(chuàng)建成本核算小組，在此期間，還應及時搭建信息系統(tǒng)管理平臺，以便為財務管理部門以及其他部門提供支撐。其中，公立醫(yī)院的領導為主要負責人，組織者為財務部門，信息部門為相關負責人，這樣一來，就可以將各部門的職責落實到位，而且還能共同承擔醫(yī)院的全成本核算工作，進而為成本核算制度的實施創(chuàng)造有利條件。

3.創(chuàng)建信息化全成本核算流程

為進一步提高成本核算水平和質(zhì)量，就應及時建設財務成本核算軟件。這是因為成本核算軟件，不光具備收集數(shù)據(jù)的功能，同時還具有分攤成本、自動生成報表的功能，進而實現(xiàn)“三級分攤”。所謂“三級分攤”是指設置分配順序、分配范圍、核算單元以及科目分攤等多方面內(nèi)容。此外，必須將科室成本和績效相結合，以達到監(jiān)督管理科室成本的目的。眾所周知，數(shù)據(jù)是進行成本核算的前提，其是否精確、可靠會直接影響到信息化成本核算工作開展的效率，所以，必須要規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療行為以及管理行為等，因為只有這樣做，才可以有效開展信息化全成本核算工作。當然，還必須將醫(yī)院的成本管理與績效管理結合在一起，目的是為提高資金的有效利用率，進而實現(xiàn)精細化管理。

4.不斷提高信息化全成本核算的水平

如果想要進一步提高全成本核算的信息化管理水平，就必須健全多項制度，確保其符合要求。比如，依照公立醫(yī)院的性質(zhì)以及經(jīng)營形式對預算內(nèi)部控制、成本控制以及資金控制等加強監(jiān)督和管理。此外，還必須密切關注多項制度的實施情況，以便可以完成信息化管理的目標。必要時，公立醫(yī)院還應積極采用多種信息技術手段，為盡快實現(xiàn)財務管理的信息化、規(guī)范化，最重要的是，還可以提高財務核算工作的質(zhì)量。而在公立醫(yī)院的財務管理平臺中，就應及時將藥品價格加入信息管理系統(tǒng)中，這樣一來，就可以集中對成本進行核算。當然，醫(yī)院核算人員也可以靈活應用核算分析軟件，目的是為對產(chǎn)生的費用進行分析，進而為信息化全成本核算工作的開展奠定基礎。

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（責任編輯：蘭卡）