李云

摘 要：隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院必將面臨更大的競爭壓力。有效的內(nèi)部控制制度不僅有利于醫(yī)院加強(qiáng)自身的管理工作，而且也是規(guī)范其未來發(fā)展道路的必要手段。本文將探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)工作中出現(xiàn)的各種問題，并找出適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)體系

在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)，就是為了保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營與管理的過程中，內(nèi)部控制所涉及到的范圍非常廣，不僅包括對預(yù)算與收支的管控，而且包括對現(xiàn)有的資金和物資進(jìn)行的管理。而在醫(yī)療改革如火如荼進(jìn)行的大背景下，公立醫(yī)院就必須面對更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在現(xiàn)階段，我國的公立醫(yī)院已經(jīng)充分認(rèn)識到了內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)體系建設(shè)的重要性。然而在內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)體系的建設(shè)過程中，還是不可避免地出現(xiàn)了一些問題。只有這些問題得到有效的解決，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)體系建設(shè)才能取得應(yīng)有的效果，保障公立醫(yī)院正常經(jīng)營活動(dòng)的進(jìn)行。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)中出現(xiàn)的問題

1.成本核算控制機(jī)制不健全

在公立醫(yī)院的正常運(yùn)營過程中，往往需要購買一些具有較大價(jià)值的固定資產(chǎn)。而在對患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)療器械與藥品的消耗量也相當(dāng)可觀。在這樣的情況下，公立醫(yī)院就必須加強(qiáng)對成本的控制。而一旦成本不能得到行之有效的控制，就會(huì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營與管理工作陷入沉重的負(fù)擔(dān)。在這樣的情況下，公立醫(yī)院的管理與醫(yī)療水平就很難獲得提升。在當(dāng)下，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到了成本控制工作的重要性與現(xiàn)實(shí)意義，而且從其他單位的成本控制方法中吸收了很多的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并開始嘗試自己進(jìn)行成本控制工作，然而目前大多數(shù)公立醫(yī)院的成本控制工作還僅僅停留在表面上。

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本控制的過程中，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本分析與績效考核體系并未涵蓋全體的醫(yī)護(hù)人員和其他員工，成本信息的反饋往往也不能及時(shí)進(jìn)行。在這樣的情況下，公立醫(yī)院所進(jìn)行的成本控制工作根本無法進(jìn)行量化考核，成本控制工作的效果與質(zhì)量也就無法保證。在現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療市場正處在逐步開放的過程中，醫(yī)療器械與各類藥品的價(jià)格變得更加市場化，這種情況也給公立醫(yī)院的成本控制工作提出了更高的要求。在這樣的情況下，公立醫(yī)院就必須更加重視成本的管理與控制工作，并建立健全成本的核算機(jī)制，從而有效控制自身的運(yùn)營成本，更好地面對醫(yī)療改革所帶來的各種機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

2.缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

對于公立醫(yī)院來說，想要保障內(nèi)部控制體系的效果，就必須建立起完善的內(nèi)部監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制。然而，現(xiàn)階段我國的大多數(shù)公立醫(yī)院建立的監(jiān)督機(jī)制還不夠完善，一些醫(yī)院甚至根本就沒有建立相關(guān)的監(jiān)督體系。在醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部，針對監(jiān)督所建立的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也沒有統(tǒng)一。在這樣的情況下，專門針對內(nèi)部控制所進(jìn)行的角度和考核往往停留在表面上，其所起到的作用十分有限。

在一些公立醫(yī)院，一些相互制約、相互監(jiān)督的崗位往往由同一個(gè)人兼任。在這樣的情況下，不同崗位之間的相互約束和制衡就無法進(jìn)行，這就很容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制的混亂和管理上的漏洞。在進(jìn)行實(shí)際工作的過程中，一些醫(yī)院在涉及資金和物資管理的工作中也存在一個(gè)人身兼數(shù)職的問題。而事實(shí)上，這些崗位都是必須實(shí)行專人專崗的。而在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，這一問題可能會(huì)給公立醫(yī)院的運(yùn)營工作造成十分嚴(yán)重的后果。例如，對于重大問題的決策缺乏有效的約束和制衡，這無疑加大了醫(yī)院的決策風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的管理層必須看到一點(diǎn)，那就是在缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制的前提下，無論內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)的多么合理，都無法真正有效落實(shí)。在這樣的情況下，內(nèi)部控制制度執(zhí)行的效果必然大打折扣。因此，想要保障內(nèi)部控制制度的效果，就必須建立健全外部監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制。

3.專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

在我國的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作時(shí)更多地依賴之前總結(jié)出來的工作經(jīng)驗(yàn)。之所以如此，就是因?yàn)樵诤芏喙⑨t(yī)院中，傳統(tǒng)的管理思想已經(jīng)根深蒂固，在短時(shí)間內(nèi)無法快速轉(zhuǎn)變。在這樣的情況下，公立醫(yī)院的管理與內(nèi)部控制工作就無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和醫(yī)療改革順利進(jìn)行的形勢。在很多公立醫(yī)院，尤其是中小醫(yī)院中，很多財(cái)務(wù)人員都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識學(xué)習(xí)，因而其業(yè)務(wù)能力往往不高。而在這樣的情況下，促使財(cái)務(wù)人員建立對內(nèi)部控制的正確認(rèn)識就變得更加困難。在實(shí)際工作的過程中，這樣的低素質(zhì)財(cái)務(wù)人員也只能勝任比較簡單的財(cái)務(wù)工作，而在不提升其業(yè)務(wù)能力與專業(yè)水平的前提下貿(mào)然讓其參與內(nèi)部控制、成本管理等各種，所能取得的效果必然十分有限。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，已經(jīng)有越來越多的公立醫(yī)院感覺到了生存和發(fā)展的巨大壓力。在這樣的情況下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作模式和按照這種模式培養(yǎng)出的財(cái)務(wù)人員已經(jīng)嚴(yán)重落后。而對于公立醫(yī)院來說，想要保障內(nèi)部控制工作的質(zhì)量，就必須對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員的水平進(jìn)行提升。只有財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力與專業(yè)水平達(dá)到要求，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作才能取得應(yīng)有的效果，保障醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的幾點(diǎn)措施

1.強(qiáng)化成本的控制制度

在醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中，成本的控制是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。醫(yī)院能否在運(yùn)營過程中有效控制自身的成本，將直接影響其內(nèi)部控制工作的有效性。而對于我國的絕大多數(shù)公立醫(yī)院來說，想要在運(yùn)營過程中加強(qiáng)成本控制，就必須從以下幾個(gè)方面入手。

首先，醫(yī)院必須盡量避免醫(yī)療資源的無謂浪費(fèi)。這里所說的醫(yī)療資源，不僅包括醫(yī)院治療過程中所必須用到的藥品和器材，還包括新購買的醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)。醫(yī)院在對醫(yī)療資源進(jìn)行管理時(shí)必須精細(xì)，從而有效降低成本。在購置醫(yī)療器械和設(shè)備時(shí)，設(shè)備的性價(jià)比是最為重要的考量指標(biāo)。而在使用醫(yī)療設(shè)備的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須保障設(shè)備具有較高的利用效率，而且在使用過程中還應(yīng)該盡量避免損壞，從而減少不必要的維修和更換費(fèi)用。而對于繃帶、酒精等醫(yī)療耗材，必須制定科學(xué)的使用標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)無謂的浪費(fèi)。

其次，在進(jìn)行資金支出時(shí)必須制定出明確的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)資金的不同用途對其數(shù)額進(jìn)行規(guī)范。最后，在進(jìn)行成本管理的過程中，公立醫(yī)院必須建立健全成本管理責(zé)任制，將成本控制的權(quán)力與責(zé)任分配給每一個(gè)具體的工作人員。在這樣的舉措之下，不僅可以大幅度提高全體工作人員的成本控制意識，而且醫(yī)院可以將成本控制的效果與個(gè)人的績效相結(jié)合，從而使工作人員養(yǎng)成節(jié)約的意識，并提高其控制成本的積極性與主動(dòng)性。

2.建立健全內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制

對于我國的公立醫(yī)院來說，在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中進(jìn)行監(jiān)督是非常有必要的。只有保障內(nèi)部監(jiān)督工作的有序進(jìn)行，才能對內(nèi)部控制的效果與質(zhì)量進(jìn)行有效的評估。而在對內(nèi)部控制工作進(jìn)行監(jiān)督的過程中，醫(yī)院也更加容易發(fā)現(xiàn)自身內(nèi)部控制體系中存在的漏洞，從而及時(shí)進(jìn)行有效的補(bǔ)救工作，避免給醫(yī)院造成更大的損失。可以說，在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中，有效的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制不僅是內(nèi)部控制機(jī)制順利運(yùn)行的重要保障，也是提高內(nèi)部控制機(jī)制科學(xué)性與合理性的重要方法。而在對內(nèi)部控制工作進(jìn)行監(jiān)督的過程中，內(nèi)部審計(jì)工作是一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

公立醫(yī)院管理層必須重視內(nèi)部審計(jì)工作，并保障內(nèi)部審計(jì)工作的有序進(jìn)行。而公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作的過程中，除了必須保障審計(jì)人員的綜合素質(zhì)外，還必須充分保障內(nèi)部審計(jì)工作擁有足夠的獨(dú)立性，從而為內(nèi)部控制工作的有效性與可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀公正的評估。除此之外，在進(jìn)行內(nèi)部控制工作的過程中，醫(yī)院還必須保障內(nèi)部監(jiān)督溝通渠道的暢通。在監(jiān)督過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，醫(yī)院必須保障監(jiān)督人員繼續(xù)進(jìn)行追查的權(quán)力。最后，在進(jìn)行內(nèi)部控制工作的過程中，醫(yī)院應(yīng)該將監(jiān)督工作進(jìn)行常態(tài)化，從而保障內(nèi)部監(jiān)督工作的連貫性，進(jìn)而使公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的效果長期穩(wěn)定。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)建設(shè)

在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制機(jī)制和財(cái)務(wù)體系的建設(shè)過程中，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)是決定其工作是否成功的重要因素。在這項(xiàng)工作中，財(cái)務(wù)人員不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)，而且還必須具備優(yōu)秀的業(yè)務(wù)能力與水平。只有如此，才能保障公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的效果與質(zhì)量。在這樣的情況下，公立醫(yī)院想要保障內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)體系建設(shè)的效果，就必須建設(shè)高素質(zhì)的專業(yè)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。

首先必須重視針對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行的培訓(xùn)工作，為現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員創(chuàng)造出接受繼續(xù)教育的良好條件。而在進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，不僅要培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力，而且還要對其頭腦中固有的知識體系與財(cái)務(wù)工作理念進(jìn)行升級改造，從而使其適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。

其次，要適當(dāng)增加培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容，從而提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。在經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，財(cái)務(wù)人員需要學(xué)習(xí)的將不僅局限于財(cái)務(wù)專業(yè)知識。對于新時(shí)期的財(cái)務(wù)人員來說，擴(kuò)展自己的知識面變得更加重要。而在計(jì)算機(jī)信息技術(shù)高速發(fā)展的前提下，財(cái)務(wù)人員就必須努力提升自己的信息技術(shù)水平，進(jìn)而成長為新時(shí)代的復(fù)合型財(cái)務(wù)人才。

最后，對于公立醫(yī)院來說，除了對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)之外，還應(yīng)該積極從外部引進(jìn)人才，不斷優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，從而不斷提高自身財(cái)務(wù)工作的效率與質(zhì)量。

三、結(jié)語

對于我國的公立醫(yī)院來說，加快內(nèi)部控制制度與財(cái)務(wù)體系的建設(shè)步伐，不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)自身的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，而且可以使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到大幅度提升。然而對于管理醫(yī)院來說，其內(nèi)部控制建設(shè)的過程是十分漫長的，在短時(shí)間內(nèi)難以見到顯著的效果。在這樣的情況下，公立醫(yī)院的全體工作人員就必須一起努力，解決內(nèi)控建設(shè)過程中所遇到的各種問題，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理水平與防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)和穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.姜婷.財(cái)務(wù)視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)現(xiàn)狀及優(yōu)化對策研究.中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（28）.

2.張惠.公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)研究.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017（01）.（責(zé)任編輯：王文龍）