方兵

腦動(dòng)脈瘤，又稱為“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”，俗稱“腦血管瘤”，是指腦動(dòng)脈壁上的局限性膨脹。腦動(dòng)脈壁局部膨脹后管壁變薄弱，隨時(shí)有發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，破裂后高壓力的動(dòng)脈血涌入腦的間隙內(nèi)——引起“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，這樣腦子就完全泡在“血水里”，同時(shí)出血后顱內(nèi)的壓力急劇升高導(dǎo)致腦的血流供應(yīng)受到影響，最終導(dǎo)致1/3的病人死亡，1/3的病人重度殘廢。所以腦動(dòng)脈瘤又被稱為“腦袋里的定時(shí)炸彈”！

腦動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈本身局部“質(zhì)量不佳”，同時(shí)又長(zhǎng)期受到血流的直接沖擊，引起管壁逐步的局限性膨脹。

腦動(dòng)脈瘤是位于血管分叉處，而且和血流沖擊的方向一致。

如何發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤

有研究發(fā)現(xiàn)在全球成年人中約有3.2%的人長(zhǎng)有腦動(dòng)脈瘤，我們應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤呢？過去，我們必須經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后通過導(dǎo)管到達(dá)腦部行“腦血管造影（DSA）”這種有創(chuàng)的檢查方法才能診斷“腦動(dòng)脈瘤”，現(xiàn)在隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，可以使用無(wú)創(chuàng)的“CTA”或“MRA”診斷“腦動(dòng)脈瘤”，大大方便了病人，減少了病人的痛苦。

哪些人應(yīng)該去檢查是否有腦動(dòng)脈瘤

盡管有很高的人群患病率，但并非所有的成年人均需要去檢查診斷是否有“腦動(dòng)脈瘤”。但對(duì)于以下這些高危人群應(yīng)該進(jìn)行篩查：⑴在2名或以上血緣相近的親屬中發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤者；⑵常染色體顯性遺傳性多囊腎病患者；⑶突然發(fā)生的一側(cè)眼皮下垂的病人。

發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤后怎么辦

大約100萬(wàn)成年人中就有32000人患有腦動(dòng)脈瘤，絕大部分沒有任何癥狀，一小部分人會(huì)表現(xiàn)為一側(cè)的眼皮下垂、復(fù)視，但每年約只有80人會(huì)發(fā)生破裂出血，所以并非所有的動(dòng)脈瘤都會(huì)發(fā)生破裂出血，也就是并非所有的腦動(dòng)脈瘤病人都需要積極治療。哪些動(dòng)脈瘤會(huì)破裂出血？哪些動(dòng)脈瘤不會(huì)破裂？這個(gè)問題目前尚無(wú)明確的答案。但是我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了一些危險(xiǎn)的因素，比如：⑴動(dòng)脈瘤越大，破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)越高；⑵動(dòng)脈瘤的部位同破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)有一定關(guān)系；⑶動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，特別是囊上有囊的情形時(shí)破裂出血風(fēng)險(xiǎn)增加；⑷有癥狀的病人，如發(fā)生一側(cè)眼皮下垂時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

是否要對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行修補(bǔ)，需要神經(jīng)外科血管病專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)病人的“動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、位置”以及“病人的身體狀況、年齡、心理狀況以及家庭情況”和病人及家屬商量后共同決定。以下幾條意見可供參考：⑴對(duì)于有癥狀的動(dòng)脈瘤需要積極干預(yù)；⑵對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的小于10mm的動(dòng)脈瘤一般不需要治療；⑶其他位置大型的動(dòng)脈瘤（大于10mm）需要積極干預(yù)；⑷對(duì)于有頭痛癥狀的巨大動(dòng)脈瘤（大于25mm）需要限期處理；⑸其他一些情況則要根據(jù)具體情況再定。

如果不對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，那么需要使用頭顱CTA或MRA進(jìn)行定期檢查，一般開始時(shí)6月一次，如果2次檢查無(wú)增大可改為1年一次。若在定期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤增大，則需要對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行積極的干預(yù)。

動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)因素很復(fù)雜，但目前已知的可以進(jìn)行干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素有兩個(gè)：⑴嚴(yán)格戒煙；⑵對(duì)于高血壓患者，要嚴(yán)格地控制血壓在正常范圍內(nèi)。所以如果發(fā)現(xiàn)了腦動(dòng)脈瘤，不管是否已經(jīng)進(jìn)行動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)，都應(yīng)該做到以上兩點(diǎn)。

什么時(shí)候進(jìn)行“腦血管造影檢查”

由于“腦血管造影術(shù)”有一定的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以目前未治療的未破裂的動(dòng)脈瘤的檢查多選擇無(wú)創(chuàng)的影像技術(shù)（CT血管造影CTA或磁共振血管造影MRA）。但是，在以下情況時(shí)我們需要選擇腦血管造影術(shù)（DSA）：⑴準(zhǔn)備要進(jìn)行動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)前，需要行腦血管造影術(shù)以了解動(dòng)脈瘤的精確位置、形態(tài)以及和周邊血管的關(guān)系；⑵無(wú)創(chuàng)影像檢查懷疑有動(dòng)脈瘤但不能明確或動(dòng)脈瘤的形態(tài)顯示不清時(shí)；⑶動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)后需要行至少1次的腦血管造影術(shù)檢查以明確動(dòng)脈瘤修補(bǔ)的效果。

怎么拆除腦袋里的“定時(shí)炸彈”

如果決定要行拆除腦袋里的“定時(shí)炸彈”，有兩種手術(shù)方式可以選擇：⑴開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；⑵腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人恢復(fù)慢一些，但修補(bǔ)后的確切性高，復(fù)發(fā)的概率在5%以下；腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，病人術(shù)后恢復(fù)快，甚至在術(shù)后第二天就可以出院回家，但修復(fù)后有較高的復(fù)發(fā)概率，10%左右的病人需要再次手術(shù)修補(bǔ)，但隨著材料的進(jìn)步，這個(gè)復(fù)發(fā)率會(huì)越來越低。一般情況下，年紀(jì)大的病人優(yōu)選血管內(nèi)栓塞術(shù)，年紀(jì)輕的病人優(yōu)選動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；后腦的動(dòng)脈瘤優(yōu)選血管內(nèi)栓塞術(shù)，大腦中動(dòng)脈瘤優(yōu)選動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；其他位置的動(dòng)脈瘤要根據(jù)具體情況而定。

如果病人決定要進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤修補(bǔ)手術(shù)，建議去動(dòng)脈瘤手術(shù)量較大的單位就診手術(shù)，因?yàn)樵谑中g(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，往往手術(shù)并發(fā)癥率會(huì)明顯低一些。

腦動(dòng)脈瘤破裂了怎么辦

腦動(dòng)脈瘤破裂后最典型的表現(xiàn)是突然發(fā)生的、一生中從未有過的“炸裂樣”頭痛，并可伴有惡心、嘔吐情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人昏迷不醒甚至即刻死亡。

如果遇到突然發(fā)生的劇烈頭痛的情形，應(yīng)即刻送病人到醫(yī)院就診，一般到醫(yī)院后查頭顱CT即刻診斷“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，然后行頭顱CTA和（或）DSA檢查可以發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，然后行動(dòng)脈瘤修補(bǔ)手術(shù)。