虞軍

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇，腦卒中病人越來越多。全國(guó)每年大約有550萬例腦卒中患者，其中有四分之三是缺血性腦血管病。缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），俗稱腦梗塞或腦中風(fēng)，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

腦梗塞，是所有腦卒中中發(fā)病率最高的一個(gè)類型，占所有腦卒中的近60～70%。腦梗塞作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，多見于45歲以上的中老年病人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。

缺血性腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率嚴(yán)重影響著人們的健康生活水平，并制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。

為什么會(huì)腦梗塞？

人體的腦血管就像水管一樣，使用年頭多了總會(huì)生銹，生銹了的水管就會(huì)變窄，而銹斑掉下來會(huì)堵塞，腦部供血就會(huì)不足，從而會(huì)導(dǎo)致缺血性腦血管疾病。因此，腦梗塞的原因通常分為腦血栓形成或腦血管栓塞。前者是由于大腦動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起，例如某些心臟病心腔內(nèi)血栓脫落的栓子。

什么樣的病人容易得腦梗塞？

罹患高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者是血管粥樣硬化的高危人群，此類人群的全身血管均容易發(fā)生粥樣硬化狹窄。吸煙是促進(jìn)血管粥樣硬化病變發(fā)生和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，房顫患者心房?jī)?nèi)血栓脫落和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的栓子脫落是腦血管栓塞的最常見原因。近期的研究表明：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可控的。

如何快速識(shí)別腦梗塞？

部分腦梗塞患者在梗塞之前會(huì)出現(xiàn)輕微的中風(fēng)癥狀，有些中風(fēng)癥狀可能持續(xù)幾分鐘到1小時(shí)后又完全恢復(fù)，遇到這種情況時(shí)千萬不要抱僥幸心理，這常常是中風(fēng)的前兆。約1/3的急性中風(fēng)患者在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周有短暫性腦缺血發(fā)作。家有老人或者存在中風(fēng)危險(xiǎn)因素的市民，應(yīng)該學(xué)習(xí)了解中風(fēng)的先兆表現(xiàn)和應(yīng)急處理。為此，教給大家一套辨別中風(fēng)的“FAST”法則。

“FAST”是國(guó)際上快速識(shí)別中風(fēng)的方法，簡(jiǎn)便實(shí)用。FAST就是4個(gè)英語單詞的首字母。

1.F（Face，面部）：觀察微笑時(shí)面部有無歪斜。

2.A（Arm，手臂）：雙臂平舉，觀察是否無力垂落。

3.S（Speech，言語）：有無說話口齒不清；

4.T（Telephone，打電話）：如有符合上述情況，打急救電話來醫(yī)院急診；另外，T也是Time的意思，要盡快抓緊時(shí)間到達(dá)醫(yī)院就診，因?yàn)榧毙阅X梗死要求在很短的時(shí)間內(nèi)行溶栓治療（一般是在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)）。

腦梗塞了怎么辦？

如果把腦組織比喻為水田的話，那么腦細(xì)胞就是水田里生長(zhǎng)的水稻，而腦血管就是向水田灌溉的溝渠。因此，腦梗塞就如供水的溝渠被淤泥堵塞。顯而易見，疏通堵塞的溝渠是治療腦梗塞首當(dāng)其沖的任務(wù)。與水田不同的是，腦組織對(duì)于缺血的耐受性是非常差的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦細(xì)胞缺血缺氧超過5分鐘，就會(huì)發(fā)生不可逆性壞死。腦血管堵塞的早期，真正壞死的腦組織區(qū)域尚不大，處于梗死核心周圍區(qū)域的腦組織由于臨近血管的代償處于尚可逆的缺血狀態(tài)，即如圖所示的梗死核心與半影區(qū)的關(guān)系。這部分半影區(qū)的腦組織是能夠被挽救的腦組織。隨著時(shí)間的推移，梗死的腦組織也越多，能夠挽救的腦組織也越少，損失的神經(jīng)功能也越多，病人最終的預(yù)后也越差。因此，一旦得了腦梗塞，盡快將患者送往具備救治能力的醫(yī)療中心是挽救患者功能的先決條件。這也正提醒了廣大市民朋友們，尤其是家里有腦梗塞危險(xiǎn)親屬的市民朋友們識(shí)別腦梗塞癥狀和早期求助的重要性。

當(dāng)腦梗塞患者被送至醫(yī)療中心后，醫(yī)療中心會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一系列的影像檢查，以此來評(píng)估患者是否發(fā)生腦梗塞、有無梗塞后出血、梗塞的血管和區(qū)域、可挽救的腦組織體積（半影區(qū)的大?。┮约笆欠翊嬖谟盟幒褪中g(shù)的禁忌等。通常，根據(jù)腦血管的直徑將腦血管分為大血管和小血管。小血管的梗塞，采用藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療，目前可以取得令人滿意的療效，但是溶栓藥物對(duì)于大血管梗塞的有效率則差強(qiáng)人意。近年來，國(guó)內(nèi)外開展一系列微侵襲的血管內(nèi)再通手術(shù)，使得大血管堵塞后的再通率大大提高，從而改善了部分患者的預(yù)后。這一類微侵襲手術(shù)通常通過在患者的股動(dòng)脈（大腿根部）穿刺建立通路，將專用的器械引導(dǎo)至堵塞的血管，通過各種辦法將血栓取出，從而開通血管，包括血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)和支架取栓術(shù)。血管內(nèi)血栓抽吸術(shù)，指的是將一支柔順的導(dǎo)管引導(dǎo)至血栓部位，通過該導(dǎo)管抽吸血栓，將血栓抽出；而支架取栓術(shù)即利用支架裝置在血栓部位打開，使血栓嵌入支架內(nèi)，再將支架回收，從而開通血管。這類手術(shù)的開展使大血管閉塞性腦卒中的治療較以往取得了較大的突破，使一大部分患者恢復(fù)了正常的神經(jīng)功能。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年開始率先在浙江省內(nèi)開展微侵襲血管內(nèi)再通手術(shù)以來，治療了大量的大血管閉塞性腦梗塞患者，挽救了這些患者的神經(jīng)功能。在大量的實(shí)戰(zhàn)中，鍛煉出了一支經(jīng)驗(yàn)豐富的血管衛(wèi)士隊(duì)伍。我們提醒廣大市民：首先，要倡導(dǎo)健康的生活方式，注意控制腦梗塞的危險(xiǎn)因素，比如控制血壓、血糖和血脂、戒煙戒酒以及定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變，早期尋求處理；其次，主動(dòng)接受腦卒中的健康教育，學(xué)會(huì)早期識(shí)別腦梗塞和求救方式；第三，腦卒中后更加需要接受規(guī)范規(guī)律的治療，改變不良生活習(xí)慣，避免再次發(fā)生腦卒中。需要強(qiáng)調(diào)的是，腦梗塞的治療，無論何種治療方式，時(shí)間始終是最重要的因素。盡早地識(shí)別中風(fēng)，盡早地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠治療中風(fēng)的醫(yī)療中心，從而盡早地獲得治療，才能改善患者的預(yù)后。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。