孫小麗

【摘要】目的：研究分娩鎮(zhèn)痛對產程潛伏期和活躍期延長以及剖宮產率的影響。方法：選擇2016年8月至2016年12月在本院產科分娩的300例產婦為研究對象，任選其中150例為觀察組，給予分娩鎮(zhèn)痛治療，其余150例為對照組，不給予分娩鎮(zhèn)痛治療，觀察比較分娩鎮(zhèn)痛對產程的潛伏期、活躍期的時間及剖宮產率的影響。結果：給予分娩鎮(zhèn)痛的觀察組，其分娩過程中的潛伏期、活躍期時間較對照組輕微延長，但由于其疼痛緩解，觀察組的剖宮產率（8.67%）明顯低于對照組（18.00%），差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：使用分娩鎮(zhèn)痛可明顯減輕分娩過程的疼痛，雖然活躍期有所延長，但剖宮產率明顯下降，臨床應積極推廣及應用。

【關鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；潛伏期；活躍期；分娩方式；剖宮產率

女性分娩是一個艱難痛苦的過程，尤其是初產婦，時間更漫長，需要承受更多的痛苦及壓力，這無疑又帶來更多的潛在風險，不僅嚴重威脅產婦的生命健康，還影響胎兒的生命。近年來，分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應用很大程度上緩解了分娩過程中的疼痛，且明顯降低了剖宮產率，提高了醫(yī)院的圍產質量，受到廣大醫(yī)生及產婦的信賴。此次實驗選擇本院2016年8月至2016年12月進行分娩的300例產婦為研究對象，探討分娩鎮(zhèn)痛對產程潛伏期和活躍期延長以及剖宮產率的影響，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年8月至2016年12月進行分娩的300例產婦為研究對象，年齡20～45歲，平均年齡為（31.8±1.2）歲，任選其中150例產婦為觀察組，年齡21～45歲，平均年齡為（32.1±1.4）歲，其余150例為對照組，年齡20～44歲，平均年齡為（31.5±1.7）歲。這兩組產婦在一般資料等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組產婦在分娩過程中實施常規(guī)治療，不使用分娩鎮(zhèn)痛，如密切觀察產婦生命體征及胎兒情況變化，注意觀察產程進行，指導產婦用力、放松等方法，緩解產婦壓力，減輕其緊張、恐懼等心理壓力。

觀察組產婦在分娩過程中使用無痛分娩，具體方法如下：密切觀察產程進行，當宮口開至1-2公分，有規(guī)律宮縮即可以開始，首先讓產婦排空膀胱，檢查產道，排除異常，產婦取側臥位，由麻醉師在腰椎2～3椎間隙之間行連續(xù)硬膜外麻醉，然后注入羅哌卡因100mg（10mL）與芬太尼2μg/mL加0.9%的氯化鈉液40mL組成混合鎮(zhèn)痛液，硬膜外留置導管，持續(xù)微泵注入，以10～15mL/h硬膜外維持，以維持鎮(zhèn)痛效果，對產婦給藥15分鐘后，檢查產婦針刺感覺及溫度感覺消失情況，宮口開全后停止停止鎮(zhèn)痛，指導產婦用力，也可以通過硬膜外導管鏈接鎮(zhèn)痛泵，使產婦自己控制鎮(zhèn)痛程度及效果。其中羅哌卡因作為一種新型的麻醉藥物，它只阻斷感覺神經，而不影響運動神經及大腦功能，因此不限制產婦活動，且大腦處于清醒狀態(tài)，減輕產婦緊張、恐懼等心理壓力。在分娩過程中，產科醫(yī)師根據產婦體內的胎方位、宮縮的狀態(tài)、胎兒情況等來決定是否需要靜滴縮宮素，結合產婦的整體情況進行綜合分析，記錄各產程時間、分娩方式、產后出血等，觀察比較兩組結果。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以X²檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產程時間比較

給予無痛分娩的觀察組，其分娩過程中潛伏期、活躍期時間稍長于對照組，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。具體見表1。

2.2兩組產婦分娩方式比較

給予無痛分娩的觀察組，剖宮產為13例，占8.67%，沒有使用無痛分娩的對照組，剖宮產為27例，占18.00%，前者剖宮產率明顯低于后者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。具體見表2。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛并不是分娩時疼痛完全消失，而是疼痛明顯緩解，因為分娩時子宮收縮，子宮血管受壓迫，造成子宮缺血，同時宮頸口擴張，肌肉變薄，韌帶拉伸，再加胎兒下降時壓迫產道等，上述多種因素均不僅使產婦感到劇烈時疼痛，還可增加產婦緊張、恐懼等心理壓力，同時劇烈疼痛可加快消耗產婦體力，使其感到疲倦，不利于分娩過程的順利進行。而疼痛在引起產婦不適的同時，還會產生一些有害物質，這些有害物質可引起血管收縮，引起臟器的缺血、缺氧，如果胎盤、臍帶等組織器官的血管收縮，會進一步引起胎兒缺血、缺氧，引發(fā)宮內胎兒窘迫、胎死宮內等并發(fā)癥，同時這些有害物質還可通過胎盤血流進入胎兒體內，直接影響胎兒的生命健康。而鎮(zhèn)痛可明顯降低上述不良反應發(fā)生，因鎮(zhèn)痛可以降低產婦體內兒茶酚胺等物質，增加子宮血流，減少產婦過度換氣，有效減輕分娩時疼痛，提高自然分娩率，降低剖宮產率，還可降低胎兒并發(fā)癥產生。分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類，其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰、呼吸法、水中分娩、按摩疼痛穴位、中醫(yī)針灸等，其優(yōu)點是對產程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果差；藥物性鎮(zhèn)痛包括吸入笑氣、肌注鎮(zhèn)痛藥物、椎管內麻醉等，其中臨床上常用的方法是椎管外麻醉，其鎮(zhèn)痛效果最確切，且其麻醉藥物的劑量只有剖宮產麻醉藥物的1/10，甚至更少，由胎盤吸收的藥物微乎其微，因此對胎兒并無明顯影響，安全性較高，其通過椎管給藥，給藥方便，藥物起效快，藥效持久等優(yōu)點，深受廣大醫(yī)生的信賴。此次研究實驗表明，給予分娩鎮(zhèn)痛的觀察組，由于疼痛緩解，大大提高了產婦自然分娩機率，降低了剖宮產率，其剖宮產的發(fā)生率（8.67%）明顯低于沒有給予分娩鎮(zhèn)痛的對照組（18.00%），分娩鎮(zhèn)痛可輕微延長產程中潛伏期及活躍期時間，總體上對產程影響不大，這一研究結果與余淑芳的研究結果一致，即分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解分娩疼痛，增加自然分娩比例，減少剖宮產的發(fā)生率（7.98%）。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解分娩疼痛，雖其輕微延長產程潛伏期及活躍期時間，但可明顯降低剖宮產發(fā)生率，增加自然分娩的比例，減少產婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應積極推廣及應用。