李萍

【摘要】目的：探討加速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中的影響。方法：隨機(jī)選取2015年3月至2017年3月在本院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者86名，按患者來(lái)到科室就診的次序，將隨機(jī)選取的患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組，兩組患者分別采取不同護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)于對(duì)照組的患者，護(hù)理人員實(shí)施普通的術(shù)后護(hù)理，而觀(guān)察組的患者，護(hù)理人員采取不同的護(hù)理模式，將加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于術(shù)后護(hù)理中，分別觀(guān)察兩組患者在采取不同的護(hù)理模式后患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組的患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)本院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，實(shí)施加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于術(shù)后護(hù)理工作中，能有效促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理念；人工全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后護(hù)理

對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病、骨關(guān)節(jié)炎等會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)變形及疼痛的一系列骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上對(duì)于該類(lèi)疾病主要是采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但是由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多，并對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成不同程度的疼痛及腫脹的現(xiàn)象，在患者接受手術(shù)后，護(hù)理人員將加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施中，對(duì)促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究的86名患者均為本院2015年3月至2017年3月收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，對(duì)照組患者中，男性人數(shù)為23人，女性人數(shù)為20人，年齡分布58～74歲，平均年齡為（64.63±2.31）歲；觀(guān)察組患者中，男性人數(shù)為24，女性人數(shù)為19，年齡分布57～75歲，平均年齡為（64.29±2.53）歲。本次研究中的86名患者中均不存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎等重大器官疾病，本次研究的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間等本院科室均知曉，并支持本次研究。而參與本次研究的患者對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程、方法、目的等均知情，在知曉本次研究的前提下，自愿參與。兩組患者的臨床一般資料通過(guò)數(shù)據(jù)分析比較后，所得結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組的患者，護(hù)理人員實(shí)施普通的術(shù)后護(hù)理，而觀(guān)察組的患者，護(hù)理人員采取不同的護(hù)理模式，將加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于術(shù)后護(hù)理中具體措施如下：1）術(shù)后鎮(zhèn)痛：由于患者在接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)部位疼痛，因此，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患者采用超前鎮(zhèn)痛的方法，術(shù)前24小時(shí)給予止痛藥，提高痛閾，術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵與非甾體抗炎藥物及局部冷療，同時(shí)根據(jù)患者VAS評(píng)分，必要時(shí)給藥聯(lián)合用藥。2）術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者的疾病既往史，對(duì)于高?；颊?，應(yīng)在術(shù)后盡早進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施，密切觀(guān)察患者局部皮膚的顏色、溫度、肢體腫脹程度以及淺靜脈充盈的情況，術(shù)后6小時(shí)即開(kāi)始踝泵練習(xí)，每1～2小時(shí)一次，通過(guò)肌泵的作用加速下肢的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成，在手術(shù)后一天即可遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行預(yù)防。3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：在患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情狀況，術(shù)后48小時(shí)后行主動(dòng)或輔助的閉鏈屈伸膝練習(xí)，術(shù)后4天開(kāi)始CPM練習(xí)，對(duì)于恢復(fù)較好的患者，可同時(shí)給予踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后1天，可根據(jù)患者的狀況，協(xié)助患者下床進(jìn)行輕微的活動(dòng)，逐步進(jìn)行ADL訓(xùn)練及步態(tài)、本體感覺(jué)訓(xùn)練。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，通過(guò)采用護(hù)理人員自制的評(píng)分表，讓患者對(duì)護(hù)理人員在臨床工作的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、各項(xiàng)操作技術(shù)、對(duì)疾病的知曉程度等，按照百分制進(jìn)行評(píng)分，>80分為非常滿(mǎn)意，60～79分為比較滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意。使用HSS評(píng)分表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的術(shù)后康復(fù)效果越好；同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。在患者填寫(xiě)評(píng)估調(diào)查表后，護(hù)理人員將本次研究收集的數(shù)據(jù)采用軟件進(jìn)行分析處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中患者的HSS評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，分析兩組患者的康復(fù)效果，采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)上述資料進(jìn)行分析，P<0.05，本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)圖表所顯示的數(shù)據(jù)表明，觀(guān)察組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的HSS評(píng)分為（62.78±2.43）分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.02±2.29）分明顯高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的HSS評(píng)分（51.75±2.85）分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（82.72±2.38）分，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.32%）低于對(duì)照組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（16.28%）。見(jiàn)表1與表2。

3討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上廣泛的運(yùn)用于治療各類(lèi)膝關(guān)節(jié)疾病，該手術(shù)的目的主要是接觸患者的關(guān)節(jié)疼痛狀況，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而該手術(shù)在術(shù)后必須加強(qiáng)一定的康復(fù)護(hù)理措施，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。在臨床工作中，加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，給予綜合的護(hù)理措施，康復(fù)計(jì)劃，在手術(shù)完成后，及時(shí)的給予止痛藥物，及時(shí)、盡早地實(shí)施肢體功能鍛煉，讓患者早日下床活動(dòng)，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，以減輕患者的不適感，有效地降低了患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升了患者的手術(shù)效果。本次研究中，護(hù)理人員將加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于對(duì)觀(guān)察組患者的護(hù)理干預(yù)措施中，觀(guān)察組患者的HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，所有的研究數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)本院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，實(shí)施加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于術(shù)后護(hù)理工作中，有效地降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了患者的HSS評(píng)分，有效地促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)患者疾病的痊愈具有一定的積極作用，同時(shí)促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立。