李傳華

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，在國(guó)家現(xiàn)有的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制中發(fā)揮著重要作用。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，隨著國(guó)家投入的加大，醫(yī)保、新農(nóng)合覆蓋面的擴(kuò)大，規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作愈顯其重要性和急迫性。把握住這一環(huán)節(jié)對(duì)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平，減輕人們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展必將產(chǎn)生積極和重要的影響。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理面臨的現(xiàn)狀

（一）重視程度不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受職能限制和人員水平、能力影響，大部分人員思想上存在著重業(yè)務(wù)、輕管理現(xiàn)象，特別是對(duì)財(cái)務(wù)管理重視程度不夠，一般都認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視醫(yī)療業(yè)務(wù)，創(chuàng)效益明顯，是分內(nèi)工作必須做好求精，而財(cái)務(wù)管理方面涉及到自己的專業(yè)少，效益不明顯，認(rèn)為是無關(guān)緊要。

（二）專業(yè)性較差

由于缺乏條件，財(cái)務(wù)人員緊缺，專職管理人員人數(shù)也不夠，導(dǎo)致一人多崗的情況屢見不鮮，會(huì)計(jì)或出納崗位可能都會(huì)由醫(yī)生來負(fù)責(zé)，一些小的醫(yī)院更是不避諱直接的親屬關(guān)系，有些崗位就由領(lǐng)導(dǎo)的親戚親屬直接擔(dān)任，作為一個(gè)非專業(yè)的會(huì)計(jì)人員，在許多情況下會(huì)產(chǎn)生不規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，財(cái)務(wù)管理更是無從談起，而不是按財(cái)務(wù)管理制度規(guī)定的相互制約、相互監(jiān)督，使得內(nèi)部控制無法實(shí)現(xiàn)，最后造成會(huì)計(jì)部門形同虛設(shè)。

（三）制度不完備

1.收入管理制度不完善

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員之間的配合度不強(qiáng)，經(jīng)常在具體的操作過程中胡亂收取費(fèi)用，這通常是因?yàn)橄嚓P(guān)財(cái)務(wù)人員證明不合理、簿記內(nèi)容不更新、交易數(shù)據(jù)復(fù)雜等，讓交易時(shí)間變得難以控制，交易數(shù)據(jù)混亂，造成賬面金額與實(shí)際交易不吻合現(xiàn)象的發(fā)生，長(zhǎng)此以往便很難找出問題的根源，使得收入賬目愈發(fā)混亂。因?yàn)闃I(yè)務(wù)人員缺乏專業(yè)性，相關(guān)的收入業(yè)務(wù)不能以標(biāo)準(zhǔn)、合理的方式處理，導(dǎo)致賬務(wù)收繳過多、賬款不足，或收入不入帳，票據(jù)管理混亂，賬戶的真實(shí)性遭到破壞，甚至還會(huì)到違法的地步，財(cái)政補(bǔ)貼和預(yù)算收入的增加并不能有效地控制國(guó)家財(cái)政收入。

2.支出管理制度不完善

在不完善的支出管理體系中，沒有制訂對(duì)資產(chǎn)的計(jì)費(fèi)、計(jì)數(shù)、核驗(yàn)、退還等完整的規(guī)章制度，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出中存在盲目浪費(fèi)的現(xiàn)象。專項(xiàng)資金支出中存在資金支出無人監(jiān)管、非法挪用等不良現(xiàn)象。

（四）考核不健全

一部分地區(qū)仍然存在收入和支出分別管理現(xiàn)象，即便在藥物推銷、醫(yī)務(wù)人員、領(lǐng)導(dǎo)層與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益層面上有所削弱，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民吃藥貴、看病貴的現(xiàn)象有所緩解，與非營(yíng)利性制度不謀而合，但在績(jī)效考核體系上還不健全，因?yàn)閱T工的工作積極性問題，有時(shí)候會(huì)推卸責(zé)任、沒有耐心、讓服務(wù)變得低效。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的應(yīng)對(duì)建議

（一）提高重視度

將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)知識(shí)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)和績(jī)效考核內(nèi)容，擴(kuò)大宣傳面，加大宣傳力度，對(duì)重點(diǎn)人群，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和中層管理者實(shí)行重點(diǎn)針對(duì)性宣傳，使其熟悉了解相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)，增強(qiáng)自覺性和主動(dòng)性，在工作中重視、支持財(cái)務(wù)管理，積極有效地配合財(cái)務(wù)管理。

（二）提升專業(yè)性

1.嘗試進(jìn)行委派

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按規(guī)定設(shè)立會(huì)計(jì)部門，配備專職會(huì)計(jì)人員，工作上需要回避的，應(yīng)堅(jiān)持制度，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬不能在本院會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)擔(dān)任會(huì)計(jì)主管和出納員。本院沒有合適會(huì)計(jì)人員的，可嘗試進(jìn)行會(huì)計(jì)人員委派制。

2.規(guī)范業(yè)務(wù)操作

會(huì)計(jì)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，要堅(jiān)持程序性和實(shí)體性相統(tǒng)一，確保內(nèi)容真實(shí)，程序合規(guī)。會(huì)計(jì)人員作為原始憑證和會(huì)計(jì)賬簿填寫會(huì)計(jì)憑證的依據(jù)，一定要經(jīng)過會(huì)計(jì)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的批準(zhǔn)或授權(quán)，得到簽字或蓋章文件后方可執(zhí)行。會(huì)計(jì)人員在辦理有關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守會(huì)計(jì)的基本準(zhǔn)則和相關(guān)章程，不能偽造虛假會(huì)計(jì)文件和虛假財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

3.實(shí)施再教育

為了提升財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，確保做到與時(shí)俱進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)主管部門，要定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)和考核。教育和評(píng)價(jià)的內(nèi)容不但有專業(yè)知識(shí)，還包含會(huì)計(jì)法律、會(huì)計(jì)道德和計(jì)算機(jī)知識(shí)，通過培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)，提高操作技能。

（三）建立健全財(cái)務(wù)管理制度

1.健全收入管理

第一，保證計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的統(tǒng)一。財(cái)務(wù)人員在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵循記錄所有業(yè)務(wù)的原則，做到賬目明確，科學(xué)出具相關(guān)收入證明，保證有關(guān)文件的真實(shí)性、合法性和準(zhǔn)確性；第二，保證收入的真實(shí)性和合法性。新的醫(yī)改政策和基本藥品制度實(shí)施后，藥品價(jià)格不再居高不下，人們的醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)減少。但是，在收費(fèi)環(huán)節(jié)里，應(yīng)收賬款不應(yīng)泄露的原則還要保持，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的國(guó)家價(jià)格政策。為了保證收入的真實(shí)性和合法性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮兼職物價(jià)監(jiān)督管理員的職責(zé)，監(jiān)督每一個(gè)流程和環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)工作者和財(cái)務(wù)人員之間的互相監(jiān)督和內(nèi)部控制；第三，記全核準(zhǔn)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入。新醫(yī)改的實(shí)施，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入逐年加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的款項(xiàng)，不管是國(guó)家直接給予還是經(jīng)授權(quán)給予的，每一筆收入都要逐一記錄、直接納入到財(cái)政補(bǔ)貼收入分配中；第四，上級(jí)補(bǔ)助收入。會(huì)計(jì)人員要對(duì)使用率較高的收入和分配數(shù)額加以確認(rèn)，譬如確定用于基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金、國(guó)家基本藥品制度的實(shí)施補(bǔ)貼、資金和工資的轉(zhuǎn)移績(jī)效等，都要用詳細(xì)數(shù)據(jù)展示出來，以免非法挪用資金和其他項(xiàng)目資金。

2.完善支出管理

第一，加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和執(zhí)行全院的經(jīng)費(fèi)管理和具體核算工作。一方面，醫(yī)院要建立符合規(guī)定的資產(chǎn)計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、回歸、轉(zhuǎn)換、清除、盤存、庫(kù)存等流程制度，嚴(yán)格禁止醫(yī)務(wù)人員自行購(gòu)買藥品并和藥品經(jīng)銷商私下聯(lián)絡(luò)，再?gòu)闹腥〉闷渌找?。另一方面，從醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的原始憑證和憑據(jù)入手，盡可能地完善憑證管理相關(guān)制度，實(shí)行計(jì)算機(jī)化處理，減少成本核算環(huán)節(jié)，提升會(huì)計(jì)核算效率，有效克服會(huì)計(jì)核算中浪費(fèi)資金現(xiàn)象。在實(shí)際核算支出中，應(yīng)確保與各階段的支出核算方法一致，使各時(shí)期支出具有較強(qiáng)的相關(guān)性，還能選擇任意兩期進(jìn)行比較和確認(rèn)。對(duì)于不能列入支出項(xiàng)目的，如被沒收的財(cái)產(chǎn)、購(gòu)買的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)、職工福利費(fèi)、教育費(fèi)和工會(huì)費(fèi)用等，以及國(guó)家規(guī)定不可以納入成本的費(fèi)用等，都要按照有關(guān)規(guī)定做好核算和管理。第二，醫(yī)療服務(wù)支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)支出項(xiàng)目，主要是嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法規(guī)制度規(guī)定，減少或杜絕浪費(fèi)。第三，專項(xiàng)資金支出。主要是嚴(yán)格程序，完善相關(guān)手續(xù)。如需使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)資金，必須經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)審批，并對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，達(dá)成統(tǒng)一后方可實(shí)行；同時(shí)還應(yīng)從財(cái)政部門取得專項(xiàng)資金的獲得許可，并將專項(xiàng)資金使用情況及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告，由財(cái)政部門和上級(jí)主管部門審查受理。購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備、基建、房屋維修、完善基礎(chǔ)設(shè)施等，一定要向上級(jí)匯報(bào)，取得上級(jí)主管部門批復(fù)。與此同時(shí)，大型基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目必須在六個(gè)月內(nèi)完成決算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合當(dāng)時(shí)工程進(jìn)展情況和現(xiàn)有資金狀況，科學(xué)合理地利用專項(xiàng)資金，并加強(qiáng)資金使用中事前、事中和事后管理和監(jiān)督。

（四）建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)估制度

堅(jiān)持定期評(píng)估與不定期監(jiān)督相協(xié)調(diào)，客觀公正評(píng)價(jià)和綜合評(píng)估相結(jié)合，合理定性與定量相結(jié)合，注重并做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)評(píng)估工作，兼顧績(jī)效評(píng)價(jià)和社會(huì)效益，做到績(jī)效報(bào)酬的分配與崗位系數(shù)和評(píng)估結(jié)果相結(jié)合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性、服務(wù)性發(fā)揚(yáng)光大。（作者單位為安徽省金寨縣梅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院）