朱曉紅

【摘 要】

目的：探討鎮(zhèn)痛分娩下徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎兒枕（橫）后位的效果。方法：隨機(jī)選取2017年1月至2017年12月在本院分娩的38例胎兒枕（橫）后位產(chǎn)婦，依據(jù)助產(chǎn)方式差異分為兩組，16例予以常規(guī)分娩，通過徒手旋轉(zhuǎn)對(duì)胎頭進(jìn)行糾正者作對(duì)照組，22例予以鎮(zhèn)痛分娩，并通過徒手旋轉(zhuǎn)對(duì)胎頭進(jìn)行糾正者作觀察組，對(duì)比分析兩組分娩效果。結(jié)果：觀察組自然分娩率是90.91%，較對(duì)照組的25.00%高，P<0.05;觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率占9.09%，較對(duì)照組的37.50%低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于胎兒枕（橫）后位，于鎮(zhèn)痛分娩下實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)可提升自然分娩率，使分娩結(jié)局得以改善。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛分娩;徒手旋轉(zhuǎn);胎頭糾正;胎兒枕（橫）后位

胎兒枕（橫）后位是一種較為常見的胎方位，在難產(chǎn)誘因中居于首位，可引發(fā)頭位難產(chǎn)，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局[1]。因此，對(duì)于胎兒枕（橫）后位，需及時(shí)對(duì)胎兒頭位進(jìn)行糾正，以達(dá)到改善分娩結(jié)局的效果。同時(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)會(huì)有劇烈的疼痛出現(xiàn)，導(dǎo)致血管收縮，致使胎盤的血流減少，進(jìn)而對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，需予以鎮(zhèn)痛分娩[2-3]。此研究以本院2017年1月至2017年12月收治的38例胎兒枕（橫）后位產(chǎn)婦為對(duì)象，分作兩組后予以不同助產(chǎn)，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下回顧性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對(duì)象共38例，均為2017年1月至2017年12月在本院分娩且出現(xiàn)胎兒枕（橫）后位的產(chǎn)婦，病例納入與排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）納入明確確診為胎兒枕（橫）后位者;2）納入頭盆評(píng)分在7分及以上者;3）納入胎兒體質(zhì)量在3750g及以下者;4）納入已對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署者;5）排除有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥者;6）排除宮頸水腫、頭盆不對(duì)稱者。依據(jù)助產(chǎn)差異，將38例產(chǎn)婦分作兩組，對(duì)照組16例，年齡21～43歲，平均（32.14±3.48）歲;孕周38～40周，平均（39.13±0.35）周。觀察組22例，年齡21～42歲，平均（31.78±3.76）歲;孕周38～41周，平均（39.35±0.42）周。此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，對(duì)比以上兩組資料，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組于常規(guī)分娩下通過徒手旋轉(zhuǎn)對(duì)胎頭進(jìn)行糾正：指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦將姿勢(shì)調(diào)整為側(cè)臥位（與胎兒脊柱相對(duì)），指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)腰部進(jìn)行微躬，上收大腿垂直于脊柱縱軸，向床墊處前貼腹前臂，觀察胎心音，可見宮頸口擴(kuò)張為6～10cm，胎先露位于坐骨棘平面至棘下2cm處時(shí)進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)。確保產(chǎn)婦排空膀胱后，于無菌操作下在宮縮間歇在陰道中伸入右手的食指、中指，使其與矢狀縫成角20°，中指支撐于后鹵門人子縫，開始宮縮時(shí)上推胎頭，隨后輕微對(duì)胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，左手于腹部對(duì)胎兒背部進(jìn)行推動(dòng)，使其翻身，成功旋轉(zhuǎn)后，右手于陰道內(nèi)對(duì)胎頭進(jìn)行固定，直至胎頭完全停止旋轉(zhuǎn)。

觀察組于鎮(zhèn)痛分娩下展開徒手旋轉(zhuǎn)：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征與胎兒心音，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，暴露腰椎，一般取腰3～4椎間隙，5%利多卡因5mL局麻后行硬膜外穿刺達(dá)硬膜外腔隙，于硬膜外腔隙進(jìn)行置管，5.0mL羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20140764，100/75mg/支），稀釋至20.0mL，于硬膜外腔隙注入，首次注射劑量控制為7.0mL左右，維持2h，以鎮(zhèn)痛效果為依據(jù)追加3.0～5.0mL，直至分娩完成。徒手旋轉(zhuǎn)方式與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1）自然分娩率：觀察兩組自然分娩率，胎兒于枕前位下經(jīng)陰道順利娩出即可判定為自然分娩[4]。2）不良分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率

觀察組20例自然分娩，1例胎兒予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，1例行剖宮產(chǎn)，自然分娩率占90.91%（20/22）;對(duì)照組4例自然分娩，3例予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，2例予以胎頭吸引助產(chǎn)，7例行剖宮產(chǎn)，自然分娩率占25.00%（7/16）。兩組自然分娩率對(duì)比，觀察組較高，P<0.05。

2.2 不良分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05。見表1。

3 討論

胎兒枕（橫）后位在胎兒位置異常中極為常見，會(huì)導(dǎo)致胎頭無法經(jīng)前鹵徑入盆，可使產(chǎn)道中胎兒經(jīng)過的徑線增長，增加阻力，增大難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。不僅如此，胎兒枕（橫）后位出現(xiàn)后，枕骨對(duì)會(huì)直腸造成持續(xù)性壓迫，容易導(dǎo)致宮頸水腫，并使產(chǎn)婦過早對(duì)腹壓進(jìn)行使用，使產(chǎn)婦耗力增加，引發(fā)不良分娩結(jié)局[6]。因此，對(duì)于胎兒枕（橫）后位，需及時(shí)予以糾正。

此次研究通過鎮(zhèn)痛分娩、徒手旋轉(zhuǎn)對(duì)胎兒枕（橫）后位胎頭進(jìn)行糾正，結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率是90.91%，較對(duì)照組的25.00%高，P<0.05;觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率占9.09%，較對(duì)照組的37.50%低，P<0.05。提示，對(duì)于胎兒枕（橫）后位，于鎮(zhèn)痛分娩下實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)可提升自然分娩率，減少不良分娩結(jié)局。分娩鎮(zhèn)痛可使分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛得以有效緩解，使產(chǎn)婦自然分娩的信心增強(qiáng)，促進(jìn)盆底肌肉松弛，有助于胎頭順利下降，并進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)[7]。同時(shí)，通過手法協(xié)助胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)，在肌肉松弛狀態(tài)下進(jìn)行可對(duì)胎頭位置進(jìn)行有效糾正，使自然分娩成功率的效果得到提升。不僅如此，徒手選擇可使胎頭得到有效的俯屈，使胎頭以枕下前鹵徑從產(chǎn)道通過，使產(chǎn)程順利進(jìn)展，促進(jìn)陰道分娩質(zhì)量提升，使不良分娩結(jié)局減少[8]。

綜上，對(duì)于出現(xiàn)胎兒枕（橫）后位的產(chǎn)婦，臨床上可積極予以分娩鎮(zhèn)痛，并通過徒手選擇對(duì)胎頭的位置進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以達(dá)到提升自然分娩率、改善分娩結(jié)局的效果。

參考文獻(xiàn)

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