王昭懿

【摘?要】??目的?：?探討高齡產(chǎn)婦應用一對一陪護助產(chǎn)護理后對分娩結(jié)局及并發(fā)癥的影響。方法?：?本研究隨機選取2015年6月至2016年8月就診于本院婦產(chǎn)科并分娩的90例高齡產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，各45例。對照組接受產(chǎn)科常規(guī)護理干預，觀察組接受一對一陪護助產(chǎn)護理干預。比較兩組高齡產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果?：?觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組，而剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均明顯低于對照組，具有顯著差異（P<0.05）;觀察組的總產(chǎn)程明顯短于對照組，新生兒的Apgar評分明顯高于對照組，且出血總量明顯低于對照組，具有顯著差異（P<0.05）;觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論?：?在高齡產(chǎn)婦分娩時，應用一對一陪護助產(chǎn)護理可提高產(chǎn)婦自然分娩率，改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 ?高齡產(chǎn)婦;助產(chǎn)護理;分娩結(jié)局

Effect of Onetoone nursing attendance nursing on the outcome of maternal women at older ages

Wang Zhaoyu

Department of Obstetrics and Gynaecology， Cangxi County Maternal and Child Health Project Management Service Center， Guangyuan， Sichuan 628400

[Abstract] ?Objective：To investigate the effect of nursing care for the elderly on the outcomes and complications of delivery after oneonone nursing care.Methods：In this study， randomly selected 90 cases of obstetric and gynecological elderly women in our hospital from June 2015 to August 2016 were randomly divided into observation group and control group of 45 cases.The outcomes of the delivery of the two groups of older women were compared.Results：The yield of the observation group was significantly higher than that of the control group， while the cesarean section rate and vaginal delivery rate were significantly lower than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. The total labor of the observation group was significantly shorter than that of the control group. The neonatal Apgar score was significantly higher than that of the control group， and the total amount of bleeding was significantly lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. The satisfaction rate of care in the observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion：The use of oneonone nursing care for nursing mothers at the time of childbirth in older mothers can improve the natural birth rate and improve the outcome of childbirth， which is worthy of application.

[Key words]?Older mothers; Midwife care; Delivery outcomes

由于年齡的不斷增加，孕婦生理上有相應的變化如孕婦體力不足，子宮收縮和骨盆活動的能力均明顯降低，進而增加了產(chǎn)婦難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率[12]。助產(chǎn)護士在高齡產(chǎn)婦分娩時，以專業(yè)的技能科學的護理產(chǎn)婦，可有效的促進胎兒順利分娩，進而保證了母嬰的安全[3]。本研究隨機選取2015年6月至2016年8月就診本院婦產(chǎn)科分娩的90例高齡產(chǎn)婦，對高齡產(chǎn)婦應用一對一陪護助產(chǎn)護理后對分娩結(jié)局及并發(fā)癥的影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究隨機選取2015年6月至2016年8月就診本院婦產(chǎn)科分娩的90例高齡產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組高齡產(chǎn)婦的年齡37～46歲，平均為（38.6±4.1）歲;分娩時體質(zhì)量為50.5～72.8kg，平均為（57.2±6.3）kg;分娩時孕周為37～41+6周，平均為（38.5±2.3）周。對照組高齡產(chǎn)婦的年齡35～45歲，平均為（37.8±4.5）歲;分娩時體質(zhì)量為51.4～74.5kg，平均為（56.5±6.8）kg;分娩時孕周為37～41+6周，平均為（39.2±3.2）周。兩組高齡產(chǎn)婦均為單胎頭位，且骨盆的測量結(jié)果正常，均排除疤痕子宮、妊娠期高血壓綜合征等合并癥。兩組高齡產(chǎn)婦分娩時的年齡、體質(zhì)量及孕周等一般臨床資料經(jīng)比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?護理方法

兩組的高齡產(chǎn)婦在整個分娩期均應用常規(guī)護理干預，包括：1）第一產(chǎn)程護理：產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律性的宮縮時，將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室，由護理人員以口頭叮囑的形式對產(chǎn)婦進行生產(chǎn)前指導;2）第二產(chǎn)程護理：產(chǎn)時由助產(chǎn)士完成接生工作;3）第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出30分鐘內(nèi)可讓母嬰進行接觸，指導產(chǎn)婦如何哺乳及注意事項，2小時后產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常情況應將產(chǎn)婦送入至母嬰同室病房，定時、定期復查產(chǎn)婦的身體情況，并給予飲食指導。

觀察組的高齡產(chǎn)婦在給予一對一式全程陪護的助產(chǎn)護理方法[4]，包括：1）第一產(chǎn)程護理：助產(chǎn)士應以熱情的態(tài)度接待產(chǎn)婦及交流，耐心講解有關(guān)分娩的知識，使產(chǎn)婦了解分娩是自然過程，應主動配合，提高產(chǎn)婦的分娩信心，并消除其緊張焦慮等不良的情緒。通過按摩產(chǎn)婦的腰骶部及對下腹部進行環(huán)形撫摸來減輕產(chǎn)婦的疼痛，還應鼓勵多進食，保證分娩過程中有充足的體力。助產(chǎn)士應加強監(jiān)測產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后的情況，指導產(chǎn)婦取坐位，待產(chǎn)婦的宮口接近于全開時指導產(chǎn)婦上床。2）第二產(chǎn)程護理：助產(chǎn)士應指導產(chǎn)婦配合宮縮的頻率進行深呼吸，鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力，通過肌肉放松法來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，將床背抬高至45°，接近拔露時應使產(chǎn)婦取平臥膀胱截石位，以促進胎頭的下降與娩出。3）第三產(chǎn)程護理：在胎兒娩出后及時斷臍，并給予產(chǎn)婦宮縮劑，按摩腹部子宮，以避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血;檢查產(chǎn)婦的膀胱充盈與宮底高度情況。

1.3?觀察指標

兩組高齡產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)程、出血量及護理滿意度等情況。

1.4?統(tǒng)計方法

本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果均應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組的分娩方式比較

觀察組高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，且剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均明顯低于對照組，經(jīng)比較組間均具有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組的總產(chǎn)程、出血量及新生兒Apgar評分比較

觀察組高齡產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯短于對照組，且出血總量明顯低于對照組，新生兒的Apgar評分明顯高于對照組，經(jīng)組間比較均具有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)組間比較均具有顯著差異（P<0.05）。見表3。

3?討論

高齡產(chǎn)婦因自身年齡及身體等條件的限制，機體的功能?逐漸下降，在生產(chǎn)過程中與適齡的產(chǎn)婦相比具有更高的危險性，在分娩時易產(chǎn)生緊張、抑郁、煩悶及焦躁等不良情緒[5]。大多數(shù)的高齡產(chǎn)婦在分娩時會選擇剖宮產(chǎn)分娩方式以降低分娩的危險性，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的恢復時間較長，還易影響新生兒發(fā)育。因此，分娩時給予有效的護理能夠減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率[6]。目前，一對一陪護助產(chǎn)護理已成為一種有效的消除高齡產(chǎn)婦分娩時的危險因素的護理方式[7]。助產(chǎn)護理在高齡產(chǎn)婦分娩期給予一對一式的心理和生理護理，調(diào)整高齡產(chǎn)婦的心理及生理狀況至最佳的分娩狀態(tài)，有助于產(chǎn)婦自然順利地分娩，并降低產(chǎn)婦分娩后大出血及新生兒窒息等不良反應[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，且剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均明顯低于對照組，經(jīng)比較組間具有顯著差異（P<0.05）;結(jié)果提示助產(chǎn)護理能夠明顯提高順產(chǎn)率，優(yōu)于傳統(tǒng)的產(chǎn)科常規(guī)護理分娩結(jié)局[9]。考慮助產(chǎn)護理的優(yōu)質(zhì)護理效果的主要原因可能是因常規(guī)產(chǎn)科護理對高齡產(chǎn)婦的社會性及整體性特點的忽略，對高齡產(chǎn)婦的負面心理情緒未給予重視，導致產(chǎn)婦產(chǎn)程出現(xiàn)異常，并增加了剖宮產(chǎn)率[10]。而全程一對一的助產(chǎn)護理方式，與產(chǎn)婦積極主動的溝通與交流，并針對產(chǎn)婦的情況制定針對性的護理措施，以消除高齡產(chǎn)婦負面心理情緒，有效緩減高齡產(chǎn)婦心理的分娩壓力，使產(chǎn)婦能夠在輕松、舒適的分娩環(huán)境中分娩[11]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組高齡產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯短于對照組，出血總量明顯低于對照組，新生兒的Apgar評分明顯高于對照組，經(jīng)組間比較均具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)果表明，全程一對一的助產(chǎn)護理方式能夠有效縮短高齡產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程，原因可能為由于產(chǎn)婦情緒波動會導致其內(nèi)分泌紊亂，嚴重的甚至出現(xiàn)抗拒治療的情況，進而延長了產(chǎn)程的時間，采取全程一對一的助產(chǎn)護理方法能夠較好地調(diào)整產(chǎn)婦的心理情緒，通過對產(chǎn)婦的心理、知識、飲食等方護理，增加產(chǎn)婦治療的信心，進而有效縮短產(chǎn)程[12]。觀察組高齡產(chǎn)婦的護理滿意率明顯高于對照組，經(jīng)組間比較均具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)果表明：助產(chǎn)護理能夠明顯提高產(chǎn)婦對護理的滿意度，考慮由于分娩全程均采取一對一陪護的方式，在生產(chǎn)前、中、后細心觀察產(chǎn)婦的心理變化及需要，根據(jù)不同的評估結(jié)果給產(chǎn)婦分配一對一的助產(chǎn)護士護理，并在其分娩后細心指導，進而滿足了產(chǎn)婦的需求，因此產(chǎn)婦對護理的滿意度均較高[13]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦在分娩期應用助產(chǎn)護理干預后，明顯增加了產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，調(diào)整產(chǎn)婦最佳的生理狀態(tài)，縮短了產(chǎn)程，降低分娩出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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