李靜

【摘?要】??目的?：?分析子宮肌瘤全子宮切除與次全子宮切除術(shù)對卵巢與性功能的影響。方法?：?將90例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用雙盲法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組行全子宮切除術(shù)，觀察組行次全子宮切除術(shù)，評價臨床療效。結(jié)果?：?1）比較手術(shù)指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;2）評價卵巢功能，治療前無明顯差異（P>0.05），治療后差異顯著（P<0.05）;3）評估性功能，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;4）統(tǒng)計并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?：?相比全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，對卵巢功能無明顯影響，且有助于改善性功能，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 ?子宮肌瘤;全子宮切除;次全子宮切除;卵巢;性功能

Analysis of the effects of hysterectomy and subtotal hysterectomy on ovary and sexual function of uterine leiomyoma

Li Jing

Jintang First People's Hospital， Chengdu， Sichuan 610400

[Abstract] ?Objective：To analyze the effects of hysterectomy and subtotal hysterectomy on ovarian and sexual function. Methods： 90 patients with hysteromyoma were divided into control group and observation group by double blind method. Total hysterectomy was performed in the control group and subtotal hysterectomy was performed in the observation group. Results： Compared with the surgical indexes， the observation group was significantly better than the control group in evaluating ovarian function （P<0.05）. There was no significant difference before treatment （P>0.05）， but there was significant difference after treatment （P<0.05） in evaluating sexual function， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with total hysterectomy， subtotal hysterectomy has no significant effect on ovarian function and is safe and reliable.

[Key words]?Hysteromyoma; Total hysterectomy; Subtotal hysterectomy; Ovary; Sexual function

子宮肌瘤，是女性常見疾病，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，因而稱其為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。疾病診斷時，需將其與多種疾病鑒別開，以免誤診、漏診，如子宮腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)翻、子宮畸形、妊娠子宮等。目前，藥物治療、手術(shù)治療、聚焦超聲治療是治療子宮肌瘤的常用方法。藥物治療中，常用藥物有促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）、米非司酮、達(dá)那唑、他莫昔芬、雄激素類藥物等。手術(shù)治療中，肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)是常用術(shù)式。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，大量先進(jìn)儀器設(shè)備引入臨床，手術(shù)操作日漸成熟，大大提升了療效，手術(shù)治療被廣泛用于臨床治療[12]。本文作者將90例患者分為兩組，分別采取全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)治療，比較臨床療效，旨在探討觀察子宮肌瘤全子宮切除與次全子宮切除術(shù)對卵巢與性功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1?資料及方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年2月本院收診的90例子宮肌瘤患者作為本次研究的對象，采用雙盲法，將其平均分為?對照組與觀察組，每組各有45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）臨床上，以下腹部包塊、排尿排便困難及月經(jīng)量多等為主要表現(xiàn);3）無手術(shù)禁忌證;4）1年內(nèi)，未服用對生殖內(nèi)分泌有影響的藥物;5）經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)并且充分征得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性腫瘤病變患者;2）心、肝、腎等器官功能不全的患者;3）認(rèn)知功能障礙患者;?4）甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者;5）哺乳期、妊娠期女性;6）精神疾病患者;7）手術(shù)禁忌證患者。對照組中，患者最小29歲，最大50歲，平均（42.30±5.91）歲，?病程1～5年，平均（3.10±0.17）年，體質(zhì)量45～61kg，平均（55.90±2.18）kg，其中，27例單發(fā)，18例多發(fā)。觀察組中，患者最小25歲，最大49歲，平均（41.30±5.47）歲，病程1～7年，平均（3.00±0.21）年，體質(zhì)量48～62kg，平均（56.20±2.03）kg，其中，29例單發(fā)，16例多發(fā)。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、病程、體質(zhì)量及肌瘤數(shù)量等，組間并無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2?方法

觀察組：行次全子宮切除術(shù)，操作如下：1）予以氣管插管靜脈復(fù)合全麻處理，取膀胱截石位，排空膀胱，置入舉宮器至?陰道內(nèi)。2）在臍上緣做長10mm左右的切口，建立氣腹，置入Trocar，并置入腹腔鏡，左下腹做5mm切口，右下腹做10mm切口，置入Trocar，并將操作器械置入。3）經(jīng)雙極電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及闊韌帶，切開膀胱返折腹膜，膀胱下推。4）通過雙極電凝切開子宮峽部子宮動靜脈，圈套結(jié)扎子宮峽部，取出舉宮器，再次套扎子宮峽部。5）于套扎線約5mm處，用單極電鉤切斷宮體，取出宮體與肌瘤。6）常規(guī)止血后，電灼處理套扎以上子宮內(nèi)膜，無出血現(xiàn)象后，縫合盆底腹膜折返，關(guān)閉手術(shù)切口。

對照組：行全子宮切除術(shù)，操作如下：1）～3）步驟與觀察組相同。4）應(yīng)用雙極電凝，切斷雙側(cè)子宮血管與主骶韌帶，沿著舉宮器，于陰道穹窿位置通過單極電凝切斷陰道壁，經(jīng)由陰道，將剝離的子宮體取出。5）縫合陰道殘端，用0.9%的氯化鈉溶渡沖洗盆腔，依次關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3?觀察指標(biāo)

1）比較手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。2）評價治療前后的卵巢功能，主要涉及3個指標(biāo)，即AFC（對竇卵泡數(shù)）、E2（血雌二醇）與FSH（卵泡雌激素）。3）采用女性性功能量表（FSFI），評估治療后的性功能，主要涉及6個指標(biāo)，即性欲望（10分）、陰道潤滑（20分）、性喚起（20分）、性高潮（15分）、性生活滿意度（2～15分）和性交痛（15分），評分越高，表示性功能質(zhì)量越高[3]。4）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)指標(biāo)

評價手術(shù)指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?卵巢功能

比較卵巢功能，治療前無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?性功能

評價患者性功能，數(shù)據(jù)顯示，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?并發(fā)癥

統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討論

子宮肌瘤（Hysteromyoma）也稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，?是位于女性生殖器官的常見良性腫瘤。至今為止，關(guān)于子宮肌瘤的病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能與性激素及局部生長因子間相互作用、正常肌層的細(xì)胞突變等有關(guān)[4]。臨床上，患者多表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多、腹部包塊及壓迫癥狀，甚至出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等癥狀。近年來，子宮肌瘤發(fā)病率逐年升高，對女性身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。非手術(shù)療法治療子宮肌瘤，雖可控制病情，但整體療效欠佳，副作用多，且易復(fù)發(fā)。對此，臨床建議手術(shù)治療子宮肌瘤。全子宮切除術(shù)，術(shù)后，缺失宮頸，陰道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。而子宮次全切除術(shù)，盡最大程度保留宮頸，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，可縮短住院時間，且陰道解剖結(jié)構(gòu)未改變，避免術(shù)后女性器官缺失感[5]。本研究中，對照組行全子宮切除術(shù)，觀察組行次全子宮切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

次全子宮切除術(shù)盡可能保留子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，尚保留有部分子宮，子宮與卵巢間的內(nèi)分泌平衡未完全打亂，對卵巢功能及性功能無顯著性影響。而全子宮切除術(shù)，改變了子宮與卵巢間正常解剖關(guān)系及功能學(xué)完整性，營養(yǎng)卵巢子宮動脈卵巢支被阻斷，造成卵巢血供不足，促進(jìn)甾體激素合成，妨礙卵泡正常發(fā)育[6]。本研究中，治療后，觀察組卵巢功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組的性功能指標(biāo)評分高于對照組（P<0.05）。另外，次全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)快，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。相比而言，全子宮切除術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率更高。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（6.6% vs 15.6%，P=0.042）。

綜上，相比全子宮切除，次全子宮切除術(shù)對卵巢與性功能的影響小。

參考文獻(xiàn)

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