張曉霞

【摘?要】??目的?：?評(píng)價(jià)米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于足月妊娠計(jì)劃分娩的效果。方法?：?選自本院2016年12月至2018年1月接收的足月妊娠計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦100例，分為觀察組和對(duì)照組，平均每組均為50例。對(duì)于本研究的對(duì)照組選擇采用縮宮素2.5IU加入到0.9%的氯化鈉溶液500mL當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，觀察組則選擇采用米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)于兩組研究對(duì)象的應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作比較。結(jié)果?：?評(píng)價(jià)本研究觀察組和對(duì)照組的有效率情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于本研究?jī)山M研究對(duì)象的分娩結(jié)局進(jìn)行分析，觀察組的自然分娩率比對(duì)照組更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于本研究?jī)山M研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組之間沒(méi)有差異性，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?：?臨床對(duì)于足月妊娠計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉可以有效的提高產(chǎn)婦的分娩效率，同時(shí)能夠提升自然分娩率，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】

米索前列醇;椎管內(nèi)麻醉;足月妊娠

所謂計(jì)劃分娩是人為的對(duì)于分娩的發(fā)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)控，最佳的選擇有利于母嬰的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)之下能夠有計(jì)劃的完成整個(gè)分娩的過(guò)程[1]。米索前列醇對(duì)于足月妊娠的產(chǎn)婦在進(jìn)行計(jì)劃分娩的過(guò)程中能夠取得良好的效果，基于此現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院在2016年12月至2018年1月所接收的足月妊娠計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦100例，對(duì)于所有產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照研究，將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，平均每組產(chǎn)婦均為50例，對(duì)于本研究的觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行分析，其中有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為32：18，產(chǎn)婦的年齡為20～39歲，產(chǎn)婦平均年齡為（28.4±6.7）歲;本研究觀察組產(chǎn)婦當(dāng)中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為30：20，產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（28.4±6.4）歲。本研究?jī)山M產(chǎn)婦均沒(méi)有陰道分娩禁忌證，所有產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對(duì)于本研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可和批準(zhǔn)，同意進(jìn)行此次調(diào)查。對(duì)于本研究?jī)山M產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和比較，觀察組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦之間沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2?方法

在對(duì)于本研究產(chǎn)婦用藥以前需要常規(guī)的進(jìn)行血尿常規(guī)的檢驗(yàn)，了解凝血四項(xiàng)，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦的肝病三項(xiàng)和肝腎功能情況進(jìn)行調(diào)查，為產(chǎn)婦進(jìn)行必要的血糖檢測(cè)和B超監(jiān)測(cè)，對(duì)于胎兒的生物物理評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好心電圖和胎心的監(jiān)護(hù)工作，對(duì)于胎兒宮內(nèi)的相關(guān)情況進(jìn)行了解。對(duì)于本研究的觀察組產(chǎn)婦選擇采用米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行干預(yù)，為產(chǎn)婦開(kāi)放靜脈通道，實(shí)行硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，并常規(guī)進(jìn)行吸氧。在產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉被證實(shí)有效以后，為產(chǎn)婦靜脈推注右美托嘧啶，劑量為0.3μg?·kg-1?·h-1。產(chǎn)婦睡眠1～2小時(shí)，蘇醒后排空膀胱，為產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦的外陰部進(jìn)行消毒，將米索前列醇片25μg放置在陰道后穹窿部位，略微將產(chǎn)婦的臀部抬高，使其靜臥大約半小時(shí)，當(dāng)其融化吸收以后，對(duì)于子宮對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行觀察，4個(gè)小時(shí)以后可以重復(fù)為產(chǎn)婦應(yīng)用，米索前列醇1次，劑量同上，但切記總劑量不能超過(guò)100μg，對(duì)于產(chǎn)婦的血壓脈搏情況進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄胎心和子宮收縮的狀況。在進(jìn)入活躍期之后，距離前次超過(guò)四個(gè)小時(shí)，預(yù)估如2小時(shí)內(nèi)不能分娩，可以為產(chǎn)婦選擇采用安定注射液來(lái)促使產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張，以便于縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦的疼痛。而本研究的對(duì)照組，選擇采用縮宮素2.5IU加入到0.9%的氯化鈉溶液500mL當(dāng)中對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，每分鐘8滴作為起始劑量，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的狀況逐漸的增加滴速，但是最大滴速需要限制為每分鐘60滴以內(nèi)，每日的總量不能夠超過(guò)10IU。

1.3?觀察指標(biāo)

在用藥前、后24～48小時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于產(chǎn)程的進(jìn)展情況和分娩結(jié)局進(jìn)行分析并判斷。如果產(chǎn)婦存在有規(guī)律性宮縮，或者已經(jīng)分別表示顯效;如果產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分≥6分，或者產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分和之前增加超過(guò)3分，表示有效;如果產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分沒(méi)有較大的改變，則表示無(wú)效[2]。

評(píng)價(jià)本研究所有研究對(duì)象的分娩結(jié)局情況，調(diào)查所有研究對(duì)象的藥物副反應(yīng)情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)需要調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS 26.0，所有的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

評(píng)價(jià)本研究觀察組和對(duì)照組的有效率情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于本研究?jī)山M研究對(duì)象的分娩結(jié)局進(jìn)行分析，觀察組的自然分娩率比對(duì)照組更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于本研究?jī)山M研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，本研究觀察組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象均沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，觀察組研究對(duì)象存在有輕微的惡心、腹瀉情況，沒(méi)有特殊處理就得到恢復(fù)，也未發(fā)現(xiàn)對(duì)于母嬰等產(chǎn)生的其他不良反應(yīng)情況，兩組之間沒(méi)有差異性，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

3?討論

為產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉能夠有效的減輕產(chǎn)婦的疼痛和焦慮情況，緩解產(chǎn)婦的恐慌情緒，還能夠使子宮血管的張力下降，幫助產(chǎn)婦改善子宮的血液循環(huán)，增加了胎兒的供氧，降低了胎兒的窒息率[3]。而米索前列醇是一種新型的口服前列腺素衍生物，這種物質(zhì)能夠有效的使宮頸結(jié)締組織當(dāng)中的膠原纖維降解，并且將儲(chǔ)存在細(xì)胞當(dāng)中的膠原蛋白酶和彈力蛋白酶釋放，這樣就能夠有效的對(duì)于機(jī)體宮頸的膠原纖維酶進(jìn)行刺激，可以在短時(shí)間之內(nèi)使得宮頸軟化，進(jìn)而提高了分娩的效率。綜上所述，臨床對(duì)于足月妊娠計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉，可以有效提高產(chǎn)婦的分娩效率，同時(shí)能夠提升自然分娩率，在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] ?李淑民，張寶俠，馬清連，等.米索前列醇配伍椎管內(nèi)麻醉用于足月妊娠計(jì)劃分娩的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：192-193.

[2] 許會(huì)華.人工破膜配伍催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，15（09）：143-144.

[3] 房倩倩，范雪梅，趙群.低位水囊在足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，（18）：59-60.