何立 林曉華 郭巍莉 張瑩

【摘?要】

目的?：?探討直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。方法?：?選取本院2016年6月至2017年6月收治的104例直腸癌術(shù)后造口患者作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組患者52例。對照組實行常規(guī)預(yù)防護(hù)理，研究組實行加強預(yù)防護(hù)理。結(jié)果?：?本院在完成對直腸癌患者術(shù)后造口進(jìn)行加強預(yù)防和護(hù)理后，研究組并發(fā)癥狀患者顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論?：?通過對術(shù)后造口并發(fā)癥的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并且對患者造口進(jìn)行有效護(hù)理，能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，保證造口臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 ?直腸癌;造口并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理;

直腸癌患病范圍處于齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處，是常見的消化道惡性腫瘤，患病癥狀為里急后重、大便次數(shù)多、大便帶血等。致病因素包括遺傳、低纖維素飲食、長期高脂肪、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉等。當(dāng)腫瘤變大時，會出現(xiàn)排便費勁、大便扁細(xì)、腹部脹痛等表現(xiàn)。要想做到疾病康復(fù)，就要在直腸癌早期進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并實行手術(shù)，術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵。直腸癌的主要治療方法是對腫瘤進(jìn)行手術(shù)根治性切除。如患癌部位于肛門7cm之內(nèi)，切除癌腫部位涉及到肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑甚至肛管括約肌[1-2]。這就需要進(jìn)行人工肛門。肛門造口的護(hù)理，是患者康復(fù)治療的關(guān)鍵點，患者術(shù)后護(hù)理也是相當(dāng)重要的。本研究依據(jù)本院收治的病例，進(jìn)行了直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理方面的研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年6月至2017年6月收治的104例直腸癌術(shù)后造口患者作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組患者52例。對照組實行常規(guī)預(yù)防護(hù)理，研究組實行加強預(yù)防護(hù)理。對照組患者中有男性31例，女性21例，年齡24～81歲，平均年齡（42.0±1.8）歲，術(shù)后發(fā)生糞水性皮炎8例，造口水腫12例，造口黏膜分離4例;研究組男性27例，女性25例，年齡23～79歲，平均年齡（41.0±1.7）歲，術(shù)后發(fā)生糞水性皮炎2例，造口水腫3例，造口黏膜分離1例。

1.2?方法

對照組實行造口常規(guī)預(yù)防護(hù)理;研究組實行造口加強有效預(yù)防護(hù)理，具體如下：分析造口會出現(xiàn)的病發(fā)癥原因與護(hù)理方式。造血水腫，原因：局部黏膜發(fā)生感染。護(hù)理方法：進(jìn)行護(hù)理時要察術(shù)后造口有無半透明、紅腫以及便秘癥狀等。出現(xiàn)輕度水腫時不需要特殊治療，只需休息。重度水腫要進(jìn)行50%硫酸鎂的高滲溶液濕敷，注意觀察黏膜顏色，對腹帶?適度加壓，進(jìn)行炎癥治療來消除水腫。造口狹窄：造口狹窄一般發(fā)生在術(shù)后早期以及晚期，會造成排便障礙或梗阻，此時需二次手術(shù)，會對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。發(fā)生原因：造口處會因為瘢痕愈合造成收縮;腹壁切口不夠大;造口周圍壞死感染。護(hù)理方法：護(hù)理人員需向患者及其家屬普及擴肛對預(yù)防造口狹窄的重要性。用食指戴套涂石蠟后進(jìn)行擴肛，1～2次/周。食用高纖維素食物同時每天定時進(jìn)行一次灌腸，來促進(jìn)排便時間的穩(wěn)定。

1）造口壞死原因：造口管張力過大;腸系膜變形;術(shù)中導(dǎo)致系膜血管損傷;腹壁切口偏小造成腸系膜血管壓迫。護(hù)理方法：術(shù)后觀察造口處的血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)腸黏膜蒼白或灰白色使需立即就醫(yī)治療，避免腸造口壞死繼發(fā)造口狹窄、造口回縮、感染、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥。

2）造口周圍感染，該癥是腸造口最常見也是最易被人們忽視的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、糜爛。原因：細(xì)菌或真菌感染;造口袋選擇不正確或更換起皮損傷：糞便或腸刺激。護(hù)理方法：及時清潔腸液，應(yīng)用防漏皮膚用品，病人應(yīng)造口以側(cè)臥側(cè)，避免造口周圍發(fā)生感染。已經(jīng)出現(xiàn)感染的，要保持皮膚干燥、清潔，還需要用0.9%的氯化鈉溶液沖洗感染處，并用能夠有抗菌作用的銀離子敷料來保護(hù)損傷的皮膚。要選正常體溫狀況下能與皮膚緊密結(jié)合的造口袋。

3）造口術(shù)后護(hù)理：用心潔爾滅、含碘消毒液以及0.9%的氯化鈉溶液等來對造口周圍皮膚和黏膜進(jìn)行清潔消毒。經(jīng)研究實驗證實0.9%的氯化鈉溶液對造口黏膜不會產(chǎn)生刺激性，是唯一安全的清洗液。應(yīng)用示范—參與—自我護(hù)理的方式來指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，待患者掌要領(lǐng)后，讓患者進(jìn)行1～2次操作，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督檢查，確?；颊叱鲈汉缶哂凶晕易o(hù)理造口的能力。要求因人而異地進(jìn)行指導(dǎo)。飲食方面，患者術(shù)后要進(jìn)行3～4天的禁食，等腸恢復(fù)蠕動，人工肛門出現(xiàn)排氣后，進(jìn)行流質(zhì)飲食，食物要以富營養(yǎng)、易消化為原則，少食多餐，每3小時進(jìn)食1次，每天6～7餐。術(shù)后1周后患者可以進(jìn)行半流質(zhì)飲食，食物選擇應(yīng)含有低纖維素和蛋白質(zhì)，也需少量多餐，每天5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食?；颊叱鲈汉笠怙嬍?，生活規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，禁煙忌酒，注意養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

1.3?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后造口并發(fā)癥不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者術(shù)后造口并發(fā)癥經(jīng)過加強護(hù)理后，發(fā)生率降低說明護(hù)理有效。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

究組患者術(shù)后造口實行加強并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3?討論

腸造口術(shù)在治療直腸癌手術(shù)中是常用的治療手段，但是術(shù)后患者造口的并發(fā)癥發(fā)生幾率非常大，會給患者的生活工作帶來巨大的影響。由于排便的生理途徑發(fā)生了改變，尤其在圍術(shù)期，更容易使患者造成負(fù)性心理，給生活質(zhì)量造成影響，所以，對腸造口并發(fā)癥進(jìn)行有效防治有重大意義[3-6]。

綜上所述，通過對術(shù)后造口并發(fā)癥的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并且對患者造口進(jìn)行有效護(hù)理，能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，保證造口臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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