楊嘉雄

摘 要：鋇劑造影檢查在消化道疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，具有重要臨床價值。那么醫(yī)院消化道造影檢查為什么通常選用硫酸鋇（BaSO4）作為造影劑而不是BaCO3、 BaCl2、Ba（OH） 2呢？這是因為硫酸鋇不溶于水也不溶于酸，身體不吸收，不會中毒，安全可靠；另外，硫酸鋇原子序數(shù)大，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍器官可以形成明顯對比，從而使其清晰顯影；此外，硫酸鋇顏色為白色，視覺干凈，物美價廉。BaCO3、 BaCl2則不然，它們可以溶于胃酸和水進而出現(xiàn)離子狀態(tài)的鋇離子，人體吸收后可導(dǎo)致中毒。盡管BaSO4是一種安全可靠的醫(yī)用造影劑，在應(yīng)用過程我們?nèi)匀灰⒁獠栏裾莆掌溥m應(yīng)癥和禁忌癥。

關(guān)鍵詞：鋇餐造影；硫酸鋇；鋇離子；中毒；消化道疾病

當(dāng)我們發(fā)生胃腸疾病到醫(yī)院就醫(yī)時，經(jīng)常會遇到大夫讓我們做消化道鋇餐造影檢查。拿著申請單，忐忑不安，這吃“鋇餐”是怎么回事？看著大夫認真調(diào)制的白色的糊狀物，心想鋇餐就是石膏粉！這能吃嗎？標簽上豁然寫著硫酸鋇劑（BaSO4），重金屬，不會中毒吧？從小說上早就聽說吞噬重金屬自殺的事件。一連串的問題，讓人害怕，嘴里只想說不做了。但是在大夫和藹、可信的眼神下，科學(xué)的解釋后，我想每個接受檢查的患者最終都勇敢的喝下鋇餐，成功的做了檢查。

為什么醫(yī)院在做消化道造影檢查時選用鋇餐呢？我們帶著以上的問題做一深入的探討。

一、硫酸鋇的一般情況

硫酸鋇的礦產(chǎn)名叫做重晶石，化學(xué)分子式BaSO4，英文名 Barium Sulfate，為白色無定型粉末，性質(zhì)穩(wěn)定，難溶于水、酸（除熱硫酸）、堿或有機溶劑，重晶石屬于不可再生資源。作為一種重要的化工原料，工業(yè)上可用作油漆、油墨、塑料、橡膠及蓄電池的原料或填充劑，印像紙及銅板紙的表面涂布劑，紡織工業(yè)用的上漿劑，玻璃制品用作澄清劑，還可作為防放射線用的防護壁材，還用于陶瓷、搪瓷、香料和顏料等行業(yè)，也是制造其他鋇鹽的原料。另外，在醫(yī)療方面，在放射學(xué)造影檢查中主要用作胃腸道造影劑。

二、硫酸鋇的性能及為什么可以作為消化道醫(yī)用造影劑

硫酸鋇分子中的鋇原子，由于其原子序數(shù)高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍器官可以形成明顯對比，從而使其顯影。硫酸鋇不溶于水也不溶于酸，身體不能吸收，因此服用BaSO4不會中毒，安全可靠。另外硫酸鋇產(chǎn)量高、顏色為白色，視覺干凈，物美價廉。硫酸鋇的以上幾點性能就是其被選為醫(yī)用造影劑的主要原因。目前使用的鋇劑大多是復(fù)方硫酸鋇，根據(jù)不同檢查部位，使用前將硫酸鋇加溫開水調(diào)成不同濃度的混懸液。通過口服后檢查胃腸道稱為鋇餐檢查。

既然鋇有如此的優(yōu)越性，那么鋇劑是不是都可以作為醫(yī)用造影劑呢？

BaCO3、BaCl2等是不是也可以呢？

我們通過以下實驗來驗證一下BaCO3：

BaCO3+2HCl=BaCl2+H2O+CO2↑

BaCl2+2H2O=Ba（OH） 2 +2H+

BaCO3口服進入胃內(nèi)后會和胃酸中的鹽酸發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生的BaCl2又能溶于水而產(chǎn)生Ba（OH）2，進而出現(xiàn)離子狀態(tài)的鋇離子。我們知道鋇是重金屬，離子狀態(tài)有毒，會被人體吸收而導(dǎo)致中毒。也就是說碳酸鋇能溶解在胃酸中，胃腸粘膜吸收的鋇離子進入人體會使蛋白質(zhì)凝結(jié)，會發(fā)生中毒現(xiàn)象。

繼續(xù)做實驗觀察BaSO4的化學(xué)反應(yīng)：

BaSO4和HCl不發(fā)生反應(yīng)

BaSO4和H2O不溶解（難溶，水中溶解度2.448×10-4g/100g）

實驗結(jié)果顯示硫酸鋇既不融入水，也不和鹽酸反應(yīng)。以上實驗明確顯示BaCO3及BaCl2的危害，驗證了BaSO4的安全性。

同時，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理及既往的知識也告訴我們當(dāng)誤服碳酸鋇后可立即服用硫酸鎂來解毒。

化學(xué)方程式：BaCO3+2HCl=BaCl2+CO2↑+H2O

生成的BaCl2可溶，發(fā)生微弱水解，有毒

BaCl2+MgSO4BaSO4↓+MgCl2

生成的硫酸鋇無毒，氯化鎂無毒

也有人會說剛才提到的MgSO4是否可以做造影劑呢？回答之前先小結(jié)一下BaSO4的三個優(yōu)點：

（1）鋇原子序數(shù)高，BaSO4不被X線穿透，可清晰顯影；

（2）BaSO4不溶于鹽酸和水，對人體無毒無害；

（3）外觀白色、產(chǎn)量多，價格低廉。

顯影清晰、安全無毒、物美價廉，這三點是選擇硫酸鋇作為造影劑的根本原因。MgSO4盡管其也無毒無害，但是由于鎂原子序數(shù)為24，太小了，不能很好的吸收X線，顯影效果太差，并不是合適的造影劑選擇，在臨床工作中MgSO4常利用其高滲性能被用作口服瀉劑和皮膚外用收斂劑。

三、鋇餐造影檢查及其重要的醫(yī)用價值

（一）鋇餐造影檢查

定義：鋇餐造影又稱消化道鋇劑造影檢查，是指用醫(yī)用硫酸鋇作為造影劑，口服后隨著人體消化管道的蠕動，涂抹在管壁和充填在管腔內(nèi)，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。

原理：由于人體各種器官、組織的密度和厚度不同，常規(guī)X線攝影時能很好的顯示出黑白的自然層次對比，如胸部、骨骼攝片，但在人體的某些部位，特別是消化道，由于組織的密度大體相似，必須人為的導(dǎo)入對人體無害的造影劑，如醫(yī)用硫酸鋇，進而提高顯示對比度，才能達到理想的檢查病灶效果。這種檢查方法臨床上叫做X線造影檢查。

體內(nèi)過程：

（1）攝入方式：經(jīng)口服適當(dāng)劑量硫酸鋇劑可立即使食管、胃及十二指腸、近端小腸顯影；經(jīng)肛門注入適量可使結(jié)腸顯影。

（2）排空：口服鋇劑不被胃腸道吸收，正常人口服硫酸鋇劑一般在24小時內(nèi)開始排出體外，一般情況下在3-5天內(nèi)全部排出。少數(shù)腸道蠕動功能減退者，鋇劑可停留在結(jié)腸內(nèi)較長時間。灌腸鋇劑在檢查結(jié)束后通常即可從肛門排出體外。

檢查方法：

1.食管造影

口服適當(dāng)硫酸鋇劑可觀察食管外形、大小、位置、擴張性及蠕動波情況，籍以診斷功能性及器質(zhì)性病變。用透視結(jié)合系列快速點片進行記錄。

2.胃及十二指腸造影

空腹口服中等粘度硫酸鋇劑造影劑250ml，透視下觀察胃及十二指腸的粘膜、形狀、大小、位置、輪廓、柔軟度及蠕動波。同時用常規(guī)位置進行點片攝影，用以診斷胃及十二指腸功能及器質(zhì)性病變。

3.小腸造影

經(jīng)十二指腸管向小腸注入稀鋇劑800-1500ml。如欲做雙對比小腸造影，再經(jīng)腸管注入氣體或0.5%甲基纖維素液1000ml。在透視下進行點片攝影。

4.結(jié)腸造影

先對病人進行結(jié)腸清潔；經(jīng)膽管注入稀鋇劑1500ml左右，在透視下進行點片攝影。如欲進行雙對比造影，經(jīng)肛管注入較高粘度硫酸鋇劑300-600ml；然后再經(jīng)肛管注入空氣1000-2000ml空氣并注射低張藥物。透視并點片攝影。

（二）鋇餐造影檢查的重要臨床價值

隨著科技的進步，人類醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，出現(xiàn)了很多新的劃時代的檢查技術(shù)，如：內(nèi)鏡、CT、MRI、PET/CT等，一些傳統(tǒng)的X線檢查技術(shù)逐漸退出歷史舞臺，但有一項檢查，那就是消化道造影檢查至今無人超越，鋇餐造影一直活躍在臨床工作中，是食管癌、胃癌、十二指腸癌、結(jié)腸癌等各種腸道腫瘤、炎癥、靜脈曲張、先天變異及功能異常等疾病的首選診斷方法，為人類守護者消化道管腔的健康發(fā)揮著重要作用。原因無外乎以下兩點，第一，消化道管腔是空腔臟器，腸壁菲薄，且不時的蠕動、擴張，時常發(fā)生移動，具有分泌及吸收功能，這些特性導(dǎo)致其它檢查技術(shù)無法很好的顯影，這也正是利用沉淀物顯影的原因。第二，硫酸鋇的三個優(yōu)點，顯影清晰、安全無毒、物美價廉?？傊瑒e人干不了的我可以干，而且干的非常好，這就是消化道鋇餐造影檢查。

五、硫酸鋇醫(yī)學(xué)應(yīng)用注意事項

不良反應(yīng)： 硫酸鋇不能很好排出，在腸道內(nèi)干結(jié)可發(fā)生腸梗阻。如硫酸鋇劑不慎誤入氣管吸入肺內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)肉芽腫。近期做過結(jié)腸活檢者，硫酸鋇劑灌腸可引起腸穿孔。大量硫酸鋇劑溢入腹膜腔可產(chǎn)生小腸壞死。鋇劑灌腸還可引起心電圖改變。

注意事項：（1）對于臨床懷疑腸管狹窄的病人要別注意，以防止加重梗阻的發(fā)生（2）對有食管-氣管瘺病者檢查食管時應(yīng)注意避免硫酸鋇劑經(jīng)瘺管進入肺內(nèi)。一旦發(fā)生應(yīng)立刻停止檢查，以防更多鋇劑進入肺內(nèi)。（3）對懷疑潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸憩室癥患者進行鋇劑灌腸時應(yīng)注意結(jié)腸發(fā)生穿孔的可能。灌注時不宜過度加壓。（4）做過結(jié)腸活檢后1-2周方可進行鋇劑灌腸造影，以免發(fā)生結(jié)腸穿孔。 （5）對有上消化道出血患者，應(yīng)在停止出血后24小時方可進行鋇劑檢查。

禁忌癥：（1）急性胃腸穿孔；（2）食管氣管瘺和疑先天性食管閉鎖；（3）急性胃、十二指腸出血、近期內(nèi)食管靜脈破裂大出血；（4）胃、小腸、結(jié)腸嚴重狹窄、梗阻；（5）咽麻痹等。

下列情況慎用：（1）習(xí)慣性便秘；（2）巨結(jié)腸；（3）重癥潰瘍性結(jié)腸炎；（4）結(jié)腸套疊。

孕婦禁用。兒童及老年患者用藥尊醫(yī)囑。哺乳期婦女用藥安全性尚缺乏資料。

六、結(jié)論

為什么醫(yī)院在做消化道造影檢查時選用鋇餐呢？通過上述探討我們得出如下結(jié)論：（1）鋇餐造影檢查是一項重要的消化道疾病檢查方法；

（2）醫(yī)用硫酸鋇X線顯影清晰、安全無毒、物美價廉。

指導(dǎo)：河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院：楊光。