張海琴

【摘 要】 目的：探討循證護理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中應(yīng)用效果。方法：選取本院在2016年1月至2017年12月收治的85例重型顱腦損傷患者，將患者隨機分為研究組42例與對照組43例。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行循證護理，分析兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況及住院時間。結(jié)果：研究組的機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均少于對照組（P<0.05）;研究組的呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間與對照組相比，差異顯著（t=4.91，P<0.05）;研究組的住院時間少于對照組，差異顯著（t=3.87，P<0.05）。結(jié)論：對重型顱腦損傷患者實施預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理，可縮短機械通氣時間與住院時間，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間延長。

【關(guān)鍵詞】

循證護理;預(yù)防;重型顱腦損傷;呼吸機相關(guān)性肺炎;應(yīng)用

重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展迅速，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、腦疝、應(yīng)激性潰瘍等，且預(yù)后較差，威脅患者的生命健康[1]。而呼吸機相關(guān)性肺炎是指患者經(jīng)氣管切開治療或氣管插管后行機械通氣治療48h后，在撤機拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)肺部感染，雖常規(guī)護理可降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生，但循證護理可滿足患者的個性化需求，對于改善患者的預(yù)后意義重大[2]。本研究對本院收治的85例重型顱腦損傷患者實施循證護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，旨在探討循證護理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院在2016年1月至2017年12月收治的85例重型顱腦損傷患者。納入標(biāo)準：重型顱腦損傷患者在使用呼吸機48h后發(fā)病，有明顯肺部濕啰音。將患者隨機分為研究組42例與對照組43例。研究組中，男性22例，女性20例，年齡16～87歲，平均年齡（47.96±2.81）歲;疾病類型：開放性損傷7例，閉合性損傷35例;其中硬膜外血腫23例，腦內(nèi)血腫及硬膜下11例，彌漫性軸索損傷5例，腦干傷3例;對照組中，男性24例，女性19例，年齡19～84歲，平均年齡（47.47±3.29）歲;疾病類型：開放性損傷6例，閉合性損傷37例;其中硬膜外血腫25例，腦內(nèi)血腫及硬膜下血腫9例，彌漫性軸索損傷6例，腦干傷3例;兩組的一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，依據(jù)醫(yī)囑進行飲食與用藥指導(dǎo)，對氣道內(nèi)分泌物進行觀察，一般出現(xiàn)黃痰等異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生;對于高熱患者進行冰敷，觀察四肢，并對于肢端進行按摩，促進血液循環(huán)。

研究組進行循證護理，具體為：1）成立循證小組，提出問題，經(jīng)查閱相關(guān)文獻，制定護理計劃，明確循證護理的具體內(nèi)容與注意事項;2）并發(fā)癥護理：重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)神志不清、肢體功能障礙等，使其不能進行翻身，局部皮膚壓迫，易出現(xiàn)壓瘡，了解病人壓瘡發(fā)生的高危因素，并實施預(yù)防措施，控制壓瘡的發(fā)生;患者因昏迷、吞咽反應(yīng)減弱，使呼吸道的防御功能減弱，細菌易進入呼吸道，可能誘發(fā)肺部感染，因此，應(yīng)加強對于人工氣道的管理，將痰液徹底吸出，并做好消毒隔離工作，以防出現(xiàn)交叉感染。3）營養(yǎng)護理與口腔護理：對患者進行營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的具體情況可選擇是否進食;做好口腔護理，避免細菌進行呼吸道，觀察患者的呼吸與呼吸機是否協(xié)調(diào)，并依據(jù)血氣情況，調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況;2）分析兩組患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況

研究組的機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均少于對照組（P<0.05）;研究組的呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間與對照組相比，差異顯著（t=4.91，P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況[（±s），n（%）]

2.2 分析兩組患者的住院時間

研究組的住院時間為（16.55±4.17）天，對照組的住院時間為（21.94±3.61）天，組間比較差異顯著（t=3.87，P<0.05）。

3 討論

對于重型顱腦損傷昏迷患者可經(jīng)機械通氣進行治療，但可能出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。重型顱腦損傷昏迷患者需進行機械通氣，且長期臥床，在平臥位時易導(dǎo)致胃液反流，同時也增加了細菌的誤吸的危險，易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生[3]。有研究顯示：呼吸機相關(guān)性肺炎對于患者的預(yù)后較差，其病死率可高達24%～76%[4]，嚴重威脅患者的生命安全。對于重型顱腦損傷患者進行治療是一項復(fù)雜的工作，而良好的護理對于患者的康復(fù)意義重大。循證護理是建立在客觀、明確的研究理論的基礎(chǔ)上，以科學(xué)研究為指導(dǎo)，將臨床實際問題、理論知識與護理經(jīng)驗相結(jié)合，使護理具有針對性與科學(xué)性，分析呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組的機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均少于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;研究組的呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間與對照組相比，差異顯著（t=4.91，P<0.05）;研究組的住院時間少于對照組，差異顯著（t=3.87，P<0.05）;可知，對重型顱腦損傷患者實施循證護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，可縮短患者機械通氣時間與住院時間，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時間延長。

綜上所述，循證護理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中效果確切，可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短患者機械通氣時間與住院時間。

參考文獻

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[2] 羅媛媛，柳雪萍.循證護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].江漢大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，45（02）：161-163.

[3] 魏琳，梁一，吳春生.循證護理結(jié)合責(zé)任制護理在重度顱腦損傷患者壓瘡防治中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：135-137.

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