王譯靖

隨著我國在國際上的地位越來越穩(wěn)固，加之，我國改革開放的不斷深入化，我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了有效的提高，各行各業(yè)都在面臨著重大的改革，當(dāng)然，醫(yī)療事業(yè)也不例外。現(xiàn)如今，在新醫(yī)改的大背景下，我國的醫(yī)療改革取得了許多優(yōu)異的成績。但是在一些方面上還是存在著一些問題需要解決，例如：群眾看病難，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重和醫(yī)院的全成本核算與控制方面等等。本文對(duì)此進(jìn)行了研究。本文通過查閱了許多文獻(xiàn)書籍，充分了解了現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的全成本核算以及成本控制存在的問題，并且以相關(guān)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，提出了一些解決問題的對(duì)策。希望通過此研究能夠提升自身的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)，也能夠?qū)ξ覈t(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展有所幫助。

現(xiàn)如今，全成本核算以及成本控制是公立醫(yī)院的工作中重要的組成部分。公立醫(yī)院做好有效的全成本核算以及成本控制的工作，有利與對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行科學(xué)合理的配置，使得公立醫(yī)院的整個(gè)的經(jīng)營環(huán)境得到有效的改善。在實(shí)際工作中，倘若把績效考核的內(nèi)容與成本核算與控制進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，還能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院的工作人員成本控制的熱情。因此，對(duì)公立醫(yī)院的全成本核算與成本控制的研究，已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的專業(yè)人士研究的重點(diǎn)課題，所以，筆者認(rèn)為對(duì)公立醫(yī)院的成本管理進(jìn)行有關(guān)的研究具有極其重要的意義。長期以來公立醫(yī)院通過基礎(chǔ)建設(shè)、規(guī)模擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長，隨著自主經(jīng)營時(shí)代的到來，公立醫(yī)院必須按照醫(yī)改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

一、相關(guān)概念概述

（一）全成本核算的概念

醫(yī)院成本核算在過去的部門成本核算主要是通過獎(jiǎng)金分配來達(dá)到目的，所以成本核算的作用在一定程度上受到很大的限制。醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，與過去部門自行進(jìn)行成本核算有很大的不同。全成本的概念更有豐富的內(nèi)涵，它可以準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本的狀況，給醫(yī)院提供價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理決策的制定提供了重要基礎(chǔ)，它還可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，更好的指導(dǎo)管理的行業(yè)。

（二）成本控制的概念

成本控制，站在管理學(xué)的角度來看，指的是企業(yè)依據(jù)一段時(shí)間事先確立成本管理的目標(biāo)，成本控制作為其中的主體，在生產(chǎn)經(jīng)營消耗費(fèi)用之前以及成本控制中，對(duì)能夠影響成本的因素與條件采取相應(yīng)的防范與調(diào)整，確保成本管理實(shí)現(xiàn)其所存在的價(jià)值。

二、公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制存在的問題

（一）未將成本核算的激勵(lì)作用發(fā)揮出來

成本核算在某一角度來看，它是醫(yī)院與醫(yī)院的工作者連接的樞紐。就醫(yī)院的工作人員來說，績效可以使得他們充滿足夠的熱情去參加工作，熱愛工作，科學(xué)的績效考核的內(nèi)容，可以把醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的配置，減少出現(xiàn)醫(yī)院浪費(fèi)資源的事情，還能夠引導(dǎo)醫(yī)院的工作人員在工作中做出更大的貢獻(xiàn)。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)于績效考核這方面。大多數(shù)的公立醫(yī)院沒有把成本核算這項(xiàng)工作放在其中，更有甚者，有的公立醫(yī)院成本核算的內(nèi)容占整個(gè)成本管理內(nèi)容的比例很低，對(duì)于考核，只是走一個(gè)形式而已，完全沒有任何的意義與存在的價(jià)值。在這樣的狀況下，成本核算的層次也是與醫(yī)院的工作人員的收入、績效情況有所分離，無法引導(dǎo)這些醫(yī)院的工作者在工作中對(duì)成本核算的內(nèi)容做出合理的安排。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)不強(qiáng)

一些公立醫(yī)院成本控制意識(shí)不強(qiáng)，只是單純地把成本控制看作是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)問題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院成本控制與外部市場環(huán)境相互脫節(jié)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院競爭能力的培養(yǎng)，在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不可否認(rèn)，部分公立醫(yī)院目前為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，已從技術(shù)型向管理型轉(zhuǎn)變，但忽視財(cái)務(wù)管理，尤其是成本管理，財(cái)務(wù)成本核算不真實(shí)，財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)不強(qiáng)。

（三）醫(yī)院的專業(yè)財(cái)務(wù)人員缺少

成本控制要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視專業(yè)人員的管理。在公立醫(yī)院的長期管理模式中，仍然缺乏對(duì)管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)。財(cái)務(wù)部門缺乏有效開發(fā)和實(shí)施成本控制的專業(yè)人才，成本控制方面的知識(shí)和研究在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中比較落后。

（四）公立醫(yī)院成本核算與控制的基礎(chǔ)比較薄弱

現(xiàn)如今，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算體系粗放，信息化程度低，經(jīng)濟(jì)管理水平低，無法準(zhǔn)確、詳細(xì)的提供相關(guān)數(shù)據(jù)，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院成本核算以及控制基礎(chǔ)薄弱。雖然在新醫(yī)改深入推廣之后很多公立醫(yī)院嚴(yán)格按照其發(fā)展要求進(jìn)行改革，但是由于成本核算與控制基礎(chǔ)比較薄弱，導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺失，很多公立醫(yī)院成本核算與控制成為“無本之木”，這對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到一定的制約性。

三、公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制的對(duì)策

（一）將成本核算深入落實(shí)

因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，需從全局出發(fā)，將成本核算與控制工作落到實(shí)處，形成天天抓、人人抓的基本格局，根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)成本核算與控制體系進(jìn)行調(diào)整，促使公立醫(yī)院成本核算與控制具備高效化。在對(duì)成本管理的調(diào)整的過程中，首先要實(shí)現(xiàn)成本核算的內(nèi)容。除了全面成本核算，還包括醫(yī)療項(xiàng)目的內(nèi)容，還記錄了科學(xué)和教育收入的情況，資產(chǎn)攤銷，以及國家補(bǔ)貼的折舊，然后構(gòu)建一個(gè)完整的實(shí)施體系。另外，要做好成本核算的基礎(chǔ)性工作，如醫(yī)院資產(chǎn)盤點(diǎn)，建立醫(yī)院資產(chǎn)管理的詳細(xì)說明，制定相關(guān)制度，確保有規(guī)律可循。最后是劃分各種費(fèi)用的界限。將成本核算與資金之間的關(guān)系進(jìn)行深入分析，將成本核算與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、道德標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)系，從而形成科學(xué)、合理的成本核算與控制模式。

（二）培養(yǎng)成本管理與經(jīng)營醫(yī)院意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)成本控制重要性的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營理念。要引導(dǎo)全體員工樹立成本控制意識(shí)，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展要從有效性、增值性等角度進(jìn)行考慮，消減不必要的服務(wù)成本支出。醫(yī)院經(jīng)營過程中，其成本核算、成本管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須在專業(yè)人員為主的前提下，在決策層的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行管理、計(jì)劃、核算、考核。同時(shí)，任何成本都是各責(zé)任中心員工開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的結(jié)果，因此，必須由參與這些活動(dòng)的員工來控制，各責(zé)任中心參與成本控制的每個(gè)人均應(yīng)自覺控制活動(dòng)成本，醫(yī)院應(yīng)從過去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)經(jīng)營，用經(jīng)營和成本控制理念規(guī)范做事，用成本觀念指導(dǎo)行為方式。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)建設(shè)的力度

在公立醫(yī)院中，為了充分發(fā)揮成本控制的指導(dǎo)作用，各部門應(yīng)明確自己的職責(zé)和權(quán)限，從而提高和改進(jìn)成本控制和成本分析等工作崗位的確立，從而使得公立醫(yī)院的完善建設(shè)。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行有效的改革，醫(yī)院的工作人員分工明確。各職能部門應(yīng)大力支持醫(yī)院成本控制管理的相關(guān)工作。

（四）建立完善的成本管理機(jī)制

建立科學(xué)的成本管理體系，實(shí)行全面成本控制管理，加強(qiáng)成本控制。借助預(yù)算管理，加強(qiáng)成本事前控制；通過對(duì)成本的日?？刂坪同F(xiàn)場控制，強(qiáng)化成本的過程控制；通過成本分析、評(píng)價(jià)、考核，強(qiáng)化成本的事后控制。采取多種管控措施，完善成本管理體系。完善資產(chǎn)管理制度，健全原始記錄和核算體系；因崗聘員、因事用人，降低人員費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)減員增效；加強(qiáng)采購管理，降低采購成本、儲(chǔ)存成本；建立健全的組織體系，崗位職責(zé)，制定定額標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)資金的籌集投放與使用管理，增加資金的使用效率，保證資源最大化利用。

四、結(jié)語

總體來說，隨著社會(huì)的進(jìn)步我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了巨大發(fā)展，公立醫(yī)院在表面繁榮下面臨著嚴(yán)重的管理問題和經(jīng)營壓力。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要取得成本控制的有效成果，就需要從樹立意識(shí)做起，認(rèn)真分析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、成本核算，確定成本控制目標(biāo)，分級(jí)歸口，動(dòng)員醫(yī)院全體員工參與到成本控制中來，在醫(yī)療服務(wù)全過程中自覺的控制成本。針對(duì)醫(yī)院的自身情況，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，創(chuàng)新成本控制理念，強(qiáng)化成本控制機(jī)制，優(yōu)化成本控制模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提升醫(yī)院的競爭力。（作者單位為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）