死亡總是會來，來吹滅生命的燭火。從出生那一刻起，每個(gè)人都在走向死亡，無可逃避，無人幸免，眾生平等。尤其是當(dāng)中國進(jìn)入老齡化社會，也意味著進(jìn)入“多死時(shí)代”。一方面是80歲以上老人以每年100萬人的速度遞增，到2020年將高達(dá)3067萬;另一方面，2015年中國癌癥總發(fā)病數(shù)為429.16萬例，總死亡281.42萬例，換言之，中國每天都會有1.2萬人確診患癌，并且每天有7500名病人因患癌死亡。預(yù)計(jì)到2020年，中國每年癌癥新發(fā)病例總數(shù)將達(dá)400萬左右。既然伴隨老齡化社會的到來，死亡每時(shí)每刻都在發(fā)生，如何面對死亡，如何與人生告別，正是值得探索的命題，能否以一種理性的方式，讓死亡質(zhì)量提高一點(diǎn)。

臨終關(guān)懷即是提高死亡質(zhì)量的一種方式。它并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者將要逝世前的幾天、幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。具體而言：①限定性質(zhì)，臨終關(guān)懷針對救治無望，任何手段都無法阻止死亡這一進(jìn)程的患者。②關(guān)懷內(nèi)容，在生理上、心理上、靈性上提供關(guān)懷，如回顧一生，感悟人生，尋求生命意義，哪些應(yīng)該放下，哪些值得敬畏，幫助病人推開死亡那扇門，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡，減輕患者的恐懼、不安、焦慮等痛苦。③直面死亡，既不放棄治療加速死亡，也不苦苦掙扎延長死亡，承認(rèn)死亡是個(gè)正常過程，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，人在死亡過程中得以升華。④維護(hù)尊嚴(yán)，盡可能減輕痛苦及其他身體的不適癥狀，個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，患者仍具有思想和感情，應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利。⑤目標(biāo)效果，為將死之人了卻遺憾，同時(shí)減緩家屬的心理創(chuàng)傷及痛苦，使活著的人心安，做到生死兩安。

臨終關(guān)懷除了集中體現(xiàn)了社會人文關(guān)懷，閃耀著人性進(jìn)化的光芒，還能實(shí)現(xiàn)多重社會效果。長期以來，絕癥患者要么選擇承擔(dān)巨額的ICU（重癥加護(hù)理病房）費(fèi)用，依靠呼吸機(jī)、導(dǎo)管等設(shè)備“活著”，要么因無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而在掙扎中放棄治療，而緩和醫(yī)療為病人提供了第三條路，相比重癥監(jiān)護(hù)室一天1.5萬元的費(fèi)用，緩和醫(yī)療服務(wù)一天只約十分之一的價(jià)格，避免“死人將活人拖垮”的局面。在美國，用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;在生命的最后一年，實(shí)行臨終關(guān)懷者比沒有施用者少用2737美元，在最后一個(gè)月少花費(fèi)3192美元。而最最重要的是，臨終關(guān)懷可以讓絕癥患者在無創(chuàng)傷性治療中享受生命最后的時(shí)光，得以安詳、從容、有尊嚴(yán)地離開人世。

顯然，相比安樂死，尊嚴(yán)死更適合中國文化?！鞍矘匪馈币辉~源于希臘文，由“美好”和“死亡”兩個(gè)詞組成，指讓患者無痛苦地去世。這在中外都是一個(gè)非常敏感和極富爭議的話題，其法理與倫理一直在討論中。支持者說，病人面對絕癥及病癥痛苦折磨情況下，應(yīng)該有提前結(jié)束自己生命的權(quán)利;反對者說，不管實(shí)行安樂死時(shí)自愿與否，實(shí)際上是對生存權(quán)的剝奪，同時(shí)存在濫用殺人主動權(quán)的可能。人們夾在生不如死的至愛親朋和宗教、文化、倫理、情感、法律的規(guī)條中無所適從，澳大利亞曾立法批準(zhǔn)安樂死，但僅僅九個(gè)月就重新認(rèn)定其非法，我國尚未為之立法，人為地主動終止他人生命將構(gòu)成故意殺人罪。因此，我國目前法律、文化、世俗將決定安樂死不可能成為主流。

然而，在現(xiàn)實(shí)中借臨終關(guān)懷實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)死，也并不那么容易。自1967年7月，倫敦創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院，時(shí)至今日，英國已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)200多家，美國有2000多家，而中國目前只有150多家，還主要分布于大城市。一方面是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)備受“抵制”，如1987年成立的首家臨終關(guān)懷醫(yī)院、電影《擺渡人》的拍攝地——松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院，成立三十年間被迫搬遷了7次，被社區(qū)居民認(rèn)為是“死人醫(yī)院，八寶山前一站，小區(qū)會沾染晦氣”，最終落戶在北京東五環(huán)外。另一方面是絕癥患者家屬難以接受，如布鞋院士李小文生前曾擬下一份“尊嚴(yán)死”遺囑：“不浪費(fèi)國家資源，不給別人帶來拖累，不讓自己遭那么多痛苦”，但最終在喪失自我意識和能力之時(shí)，仍然被家屬的搶救意見所左右。再如，一位晚期絕癥患者家屬詢問醫(yī)生意見，醫(yī)生建議買一張船票周游世界，竟然以“不行使救死扶傷職責(zé)”為由被舉報(bào)。由此來看，臨終關(guān)懷在中國還將有很長一段路要走，只有當(dāng)公眾和患者對待死亡的態(tài)度轉(zhuǎn)變，社會文化逐漸調(diào)擺，緩和治療才會被普遍接受，讓患者尊嚴(yán)死、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療資源等一系列好處才有實(shí)現(xiàn)的可能。

就長遠(yuǎn)看，中國臨終關(guān)懷供給服務(wù)缺口巨大。全國每年有約700萬人走向生命終點(diǎn)，但社會上提供的臨終關(guān)懷服務(wù)卻只能滿足約15%的需求。尤其是現(xiàn)代化給社會帶來巨大變革，諸如人口不斷膨脹、城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨核心化、人口高度老齡化等，這導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功能由強(qiáng)變?nèi)酰惺苡H屬死亡的能力衰退，這對社會和家庭的負(fù)面影響初見端倪，而且未來形勢更顯嚴(yán)峻。鑒于需要緩和醫(yī)療的人口基數(shù)日益龐大，臨終關(guān)懷因歷史和社會條件又存在空缺，因此，臨終關(guān)懷日益凸顯出巨大的必要性和迫切性，可以預(yù)判該行業(yè)將會有一個(gè)很好的發(fā)展。當(dāng)社會前提已具備，每個(gè)行業(yè)的發(fā)展還需要構(gòu)建相應(yīng)的社會條件與政府引導(dǎo)。以上海為例，臨終關(guān)懷始于1988年，從南匯縣老年醫(yī)院的最早探索、聞北區(qū)臨汾街道醫(yī)院僅有的4張臨床關(guān)懷床位，到2012年在全市范圍內(nèi)全面推進(jìn)臨終關(guān)懷，在所轄18個(gè)縣區(qū)各確定一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立臨終關(guān)懷病區(qū)，已有76家市級舒緩療護(hù)試點(diǎn)單位，并把臨終關(guān)懷納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

構(gòu)建制度固然重要，但并不僅僅限于此，畢竟臨終關(guān)懷與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)、政治學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科相關(guān)聯(lián)，因此，臨終關(guān)懷也是一種學(xué)問。既然臨終關(guān)懷未來將是一門產(chǎn)業(yè)，也是一門學(xué)問，這門學(xué)問不僅是有技術(shù)含義的，更多還帶有人倫情懷方面的意義。政府的努力是一方面，市場產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也是一方面，但更主要的是一個(gè)社會心理、心態(tài)、理念問題上的調(diào)整。既然人生終將謝幕，為什么不讓自己走得舒服一點(diǎn)、漂亮一點(diǎn)、灑脫一點(diǎn)呢？為什么在臨終的時(shí)候，還把命運(yùn)交給他人來掌控？與其如此，不如用一種淡定的、理性的、充滿情感的態(tài)度去面對死亡。如日本生前規(guī)劃死后事宜已經(jīng)形成了一種社會現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被稱為“終活”，具體就是指從六七十歲甚至更早便開始為自己的身后事做各種準(zhǔn)備的活動，目的是以求盡可能地在自己生命結(jié)束時(shí)，能夠不給別人添麻煩并且保有尊嚴(yán)地從容走到人生的終點(diǎn)。電影《非誠勿擾2》中，孫紅雷扮演的李香山得知自己患上絕癥，尚在人世時(shí)，搞了一場“人生告別會”，與此類似。從某種意義而言，如何看待死，決定了如何看待生，而人生就是一場“向死而生”的歷程。

（節(jié)選自《中國經(jīng)濟(jì)2018》，王德培/著，中國友誼出版公司）