劉慶言 李 晶 史春生

準(zhǔn)分子手術(shù)是目前眼科臨床作為治療屈光不正的常用的手術(shù)之一，時(shí)間短，恢復(fù)快，但術(shù)后早期常出現(xiàn)眼部異物感、干澀感等干眼癥狀，需要通過術(shù)后使用人工淚液制劑來緩解。自體血清（AS）是一種生理性淚液補(bǔ)充劑，對眼表具有潤滑和營養(yǎng)的雙重作用，是較為理想的人工淚液。本文對準(zhǔn)分子術(shù)后患者給予自體血清治療，觀察其對干眼癥的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年3月在本醫(yī)院眼科就診行準(zhǔn)分子激光手術(shù)(LASIK)的患者64例（128只眼），所有患者均經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問及眼部?？茩z查，所有患者按照隨機(jī)的方式分為自體血清組及對照組，每組各32例。

1.2 手術(shù)及滴眼液使用 所有患者均行雙眼準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK），術(shù)前滴用加替沙星滴眼液，每天4次，持續(xù)3天，術(shù)中均采用保留鼻側(cè)帶蒂的角膜瓣，所有手術(shù)均為同一醫(yī)生操作完成，術(shù)后對照組常規(guī)使用加替沙星滴眼液，每天4次，使用1周；氟米龍滴眼液，每天4次，每周減少一次；自體血清組除常規(guī)使用上述滴眼液外，輔以自體血清滴眼液治療，每天4次，每周減少一次。自體血清組及對照組全體患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)瓣、游離瓣等手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前針對干眼癥的診斷，全球尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但基本參考如下指標(biāo)：①主觀癥狀：眼部不適，干燥、疲勞、異物感等。②淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間（BUT＜10 s）。③淚液分泌減少：SchirmerⅠ試驗(yàn)（SⅠt＜10 mm/5 min）。④眼表損害：熒光素、虎紅、麗絲胺綠染色等出現(xiàn)著色。⑤淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少。在上述幾項(xiàng)中，排除其他原因后有①+②或①+②+③或④便可作出干眼癥的診斷，如有④及⑤則可以進(jìn)一步加強(qiáng)干眼癥的診斷[1]。本次研究以淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)兩項(xiàng)作為考察指標(biāo)。

1.4 自體血清的制備及保存 取患者空腹時(shí)的肘靜脈全血20 mL，37 ℃水浴箱內(nèi)靜置30 min至血液凝固，放置離心機(jī)上以3000 r/min離心15 min，離心后抽取上清液，1:4注入加替沙星滴眼液中進(jìn)行稀釋，配置完畢封口，避光保存。標(biāo)記患者姓名、性別、年齡及制備日期。告知患者使用方法。囑患者開啟前在-20 ℃換鏡保存，開啟使用后需放置在4 ℃冰箱保存，有效期不超過1周。

1.5 檢查方法及觀察指標(biāo) ①破裂時(shí)間（BUT），方法是觀察角膜表面被熒光素鈉著色后的綠色淚液膜破裂所需要的時(shí)間，通常BUT＞10 s考慮為正常。②淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer's test）具體步驟：Schirmer I test（SIt）方法是觀察5 min在患者結(jié)膜囊外暴露的淚液檢測試紙濕潤部分的長度，≥10 mm/5 min考慮為正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對兩組患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的基本情況 自體血清組和對照組各有男性16名，女性16名，兩組共計(jì)128只眼，自體血清組平均年齡為（22±2.36）歲，對照組平均年齡為（21±3.12）歲，兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.83,P＞0.05）。

2.2 淚膜破裂時(shí)間 通過術(shù)后1周、2周、1個(gè)月的觀察，兩觀察組的淚膜破裂時(shí)間均逐漸延長，但自體血清組較對照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的淚膜破裂時(shí)間BUT（s）對比

2.3 淚液分泌試驗(yàn) 通過術(shù)后1周、2周、1個(gè)月的觀察，兩觀察組的淚液分泌均逐漸增多，自體血清組較對照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)SIt(mm/5 min)對比

3 討 論

干眼癥是因淚液缺乏或淚液蒸發(fā)過度而導(dǎo)致的眼表疾病，是一種淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表的損害[2]。LASIK手術(shù)后的早期，干眼癥是較為普遍和常見的并發(fā)癥。通常原因有以下兩點(diǎn)：手術(shù)源性：三叉神經(jīng)眼支司角膜的感覺，對于維持角膜營養(yǎng)及上皮的完整性有著重要的作用，準(zhǔn)分子手術(shù)(LASIK)制瓣時(shí)切斷了部分角膜神經(jīng)纖維，使角膜知覺下降，導(dǎo)致患者瞬目減少，淚液反射性分泌減少；而且手術(shù)改變角膜曲率，降低了表面微絨毛的數(shù)量和規(guī)則性，會影響淚液在角膜上的再涂布均勻性，從而對淚膜的穩(wěn)定性構(gòu)成影響[3]；藥物源性：手術(shù)后長時(shí)間的滴用皮質(zhì)類固醇激素會對角膜表面創(chuàng)口愈合存在抑制作用，導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液分泌量下降，導(dǎo)致干眼的發(fā)生[4]。

自體血清（AS）屬于一種生理性的淚液補(bǔ)充劑，其生物力學(xué)和生物化學(xué)特性與正常淚液基本相同，對眼表具有營養(yǎng)和潤滑的雙重作用，目前已有研究證實(shí)，自體血清中含有豐富的維生素A和各種細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)、表皮生長因子(EGF)、神經(jīng)生長因子(NGF)等，這些生長因子可以加速角膜上皮細(xì)胞的分裂以促進(jìn)愈合，促進(jìn)眼表疾病的修復(fù)，有效的改善干眼癥狀[5]，同時(shí)血清中含有溶菌酶、補(bǔ)體等多種抗菌因子，可起到抑制細(xì)菌繁殖、增加受損眼表抗感染能力，可提高角膜的營養(yǎng)狀況，此外血清中還有球蛋白、白蛋白等各種蛋白質(zhì)和肽類、氨基酸、有機(jī)物、核酸關(guān)聯(lián)物質(zhì)等，可避免重要細(xì)胞因子分解，改善淚膜狀態(tài)，潤滑、營養(yǎng)、保護(hù)角膜，轉(zhuǎn)變干眼癥病理進(jìn)程，從而達(dá)到緩解患者眼部不適，提升其視覺質(zhì)量的目的[6]，同時(shí)因?yàn)橹苽溥^程中不添加防腐劑，可以完全避免因防腐劑而引起的過敏排斥等不良反應(yīng)。本研究也證實(shí)，自體血清滴眼液可延長準(zhǔn)分子手術(shù)LASIK術(shù)后患者的淚膜破裂時(shí)間及增加淚液的分泌，對穩(wěn)定患者淚膜形態(tài)有一定的作用。

綜上所述，自體血清對準(zhǔn)分子術(shù)后患者干眼癥狀有一定的治療作用，相信以后在眼科疾病中會有更加廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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