李海霞

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟與民眾生活質(zhì)量進步，對醫(yī)療護理水平提出更為高的要求[1]。而在新常態(tài)背景下，隨著醫(yī)療形式突破性發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理模式在臨床中大力應用與推廣，并取得較好的臨床實踐成果，為廣大肝炎后肝硬化并消化道大出血患者帶來福音[2]?；诖耍疚难芯恐?，探討了優(yōu)質(zhì)護理在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中的應用效果，旨在臨床中進一步應用提供可靠建議。抽取2015年8月至2017年10月本院診療的70例肝炎后肝硬化并消化道大出血患者作為研究對象，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：抽取2015年8月至2017年10月本院診療的70例肝炎后肝硬化并消化道大出血患者，按照隨機、均衡理念，分成觀察組患者35例，年齡45～72歲，平均年齡（52.13±3.25）歲。對照組患者35例；年齡42～70歲，平均年齡（51.54±3.04）歲。比較兩組患者的臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標準： ①年齡滿足42～72歲，性別無限制；②診治檔案資料齊全且存檔；③所有患者均已簽訂同意書。④ 積極配合護理及后期事項的患者；⑤無精神疾病，意識均可自主患者。

1.2 研究方法：2組入院后均采取氧氣吸入、補液、去甲腎上腺素、凝血酶、立止血及三腔二囊管壓迫止血等措施[3]。對照組行常規(guī)化護理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護理，方案如下。

1.2.1 心理干預：該疾病家屬往往表現(xiàn)出擔心、焦躁、恐懼情緒，護理人員及時與家屬溝通，全方位、多角度做好家屬工作；保證搶救工作有條不紊推進，以減輕家屬及患者不安、緊張不良心理[4]；搶救成功后，在加強巡房力度下，多與患者交流溝通，了解掌握患者心理狀況，依據(jù)個人實際臨床情況，耐心安撫患者緊張、不安、恐懼情緒，或讓患者聽適宜音樂或看相關書籍，通過對患者心理實施疏導，消除或減輕患者不安、痛苦與不滿[5]。

1.2.2 三腔兩囊管護理：三腔兩囊管是一種緊急壓迫止血方式，其護理程度及護理質(zhì)量，對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者生病安全至關重要。在插管前，醫(yī)護人員要認真檢查管道是否完善，避免出現(xiàn)破損等質(zhì)量問題，在插管后，依據(jù)氣囊臨床要求應用空注射器來充氣[6]。每間隔12 h放氣1次，30分/次，隨后繼續(xù)往各氣囊注入。一般而言，三腔兩囊管為3～5 d壓迫時間，放氣在患者出血停止24 h后[7]。為避免三腔兩囊管拔出時粘連問題，要求患者服用15～20 mL石蠟油，對于極度恐懼、煩躁或昏迷患者應用一定量鎮(zhèn)定藥物，同時若胃囊出現(xiàn)破裂或充氣不足，一定要及時抽出囊氣體，并將其從患者管道拔出，以防各囊向上移動而造成患者喉部阻塞，最終對患者生命安全造成威脅[8]。

1.2.3 口腔與皮膚護理：對患者口腔及皮膚護理，主要是在三腔兩囊留置階段。醫(yī)護人員要定時對患者口腔及鼻腔進行清潔，要求操作動作熟練且輕柔，一天2～3次，取液體石蠟對患者口唇及鼻腔進行潤化。在護理過程中，若患者口腔黏膜出現(xiàn)異味或缺損，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，采取相應處理措施[9]。同時保持臨床環(huán)境干凈整潔，建議患者盡量選擇純棉寬松版衣服。尤為對于皮膚瘙癢或黃疸患者，建議勤修剪指甲、勤換內(nèi)衣、勤洗澡，擦洗全身時注意不要使用堿性肥皂，要直接用溫水擦洗，以免對患者皮膚造成二次刺激[10]。

1.2.4 飲食與營養(yǎng)護理：依據(jù)患者實況制定個性化食譜，患者出血少且無嘔吐癥狀，可以食用溫涼流質(zhì)食物，若消化道仍大出血且伴隨嘔吐癥狀，必須對患者采取禁食措施。當患者出血徹底停止后，以少渣半流質(zhì)、高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，引導患者少餐多食，忌辛辣、葷腥、生冷、粗硬、易產(chǎn)氣食物，注意不能熱飲或飽食，尤為禁止抽煙飲酒不良習慣。囑患者床上大小便，指導患者常飲水，早晨飲用少量蜂蜜水，腹部順時針環(huán)形按摩，并密切監(jiān)測心電圖變化，一旦異常及時處理[11]。

1.3 療效標準：對2組基礎護理合格率進行測評，依據(jù)以本院護理部基礎護理質(zhì)量評分標準；對2組護理服務滿意度進行調(diào)查，以本院護理部自治調(diào)查問卷作為評價標準[12]。

1.4 統(tǒng)計學分析：為了對數(shù)據(jù)有更準確計算，對各項計數(shù)、計量資料采取SPSS18.0軟件進行分析。計數(shù)資料以百分率（%）來表示，采取χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中，基礎護理合格率97.14%，護理服務滿意度100.00%；對照組患者中基礎護理合格率65.71%，護理服務滿意度77.14%，觀察組的基礎護理合格率及護理服務滿意度均高于對照組患者，均有統(tǒng)計學差異（χ2=4.39、5.47，P＜0.05）。見表1。

表1 2組基礎護理合格率與護理服務滿意度對比[n(%)]

由表1可知，2組相較而言，觀察組基礎護理合格率與護理服務滿意度均較高（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關臨床實驗表明，隨著社會經(jīng)濟與節(jié)奏迅猛前進，在消化內(nèi)科臨床上，肝炎后肝硬化并消化道大出血已逐漸成為最普遍的危機重癥之一，且呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢[13]。這類疾病一般發(fā)病急、快，并發(fā)癥較繁多，臨床治療棘手，一旦患者發(fā)病沒有得到有效治療，極易造成患者失血性休克直至死亡。因此，患者臨床的治療顯得尤為重要。而影響患者臨床治療效果除了主治醫(yī)師綜合素養(yǎng)外，護理人員的密切配合也非常關鍵[14]。

對患者的病情觀察尤為重要，配置心電監(jiān)護，加強巡房次數(shù)，嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦患者持續(xù)肢體發(fā)涼出汗、腹脹腸鳴、嘔吐便黑等情況，要及時告知主治醫(yī)師，并預先準備好急救藥品、物品、靜脈切開包、氧氣、吸痰器與輸血器等搶救事宜[15]。

另外，出血量多少是患者預后與治療方法選取重要影響因素。然而在實際臨床中，要想對患者出血量做出科學性、合理性預估，護理人員臨床綜合素養(yǎng)必須達標。在仔細記錄與精準計算患者出血量時，要綜合考慮患者肢體溫度、每小時尿量、靜脈充盈狀況、血壓與心悸下降等因素，是以對患者出血量做出合理化、科學性預估及記錄[16]。

健康常識宣教對患者的護理具有重要價值。在疾病健康宣教中，采取一對一溝通方式，應用宣傳圖冊、口述等形式，對致病因素、治療方式、并發(fā)癥情況、臨床護理手段等臨床常識，一一給予詳細講解或演示，并對患者及家屬疑惑詳細、耐心作答。同時鼓勵、支持患者適當參與集體活動，在轉(zhuǎn)移分散患者注意力下，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的依從性與配合度[17]。

在本文研究中，2組相較而言，基礎護理合格率97.14%，護理服務滿意度100.00%；對照組患者中基礎護理合格率65.71%，護理服務滿意度77.14%，觀察組的基礎護理合格率及護理服務滿意度均高于對照組患者，均有統(tǒng)計學差異（χ2=4.39、5.47，P＜0.05）。觀察組基礎護理合格率與護理服務滿意度均較高（P＜0.05），這說明，對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提高患者的基礎護理的合格率，也能夠大幅提升患者對護理服務的滿意態(tài)度，因此，在臨床中能夠大力實踐、推廣。

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