宋文平

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥疾病，病位在直腸和乙狀結(jié)腸，可累及直腸與遠(yuǎn)端結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸及末段回腸，不僅病程長(zhǎng)而且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效已獲得專家學(xué)者普遍肯定，為評(píng)估其與灌腸聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效及安全性，我院選擇2013年8月至2015年9月收治的94例潰瘍性結(jié)腸炎患者，對(duì)部分患者給予聯(lián)合治療，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2015年9月我院消化內(nèi)科收治并確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者94例，其中62例來自門診，32例來自住院部，所有患者均經(jīng)體格及纖維結(jié)腸鏡檢確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者及妊娠期、哺乳期婦女排除。按照完全隨機(jī)分配的原則將94例患者分為觀察組（美沙拉嗪聯(lián)合灌腸組）與對(duì)照組（柳氮磺胺吡啶組），其中觀察組男26例，女21例，年齡21～58歲，平均年齡（31.47±3.20）歲，對(duì)照組男24例，女23例，年齡22～56歲，平均年齡（32.10±3.52）歲，兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。給予兩組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療：臥床休息、糾正低血鉀、營(yíng)養(yǎng)支持等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服柳氮磺胺吡啶結(jié)腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051173，規(guī)格：0.25克/粒），3～4粒/次，3次/天，兩次用藥間隔＜8 h，4周1個(gè)療程。觀察組采用美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療，口服美沙拉嗪緩釋顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164，規(guī)格：0.5 g×10袋），急性期4 g/d，分3～4次服用，緩解期1.5 g/d，分3～4次服用，同時(shí)給予美沙拉嗪灌腸劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100253，規(guī)格：60 g：4 g×7支/盒），每晚睡前排空大便，取左側(cè)臥位將臀部抬高，將藥物從肛門灌進(jìn)大腸，每次1支4 g，或遵醫(yī)囑。兩組治療期間均忌食辛辣刺激食物，禁用糖皮質(zhì)激素及影響療效觀察的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失，每日大便≤2次，纖維結(jié)腸鏡檢黏膜正常；有效：臨床癥狀明顯改善，每日大便2～4次，纖維結(jié)腸鏡檢黏膜仍有輕度炎性反應(yīng)；無效：經(jīng)治療相關(guān)指標(biāo)未改善甚至惡化加重。

1.4 觀察指標(biāo)：①治療4周后根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.0%；②行血、尿及肝腎功能檢查，觀察不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效評(píng)估結(jié)果對(duì)比：觀察組顯效25例，有效21例，無效1例，總有效率為97.9%（46例）；對(duì)照組顯效17例，有效21例，無效9例，總有效率為80.9%（38例）；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：兩組治療后血、尿及肝腎功能與治療前相比無明顯變化，用藥后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等，癥狀輕微未影響治療。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

觀察組 47 2 1 1 0 4(8.5)對(duì)照組 47 4 3 2 2 11(23.4)t 9.515 P＜0.05

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎在西方國(guó)家的發(fā)病率較高，既往在我國(guó)比較少見，近年來病例數(shù)有明顯增多趨勢(shì)，本病治療缺乏特異性療法，臨床治療目的為控制疾病活動(dòng)，延長(zhǎng)緩解期[2]。柳氮磺胺吡啶是治療廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎的一線藥物，其臨床療效獲得廣泛認(rèn)可，但使用后有白細(xì)胞減少、皮疹等不良反應(yīng)，因此患者耐受性不高。美沙拉嗪是治療潰瘍性結(jié)腸炎的新型藥物，可通過抑制結(jié)腸過氧化酶控制炎癥進(jìn)展，從而達(dá)到清除自由基、減少腸道黏膜損傷的效果[3-4]。在本組資料中，觀察組應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療后，治療總有效率為97.9%，明顯高于應(yīng)用柳氮磺胺吡啶的對(duì)照組，P＜0.05，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組由于使用了口服藥物與灌腸結(jié)合的治療方法，能夠有效提高病灶的藥物濃度，減少了進(jìn)入血液循環(huán)的藥物總量，繼而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切且安全性高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 竇紅宇,孫濱濱,丁珂,等.美沙拉嗪口服聯(lián)合龍血竭散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(34):81-85.

[2] 鄧臺(tái)燕,全大祥,吳彬,等.復(fù)方黃柏液聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎及腸道菌群和血清炎性因子的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(9):124-127.

[3] 任秀梅,劉少寧,董志強(qiáng),等.云南白藥與錫類散保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(4):231-232.

[4] 周葉萍.康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的效果及對(duì)炎性因子和凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(9):1329-1332.