袁井賀

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 朝陽 122000）

肺癌是一種全身惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來在我國日趨攀升，肺癌患者死亡情況與發(fā)病情況在性別構成與地區(qū)分布方面存在顯著特點，主要體現在男性肺癌患者病死率明顯高于女性，其次是沿海及工業(yè)發(fā)達地區(qū)發(fā)病率遠高于經濟相對落后的偏遠地區(qū)[1]。小細胞癌與非小細胞癌是肺癌的常見病理分型，實際臨床中主動就診的肺癌患者在獲得確診的時候往往已經錯失最佳治療時機，多數為中晚期患者喪失手術治療機會。對于該類患者放化療成為首選治療方法，但單純放化療易發(fā)生消化道反應、骨髓抑制、免疫功能降低等不良反應?；诖?，臨床提出支氣管動脈灌注化療聯合全身靜脈化療以降低不良反應發(fā)生率，提高臨床治療效果，筆者所在醫(yī)院予以2015年6月至2016年6月收治的110例晚期肺癌患者應用BAI+全身靜脈化療取得顯著成效，現將本次治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年6月至2016年6月110例就診我院的晚期肺癌患者為研究對象，觀察58例，男39例，女9例；年齡52～78歲，平均年齡（64.2±6.3）歲；12例Ⅱ期，28例Ⅲ期，18例Ⅳ期；36例中央型，22例周圍型；41例鱗癌，6例腺癌，11例未分化癌。對照組52例，男36例，女16例；年齡51～77歲，平均年齡（63.8±5.9）歲；14例Ⅱ期，31例Ⅲ期，7例Ⅳ期；34例中央型，18例周圍型；37例鱗癌，5例腺癌，10例未分化癌，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：BAI+全身靜脈化療治療觀察組患者，應用Seldinger技術性股動脈穿刺，取4～5F Cobrall導管，DSA監(jiān)視下于第4～6胸椎水平置入導管，明確導管進入腫瘤供血支氣管動脈同時排除供血支氣管與脊髓動脈共干后，將生理鹽水稀釋過的6～10 mg絲裂霉素與60～80 mg順鉑緩慢注入，同時予以部分患者推注適量腫瘤壞死因子、金黃色葡萄球菌濾液制劑，注意推注時間應超過15 min。對于存在咳血癥狀者實施碘化油、明膠海綿、生物栓塞微粒行腫瘤供血支氣管動脈栓塞。手術完成后行為期15 min局部壓迫止血，加壓包扎后將患者送回病房?；颊呓邮転槠?2 h穿刺部位制動，予以全身標準量1/3化療藥物，根據患者化療反應采取對癥處理措施。BAI化療次數視患者病情而定，通常上1次BAI與下1次BAI間隔3～4周即可，BAI化療次數以2～3次為宜[2]。單純全身靜脈化療治療對照組患者，依據腫瘤細胞學類型選擇化療藥物種類，視患者體表面積、一般情況、肝腎功能取化療藥物劑量。分別予以兩組昂丹司瓊、托烷司瓊、胃復安止吐、地塞米松輔助治療。

1.3 療效評價標準：參照WHO1981年統一評價標準評估本次兩組患者臨床治療效果，療效等級劃分包括:完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4個等級。完全緩解對應的標準為CT檢查提示病灶完全吸收；部分緩解對應的標準為CT檢查提示病灶縮小程度超過50%但未及完全吸收標準；穩(wěn)定對應的標準為CT檢查發(fā)現病灶面積縮小程度在50%以下或病灶增大程度低于25%；進展對應的標準為治療后病灶相比治療前增大25%。近期有效率（CR+PR）/110×100%.計算兩組治療后不良反應發(fā)生率、半年、1年存活率并行組間比較。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組近期有效率為62.1%高于對照組42.3%，組間差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期有效率比較結果[n（%）]

觀察組半年、1年存活的患者分別有55例（94.8%）、42例（72.4%）；對照組半年、1年存活的患者分別有43例（82.7%）、22例（42.3%），觀察組患者半年、1年生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。

觀察組化療后發(fā)生胃腸道反應5例、骨髓抑制3例，不良反應總發(fā)生率為13.8%；對照組化療后胃腸道反應11例，骨髓抑制5例，過敏3例，脫發(fā)4例，關節(jié)疼痛2例，周圍神經感覺減退3例，不良反應總發(fā)生率為53.8%，觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

吸煙、環(huán)境污染、接觸鈾、鐳放射物及衍生物、致癌性碳氫化合物、家族遺傳、機體免疫功能失調等因素均有可能誘發(fā)肺癌，在前述相關因素中吸煙是肺癌發(fā)生的首要原因，臨床肺病例中有著較長吸煙史的患者占很多一部分比重，并且男性發(fā)病率相比女性要高，鑒于此，臨床治療將戒煙作為防治、降低肺癌發(fā)病率的關鍵舉措，通過開展健康教育引導患者養(yǎng)成健康生活習慣，通過思想意識干預實現對行為舉止的規(guī)范。臨床主動就診的患者多為中晚期病例，預后結局并不樂觀，為進一步提高治療效果，減少不良反應發(fā)生率，近年來聯合化療方案在臨床逐漸形成并得到廣泛應用。

支氣管動脈供血異常是導致肺癌發(fā)生的主要原因，BAI治療原理是抗癌藥物通過腫瘤供血支氣管動脈直接作用于腫瘤局部，該治療方法不見見效快而且腫瘤局部藥物濃度顯著提高。其次聯合用藥很好地抑制腫瘤各增殖周期[3]。本文觀察組患者化療后不良反應總發(fā)生率之所以低于對照組，其原因主要與BAI局部用藥使體循環(huán)中藥量減少有關。BAI作為一種化療手段目前仍不能避免化療藥物不良反應，實際應用中有藥物誤入脊髓前動脈致截肢的風險。由此提示在行介入操作時需認真觀察，為防止血栓形成，明確支氣管動脈有無脊髓動脈分支后于導管內注入肝素生理鹽水。

綜上所述，BAI+全身靜脈化療治療晚期肺癌近期療效確切，相比單純全身靜脈化療，聯合化療患者不良反應發(fā)生率明顯要低，對患者生活質量改善具有重要意義，未來應用前景廣闊，值得臨床廣泛應用與推廣。

參考文獻

[1] 李小兵.靶動脈灌注維拉帕米聯合化療藥物介入治療晚期肺癌的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,14(12):118-121.

[2] 高國政,袁興水.支氣管動脈介入治療與靜脈化療中晚期肺癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(22):26-27.

[3] 黃金,張騰躍,范平生,等.靶動脈灌注維拉帕米聯合化療藥物對晚期肺癌介入療效的臨床觀察[J].腫瘤多學科綜合診治新進展學術研討會,2013,9(14)1102-1105.