劉 輝

缺血性腦卒中即腦梗死多由血管病變引起局部腦組織缺血從而變性壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)部位缺損癥狀，該病發(fā)病率高，治療困難，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。頸動脈狹窄或梗阻是導(dǎo)致腦卒中發(fā)作的常見病因，有研究表明，對早期反復(fù)發(fā)作的腦卒中患者采用顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(頸動脈內(nèi)膜切除術(shù))聯(lián)合保守治療可有效改善患者預(yù)后，減少復(fù)發(fā)[2]。腦卒中發(fā)作和頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)均可引起患者焦慮、畏懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，加上老年患者身體機(jī)能減退，耐受能力下降，增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險[3]。術(shù)前訪視可有效減輕患者焦慮，改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療效果[4]，本文研究監(jiān)護(hù)室術(shù)前訪視對即將進(jìn)行顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的老年早期腦卒中患者負(fù)性情緒的影響取得一定進(jìn)展，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年9月我院擬行早期顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的老年腦卒中患者94例，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為研究組和對照組，其中研究組男性26例，女性21例，年齡61～82歲，平均年齡69.47±8.05歲，病程2～11天，平均5.83±0.96天；對照組男性29例，女性18例，年齡62～79歲，平均年齡68.92±7.84歲，病程3～12天，平均6.14±1.06天；兩組患者基本情況均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果確診者；②腦卒中發(fā)病時間<2周；③經(jīng)影像學(xué)檢查明確為頸動脈起始段嚴(yán)重梗阻或狹窄；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、腦腫瘤等其他腦部疾病；②梗死灶直徑>3cm或累及腦葉>2個；③伴永久性神經(jīng)功能缺損者。

1.2 研究方法 兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷和手術(shù)適應(yīng)征后擇期行顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)，術(shù)前1晚口服苯巴比妥(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020222，0.1g)0.1g。對照組術(shù)前1天由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育。研究組在此基礎(chǔ)上由監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，具體內(nèi)容有：①訪視人員先進(jìn)行詳細(xì)自我介紹，溝通中保持態(tài)度友善、誠懇，以贏得患者信任和好感，營造歡快、輕松的交流氛圍；②了解患者基本情況和擔(dān)心憂慮的問題，并有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)；③向患者仔細(xì)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和將要進(jìn)行的手術(shù)，以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適，如氣管插管所致喉部不適、導(dǎo)尿管所致尿道刺激等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時告知醫(yī)護(hù)人員會積極處理患者所遇不適，讓患者免去后顧之憂；④告知患者家屬監(jiān)護(hù)室工作狀態(tài)，不方便家屬陪護(hù)，而且有醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全程護(hù)理，若有特殊情況可隨時聯(lián)系，消除家屬憂慮。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮評分：采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后(術(shù)前2小時)焦慮情況，量表由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者自行填寫，總分12～84分，得分越高表示患者越焦慮。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[6]于上述相同時間評估兩組患者希望水平，量表共包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(P)和與他人保持親密的關(guān)系(I)三個維度，總分12～48分，得分越高表示患者希望水平越高。③應(yīng)激水平：檢測兩組患者術(shù)后心率(HR)并采集兩組患者術(shù)后時外周靜脈血3ml，采用血糖儀檢測患者血糖(Glu)水平，采用放射免疫法檢測兩組患者血清皮質(zhì)醇(Cor)、生長激素(GH)和催乳素(PRL)水平；④患者滿意度：采用視覺模擬法(VAS)評估兩組患者出院時對本次治療的滿意程度，總分0～10分，得分越高表示患者滿意度越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)后，兩組SAS評分均明顯降低(P<0.05)，且研究組降低幅度更大(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較±s)

2.2 兩組患者應(yīng)激水平比較 兩組患者術(shù)后HR，Glu，Cor，GH，PRL均明顯增加(P<0.05)，且研究組增加幅度更小(P<0.05)。

表2 兩組患者應(yīng)激水平比較

注：與同組術(shù)前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05。

2.3 兩組患者VAS評分比較 治療后，兩組患者滿意度VAS評分分別為8.76±1.24分和8.25±1.07分，P<0.05。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識到精神心理因素與生理機(jī)能和病情進(jìn)展之間具有密切聯(lián)系，因此臨床在治療患者疾病時還需要了解患者心理狀態(tài)并及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，以減少和避免不良情緒加重患者病情，從而提高治療效果，促進(jìn)患者身心健康[7]。腦卒中患者常因突然發(fā)病、癥狀較重或反復(fù)發(fā)作等原因而產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)行手術(shù)治療時，又因?qū)κ中g(shù)過程和結(jié)果不了解而產(chǎn)生緊張和擔(dān)憂，治療時積極性較差，導(dǎo)致治療效果下降[5]。

術(shù)前訪視是一種圍術(shù)期護(hù)理方法，通過與患者建立良好溝通，向患者介紹手術(shù)大致流程和患者可能出現(xiàn)問題，了解患者心理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)和勸慰，緩解其心理壓力，從而充分調(diào)動患者主觀能動性和治療積極性，以最佳狀態(tài)配合完成手術(shù)，提高手術(shù)效果[8]。本文中兩組患者干預(yù)前SAS評分較高而HHI評分較低，表明患者處于焦慮狀態(tài)且對治療缺乏信心，態(tài)度消極，經(jīng)過術(shù)前訪視，患者精神心理狀態(tài)明顯改善，其原因是患者接受術(shù)前訪視后對自身疾病和手術(shù)有了較為全面的認(rèn)識，對手術(shù)室環(huán)境和麻醉、手術(shù)等操作有了一定的心理準(zhǔn)備，其憂慮和恐懼心理得到緩解，故而能以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可對老年腦卒中患者產(chǎn)生較強(qiáng)的心理刺激，影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，加上麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，也可引起患者應(yīng)激反應(yīng)，造成患者生理功能紊亂，可嚴(yán)重影響治療效果和患者預(yù)后[9]。而術(shù)前訪視一方面有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮，改善患者心理狀態(tài)；另一方面向患者交代治療細(xì)節(jié)，可消除患者恐懼，建立積極治療的信心，從而抑制心理作用對植物神經(jīng)的刺激，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)，故而本文中研究組患者術(shù)后HR，Glu，Cor，GH，PRL增加幅度較小，表明其應(yīng)激反應(yīng)較輕。因此，進(jìn)行術(shù)前訪視不僅可直接改善患者精神心理狀態(tài)，使其在心理上獲得滿足，還可間接提高治療效果，改善患者預(yù)后，總體治療結(jié)果更讓患者滿意。

綜上所述，監(jiān)護(hù)室術(shù)前訪視可有效疏導(dǎo)擬行早期顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)治療的老年腦卒中患者負(fù)性情緒，改善其精神心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果。

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