張偉偉 張洪花

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見的高死亡率的惡性腫瘤之一，起病隱匿，早期多無明顯臨床癥狀，確診患者多為中晚期或進展期患者。肝癌的TACE治療是進展期患者的重要治療手段，已成為目前公認的標準姑息治療方法，可控制腫瘤進展，顯著延長患者生存期[1]。因肝動脈栓塞后腫瘤缺血所導致的疼痛是TACE治療的常見反應，或者TACE治療前存在腫瘤疼痛，治療后出現(xiàn)疼痛加重。查閱文獻研究表明，大約高達90%以上的肝癌患者TACE圍術(shù)期伴隨出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。所以鑒于以上原因，探索TACE圍術(shù)期更為有效的綜合護理干預，緩解肝癌患者的疼痛癥狀，具有重要的臨床價值。收集我院2016年10月至2017年10月行肝癌TACE介入治療的患者病歷資料進行綜合性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2016年10月至2017年10月行肝癌TACE介入治療的患者98例。將患者以抽簽法隨機均分為兩組。觀察組49例患者，其中男性30例，女性19例，年齡為30～78歲，平均年齡為60.30±2.58歲；對照組49例患者中，男性32例，女性17例，年齡為29～75歲，平均年齡為58.65±2.56歲。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

圖1

1.2 護理方法 對照組的患者給予常規(guī)護理方案，患者入院后即給予入院宣教工作，其中包括肝腫瘤患者的一般飲食宣教指導，遵照醫(yī)囑，進行定時的生命體征的監(jiān)測和記錄，如果患者出現(xiàn)疼痛，及時告知當班醫(yī)師，遵從醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛止痛藥物。觀察組患者應用頭腦風暴法和魚骨圖對肝癌TACE圍術(shù)期疼痛的原因進行分析(如圖1所示)，制定與疼痛相關(guān)的綜合護理干預方法，觀察組綜合護理干預的內(nèi)容包括：(1)病房環(huán)境、宣教及心理護理干預可以改善患者對疼痛的耐受性：①改善病房里的環(huán)境，調(diào)控病房的溫濕度，合理使用窗簾、圍簾；盡量做到一患一陪護，盡量調(diào)低病房里的各種醫(yī)療設備機器的聲音，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，盡量減少刺激患者發(fā)生焦躁情緒，提高對疼痛的耐受。②責任護士主動和患者及陪人溝通，進行充分適宜的宣教，包括經(jīng)濟費用、低脂飲食、良好的排便習慣(便秘可誘發(fā)疼痛)、圍術(shù)期有可能的病情變化及身體反應，以便患者及家屬充分配合治療，順利度過圍術(shù)期，減少疼痛的誘發(fā)因素。③對患者施行個性化的優(yōu)質(zhì)心理護理，安撫患者，從心理層面提高患者對疼痛的耐受性。惡性腫瘤疾病的打擊會使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響治療效果[3，4]。值班的責任護士應當及時交代動脈化療栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如出現(xiàn)栓塞后綜合征(疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應)是常見的術(shù)后反應。對于患者有可能出現(xiàn)的一些異常心理活動，要及時關(guān)注，比如一些異常的消極或緊張情緒，進行積極溝通和心理安慰與疏導，給予適當?shù)木窆膭?，從而促使患者對疾病的康復樹立堅定信心，以便提高治療依從性；安排患者家屬?guī)律的探視，增加與患者進行交流的機會，鼓勵患者傾訴自己的感受，讓患者感受到家人的親情及醫(yī)護人員的照護，防止患者出現(xiàn)抑郁、絕望的不良心理問題。(2)疼痛綜合護理干預：①加強疼痛護理教育：鼓勵患者早日下床活動，教會患者正確減輕疼痛的呼吸方式，如胸式深呼吸可減輕腹部壓力刺激、臥位及半臥位減輕腹壁緊張等；②指導患者正確的咳嗽方法、排便習慣、對鎮(zhèn)痛藥和助眠藥的正確認識以及疼痛評估方法；③個性化生活方案：責任護士根據(jù)患者情況制定個人食譜和日?；顒又笇Х桨?，囑患者盡量多吃高熱量、高纖維素、高精蛋白質(zhì)的清淡食物，避免因飲食導致腹脹誘發(fā)疼痛。(3)疼痛評估及藥物干預：①患者入院后應用VAS評分法，評估患者疼痛程度。疼痛0～3分，護士每日評估1次；疼痛評分4～6分時，護士每4小時評估1次；疼痛評分≥7分時，每1小時評估1次。根據(jù)患者疼痛評分選擇個體化鎮(zhèn)痛方案：入院疼痛評分1～3分者，給予氨酚曲馬多片口服；疼痛評分4～6分，給予羥考酮緩釋片口服，疼痛≥7分給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射，必要時聯(lián)合給予羥考酮緩釋片口服。②術(shù)中行化療藥物灌注栓塞之前給予鹽酸嗎啡注射液10mg皮下注射。③術(shù)中護士給予患者心理支持，緩解焦慮情緒。術(shù)中應用利多卡因100mg調(diào)制栓塞劑；嚴格控制碘化油栓塞劑用量，避免過度栓塞，總量控制在20ml以下；選擇性或超選擇性栓塞供瘤動脈血管；藥物灌注前應用鹽酸格拉斯瓊氯化鈉注射液3mg止吐，減少嘔吐所致上腹部疼痛不適癥狀；④術(shù)后當日若無用藥禁忌，給予呋塞米20mg靜脈注射；術(shù)后0～2天給予地塞米松10mg靜脈注射，1次/天，以減輕血管栓塞后瘤體水腫所致疼痛；給予硫普羅寧等保肝治療。⑤術(shù)后禁食6小時，給予心理護理，告知患者栓塞后反應為正常術(shù)后反應，緩解緊張焦慮情緒。

1.3 臨床滿意度觀察指標 ①觀察兩組患者的臨床療效情況；②采取問卷調(diào)查的形式對患者的綜合護理滿意率進行調(diào)查，總滿意人數(shù)為滿意和較滿意人數(shù)之和。

1.4 疼痛緩解療效評價標準 有效：患者疼痛癥狀基本消失，生活質(zhì)量顯著提高；顯效：患者疼痛癥狀有所改善，對睡眠質(zhì)量的影響相對較低；無效：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，部分患者的疼痛癥狀呈現(xiàn)加重的趨勢，對睡眠質(zhì)量造成了較為嚴重的影響(采用VAS評分，0分為有效，1～3分為顯效，≥4分為無效)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用[n(%)]表示計數(shù)資料，對計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理滿意率 分析兩組患者的護理滿意率，觀察組49例患者中，總滿意人數(shù)為47例，滿意率為95.92%；對照組49例患者中，總滿意人數(shù)為36例，滿意率為73.47%，觀察組患者的滿意率高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意率對照表[n(%)]

注：經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，對照比較有統(tǒng)計學意義。

2.2 疼痛癥狀緩解率情況 分析兩組患者的疼痛緩解的臨床療效，采用VAS評分，觀察組49例患者中，治療總有效人數(shù)為47例，有效率為95.92%；對照組49例患者中，治療總有效人數(shù)為38例，有效率為77.55%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對照表[n(%)]

注：經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，對照比較有統(tǒng)計學意義。

3.討論

肝癌是世界最常見的惡性腫瘤之一，致死率高，臨床研究表明，肝癌具有發(fā)病率高、致死率高的特點[5]，TACE是肝癌B期、C期患者的重要治療手段，有利于延長肝癌患者的生命時間[6]。但是疼痛是肝癌患常見的并發(fā)癥狀，尤其是TACE術(shù)后患者疼痛的發(fā)生率更高，直接影響著患者預后生存質(zhì)量，甚至因為TACE術(shù)后疼痛原因，對治療產(chǎn)生恐懼心理，部分患者的治療依從性下降，對于TACE的序貫治療產(chǎn)生影響，不能及時有效控制腫瘤的進展，一定程度上降低了治療效果。另外,晚期肝癌的治療目標已經(jīng)從基本的延長生命時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量和促進患者回歸等方面[7],所以綜合護理干預在疼痛患者管理方面尤為重要，探索規(guī)范的疼痛護理管理模式，向去痛化TACE靠近，是臨床護理工作中的一個努力方向。因此，本研究發(fā)現(xiàn)，對于觀察組的患者接受綜合護理干預，肝動脈介入栓塞術(shù)后的疼痛程度已明顯低于對照組；對于TACE圍術(shù)期的綜合護理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，綜合護理干預這一臨床護理方案，對于肝癌患者，在行TACE圍術(shù)期間能夠明顯緩解疼痛，提高患者對介入治療的滿意率與依從性，消除對TACE治療的恐懼，有助于增強患者治療的信心。

參考文獻

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