孫紅梅

（榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

術(shù)前腸道準(zhǔn)備其目的是為了刺激腸蠕動、軟化和清除糞便、排除腸內(nèi)積氣，防止術(shù)中腸管積便、積氣充盈妨礙手術(shù)操作，以及術(shù)中糞便污染手術(shù)區(qū)造成感染，或因麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出造成污染，減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適。由于腸道清潔的效果可影響醫(yī)師術(shù)中的操作、患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)以及術(shù)后的舒適程度，因此選擇適宜的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要，這對術(shù)前腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求[1]。我院普外科自2013年1月開始對擇期Miles手術(shù)患者，采用口服舒泰清進行腸道準(zhǔn)備，并與清潔灌腸患者進行對照研究，對腸道清潔效果、術(shù)后首次排氣時間及不良反應(yīng)進行對比。

表1 2 組腸道清潔度比較（例）

表2 2組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)（例）

表3 2組術(shù)后首次排氣時間比較（±s，h）

表3 2組術(shù)后首次排氣時間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時間 P觀察組 70 25.50±14.02 ＜0.05對照組 70 68.40±21.97

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性研究，選取2013年1月至2015年6月在我院行擇期Miles手術(shù)患者140例。剔除胃腸道梗阻、嚴重心腦血管疾病、孕期及哺乳期婦女患者。年齡40～65歲，平均52.3歲。隨機分為觀察組和對照組各70例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者于術(shù)前24 h進流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12 h。①觀察組用舒泰清，通用名復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅳ（北京舒泰神生物制藥公司生產(chǎn)），于術(shù)前16時將2盒藥粉（每盒含A、B各12小包裝）全部倒入1500 mL溫開水中，攪拌使之完全溶解，1 h內(nèi)服完，最多口服3000 mL。②對照組術(shù)前晚給予清水清潔灌腸，術(shù)晨予甘油灌腸劑100 mL灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)直腸清潔度：根據(jù)渥太華量表及臨床實踐將清潔度分為優(yōu)、良、差三等。優(yōu)：腸道準(zhǔn)備完畢后腸道排出液完全無糞汁，腸道空虛、癟陷，幾乎無糞便殘留；良：腸道準(zhǔn)備完畢后腸道排出少許糞汁，腸道無脹氣，基本不影響手術(shù)操作；差：灌腸次數(shù)增多，腸道仍排出大量糞便，腸道脹氣明顯，腸管內(nèi)積有較多糞便。

1.3.2 不良反應(yīng)：觀察并記錄用藥后患者不適及相關(guān)癥狀，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、頭昏、肛門疼痛、少許肛門出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組腸道清潔情況明顯優(yōu)于對照組，兩組腸道清潔度為優(yōu)患者所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效率97.14%，對照組有效率80%，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察：2組之間不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后首次排便時間比較，觀察組術(shù)后首次排便時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），見表3。

3 討 論

隨著國人生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率亦逐年升高，已躍居第3～5位[2]。需接受手術(shù)治療的患者也越來越多，而腸道準(zhǔn)備對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有著重要作用。腸道準(zhǔn)備不佳，可能造成術(shù)后并發(fā)癥，加重醫(yī)療負擔(dān)，那么如何選擇一種理想的腸道準(zhǔn)備用藥尤為重要。以往的口服導(dǎo)瀉藥有甘露醇、硫酸鎂等，但甘露醇在腸內(nèi)被細菌酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體（甲烷和氫氣），故禁止行高頻電凝電切等治療[3-4]。硫酸鎂導(dǎo)瀉能夠起到不錯的腸道清潔效果，但是可造成電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。相比較于硫酸鎂，舒泰清用于腸道清潔的有效性安全性更高，同時由于其更便捷的使用和更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的依從性也更高[5]。

以往的研究表明舒泰清是非滲透性、非吸收性、非爆炸性的腸道清潔劑[6-7]，清潔效果較好，患者的耐受性較好。舒泰清還是一種高分子聚合物，腸道不吸收，也不會因被腸道細菌分解而產(chǎn)生氣體，且能夠有效地維持腸道內(nèi)滲透濃度，不會引起明顯的水、電解質(zhì)紊亂[8]。

近年來，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在國外已廣泛應(yīng)用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備[9]。

綜上所述，舒泰清與常規(guī)清潔灌腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備相比，在腸道清潔度、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時間方面比較，差異顯著（P＜0.05），優(yōu)于對照組。舒泰清能更好滿足Miles手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的需要，同時因其具有安全、高效、方便的特點，患者接受性高，能夠替代其他腸道準(zhǔn)備的方法，可用于多種胃腸道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

參考文獻

[1] 高宇.婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(12):1438-1439.

[2] 李世榮.“中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見”解讀[J].胃腸病學(xué),2012,17(5):257-259.

[3] Wexner SD,Beck DE,Baron TH,et al.A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons(ASCRS),the American Society for Gastrointestinal Endoscopy(ASGE),and the Society of American Gastrointestinal [J].Surg Endosc,2006,63(7):894-909.

[4] 王偉,劉俊梅,鄒琴.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑與甘露醇清潔腸道的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(12):993-994.

[5] 付淑琴.舒泰清與硫酸鎂用于臨床清潔腸道的有效性與安全性比較[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(7):3871-3871.

[6] 朱淑敏,鄭一寧,孫燕.PEG-ELS與甘露醇用于結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的對比[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2006,12(8):714-715.

[7] 王新丹,王華芬.聚乙二醇電解質(zhì)溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用與護理[J].護士進修雜志,2006,21(3):212-214.

[8] Poon CM,Lee DW,Mak SK,et al.Two liters of polyethylene glycol-electrolyte lavage solution versus sodium phosphate as bowel cleansing regimen for colonoscopy: a prospective randomized controlled trial.[J].Endoscopy,2002,34(07):560-563.

[9] Kilgore TW,Abdinoor AA,Szary NM,et al.Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials.[J].Gastrointest Endosc,2011,73(6):1240.