（上海申普寵物醫(yī)院，上海 200435）

隨著人們生活水平的不斷提高，寵物的生活質(zhì)量也隨之快速的提升，但伴隨寵物的一些老年病、慢性病的發(fā)病率也有一定程度的提高，近幾年糖尿病的發(fā)病率就有逐年升高的趨勢。糖尿病是一種非常復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，該病是以高血糖為主要特征、臨床上多表現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦。是胰腺胰島細(xì)胞中胰島素相對或絕對缺乏或作用受損而導(dǎo)致對碳水化合物的不耐受以及蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝。

1 發(fā)病情況

雪納瑞犬，母，體重11.6kg，正常免疫，平時以人吃食物為主最近食欲減退，精神不振，眼屎較多，腹部有鼓脹，大便略稀軟。

2 臨床檢查

精神不振，鼻鏡干，被毛粗亂，體型偏胖，腹圍增粗，外陰處有膿性分泌物流出。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢測結(jié)果

貧血、嚴(yán)重炎癥感染（報(bào)告見表1）

表1

3.2 生化檢測結(jié)果

GLU、ALKP、TP、LDH、TG升高，與脫水和高脂血癥相關(guān)聯(lián)，高血糖提示糖尿病待排（報(bào)告見表2）

表2

3.3 B超檢查結(jié)果

雙側(cè)子宮體有明顯增粗，子宮體內(nèi)有液性無回聲影像。

4 綜合診斷

子宮蓄膿并發(fā)高血糖、高血脂病。

5 治療

（1）手術(shù)摘除子宮體和卵巢，于手術(shù)過程中止血、止痛；

（2）術(shù)后輸液治療：消炎抗感染并進(jìn)行營養(yǎng)支持，連續(xù)輸液一周，用藥情況如下：0.9%Nacl60ml+氨芐西林鈉2.0g靜脈滴注；復(fù)方氯化鈉40ml+酚磺乙胺2ml靜脈滴注；0.9%Nacl40ml+ATPCOA各一只；甲硝唑40ml靜脈滴注；18AA30ml靜脈滴注。連續(xù)用藥一周。

（3）在此過程中該犬恢復(fù)情況尚可，并未進(jìn)行胰島素治療，但連續(xù)輸液一周后，該犬食欲仍然不佳，挑食。體重有明顯減輕，遂于術(shù)后第七天復(fù)查血液指標(biāo)，

血常規(guī)檢測結(jié)果報(bào)告如下（見表3）

表3

血?dú)鈾z測結(jié)果報(bào)告如下（見表4）

表4

尿檢報(bào)告結(jié)果如下（見表5）

表5

結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診該犬患有糖尿病

治療如下：

（1）輸液療法：靜脈輸注抗生素控制炎癥感染，控制貧血調(diào)節(jié)電解質(zhì)，同時補(bǔ)充能量；

（2）飲食療法：可考慮給予高蛋白低碳水化合物的食物，通過緩慢消化來降低餐后血糖的快速提升，比如牛肉、牛奶等；要避免飼喂含高脂肪和高糖的食物，因?yàn)槭澄镏兄镜难趸纸鈺拇罅康钠咸烟欠纸獾闹虚g產(chǎn)物，從而阻斷葡萄糖的氧化分解，使血糖濃度升高；補(bǔ)充足量的維生素；有條件的話建議飼喂犬的糖尿病處方日糧且定時定量飼喂最佳，并保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；有研究表明三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的重要組成成分對糖尿病有預(yù)防和輔助治療的作用。

（3）血糖控制：平均每兩小時監(jiān)測血糖并制作血糖曲線，并以血糖濃度為依據(jù)對胰島素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。使用長效胰島素肌肉注射，劑量5IU/次，2次/d。

通過一個月時間的胰島素治療，犬基本恢復(fù)正常飲食，體重也開始有所增加，從發(fā)病時的9.5kg增加至10.3kg，血糖指標(biāo)維持在200mg/dl左右，胰島素的使用量維持在5IU/次，該犬屬于胰島素依賴型糖尿病。以下圖表顯示該犬2016年～2017年一年中每月監(jiān)測血糖的情況：

目前該犬仍堅(jiān)持每月到醫(yī)院復(fù)查一次血糖，身體各項(xiàng)指征良好，血糖值維持在200mg/dl每日飼喂糖尿病處方糧。

6 總結(jié)

6.1 糖尿病的臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理

常見的癥狀包括煩渴、多尿（糖尿繼發(fā)滲透性利尿所導(dǎo)致）、多食（葡萄糖不能進(jìn)入下丘腦的飽中樞，動物持續(xù)感到饑餓所導(dǎo)致）、體重減輕（葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞組織，長期饑餓所導(dǎo)致）；另外白內(nèi)障也是糖尿病病患很常見的并發(fā)癥（由于晶狀體內(nèi)過量葡萄糖產(chǎn)生山梨醇和果糖，引起滲透壓升高，導(dǎo)致水進(jìn)入晶狀體，繼發(fā)晶狀體纖維腫脹、破裂從而造成白內(nèi)障。）

6.2 糖尿病的分類

6.2.1 I型糖尿病

中老年犬貓較常見，胰島細(xì)胞損傷造成的胰島素缺乏或內(nèi)源性胰島素生成不足，一般胰島細(xì)胞破壞80%以上就會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，該型糖尿病通常需要依靠胰島素的治療。絕大多數(shù)犬屬于此型，本文中介紹的病例也屬于此種類型。而貓約有15%～20%左右屬于此類型。

6.2.2 II型糖尿病

此類型的糖尿病多發(fā)生于體型肥胖的貓，犬較少見。此類型糖尿病患體內(nèi)胰島素可能是偏少的也可能是正常的，甚至有可能是增加的。只是胰島素跟體內(nèi)的胰島素受體親和力下降，從而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對缺乏。此類型的糖尿病可考慮使用降糖藥物。

7 討論

犬糖尿病在目前老年犬的慢性病中屬于較高發(fā)的疾病，一旦確診犬患有糖尿病，特別是胰島素依賴型的糖尿病，就意味著該犬要終身用藥并嚴(yán)格控制日常飲食，并且需要患犬主人有極大地耐心堅(jiān)持每天為犬注射胰島素并且定時監(jiān)測血糖和尿糖，只有這樣才能更好地延緩患犬的壽命。

犬糖尿病的確診不能單純只看血糖是否升高，還要同時檢測尿糖并結(jié)合臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查固然重要，但對犬主人的問診也很重要，要詳細(xì)了解犬日常飲食及發(fā)病癥狀，注意與庫興氏綜合征的鑒別診斷，通常患有庫興氏綜合征的犬也會出現(xiàn)多飲多尿甚至血糖升高的情況，但多數(shù)都是體型偏肥胖而不像患有糖尿病的犬會出現(xiàn)消瘦的情況。此時需做氫化可的松測試來進(jìn)行鑒別診斷。

胰島素依賴型的患犬在注射胰島素的同時特別要注意要避免犬出現(xiàn)低血糖的癥狀，一旦犬出現(xiàn)低血糖要及時補(bǔ)充能量避免犬出現(xiàn)休克等并發(fā)癥。在犬幾乎全部屬于I型糖尿病，使用降糖藥物效果不佳。如不及時控制糖尿病的發(fā)展，患犬很有可能在短時間內(nèi)發(fā)展成為酮癥酸中毒。關(guān)于胰島素的使用，一般使用人用長效胰島素，2次/d，根據(jù)血糖曲線調(diào)整胰島素的用量，因?yàn)榛加幸葝u素依賴型的糖尿病患犬需要長期注射胰島素，因此注射部位一般建議選擇肋骨胸廓兩側(cè)區(qū)域，該位置吸收效果會好一些，不建議注射在頸部及臀部。注射之前建議先回溫并在掌心中緩慢滾動避免劇烈搖晃以免造成胰島素效價(jià)下降。

參考文獻(xiàn)

[1][美]Rhea V.Morgan，施振聲（譯）. 小動物臨床手冊[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2004.