薄三郎

在每天的麻醉工作中，總會(huì)碰到憂心忡忡的父母，他們最關(guān)心的問(wèn)題是麻醉是否影響孩子的智力？許多成年人也會(huì)很擔(dān)心，接受了麻醉是否會(huì)讓自己變笨，工作能力變差？病人為何最關(guān)心的問(wèn)題是麻醉，而不是是手術(shù)能否成功呢。我猜想，大多數(shù)人對(duì)麻醉形成一種先入為主的印象，那便是能把一個(gè)人麻倒的藥物或技術(shù)，肯定不是“好東西”，既然能讓人“睡過(guò)去”，肯定對(duì)大腦有影響，那肯定對(duì)智力產(chǎn)生損害。

那么，麻醉真的對(duì)智力有影響嗎？這是一個(gè)頗讓人難以全面回答的問(wèn)題。關(guān)于麻醉與大腦的關(guān)系，一直是全世界科學(xué)家和麻醉醫(yī)生的研究熱點(diǎn)。在2018年1月的《中華麻醉學(xué)雜志》上，就赫然將“全麻藥物和圍術(shù)期應(yīng)激對(duì)發(fā)育腦功能及其遠(yuǎn)期效應(yīng)”作為麻醉學(xué)亟待解決的十大科學(xué)問(wèn)題之一。

近三年來(lái)，全世界有多項(xiàng)研究，對(duì)麻醉和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)系，進(jìn)行了研究。總結(jié)下來(lái)看，許多在小鼠等動(dòng)物上觀察到的麻醉藥物產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，還不能簡(jiǎn)單地移植嫁接到臨床上。不過(guò)，美國(guó)食品與藥物監(jiān)督管理局在2016年末發(fā)出一則藥物安全通告，內(nèi)容是“3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8～10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育”。在這里，長(zhǎng)時(shí)間是指超過(guò)3小時(shí)。可以看出，麻醉若可能對(duì)腦發(fā)育產(chǎn)生影響，也是在特定年齡段的人群，接受長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)手術(shù)麻醉。

為什么會(huì)這樣呢？處于發(fā)育與衰老期的大腦，對(duì)外界各種刺激都十分敏感；其次，各種化學(xué)、物理、生物條件對(duì)大腦的影響，都與作用時(shí)間與強(qiáng)度有關(guān)。明眼人都知道，那些曾有過(guò)麻醉史的兒童，與同齡人相比有著太多的不同。最重要的一點(diǎn)是，他們既然接受全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，必然意味著患有較為嚴(yán)重且必須進(jìn)行的手術(shù)，例如先天性心臟病。那些家中曾有孩子接受麻醉、手術(shù)經(jīng)歷的家長(zhǎng)們，只需回憶一下，便會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子的確與其他沒(méi)開過(guò)刀的孩子，有很多的不同。此外，影響一個(gè)人記憶、學(xué)習(xí)能力的因素眾多，也是非常復(fù)雜的，簡(jiǎn)單歸咎于麻醉顯然并不合適。具體點(diǎn)說(shuō)，倘若說(shuō)麻醉真的影響智力，那也是多方面因素所致，包括手術(shù)應(yīng)激事件、醫(yī)院住院經(jīng)歷等，不能完全將板子打在麻醉身上。

現(xiàn)今的大部分手術(shù)必須在麻醉下才能完成。普通人或許對(duì)手術(shù)這件事并無(wú)多少概念，對(duì)手術(shù)所致的疼痛反應(yīng)并無(wú)多少認(rèn)識(shí)，再加上對(duì)麻醉并不熟悉，非常容易產(chǎn)生深刻的誤會(huì)或誤解。人們只知道手術(shù)能解決問(wèn)題，可若不進(jìn)行麻醉，外科醫(yī)生也只能干著急，壓根沒(méi)法自如開刀。再者，“麻醉醫(yī)生保命，外科醫(yī)生治病”，是醫(yī)療界里顛簸不破的道理。麻醉醫(yī)生通過(guò)合理的麻醉技術(shù)與方法，確保了患者在手術(shù)期間的生命安全，外科醫(yī)生則用嫻熟的刀法與技術(shù)，實(shí)施治病的仁術(shù)。

麻醉醫(yī)生所用的麻醉藥物，多分為全身麻醉藥物與區(qū)域麻醉藥物。前者作用于大腦，使人的意識(shí)消失；人進(jìn)入麻醉狀態(tài)，對(duì)手術(shù)期間的一切均不知曉。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉藥物濃度降低到一定數(shù)值，麻醉作用消失。麻醉藥物通過(guò)其合理的藥物特性，發(fā)揮了其正確的功能，幫助你完成了手術(shù)。這也意味著，人們壓根離不開它。更何況，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高的兒科手術(shù)而言，全身麻醉幾乎是唯一的選擇。也就是說(shuō)，麻醉是一門造福于病人的學(xué)科，全中國(guó)一共有近10萬(wàn)麻醉醫(yī)生，真是他們保障著全國(guó)近3000萬(wàn)例次的手術(shù)安全。從這個(gè)角度看，麻醉醫(yī)生是極其偉大的。

還是回到文首所提的問(wèn)題吧。總之，綜合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究來(lái)看，我們還不能真正回答麻醉對(duì)智力或記憶力、學(xué)習(xí)能力到是否產(chǎn)生負(fù)面影響。如果真的有影響，又是否完全是麻醉造成的呢？我們也無(wú)法準(zhǔn)確回答。