汪 霞

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院，湖北 十堰 442500）

隨著二孩政策的開放，既往剖宮產(chǎn)史造成的瘢痕子宮女性妊娠的概率明顯提高，而對于瘢痕子宮妊娠孕婦的分娩方式上，多數(shù)孕婦再次選擇剖宮產(chǎn)，而這也是導(dǎo)致當(dāng)前產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下的一個重要原因[1]。實際上，再次剖宮產(chǎn)會增加近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，不利于女性生命健康。不少學(xué)者提出對于瘢痕子宮妊娠孕婦，行陰道試產(chǎn)是可行的[2]。為探究既往分娩史對于剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)結(jié)局的影響，特回顧性分析我院的260例產(chǎn)婦臨床資料，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月至2017年5月在我院產(chǎn)科分娩的260例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，均有一次剖宮產(chǎn)史且術(shù)后的切口愈合良好，前次剖宮產(chǎn)的指征消失，有陰道分娩適應(yīng)證，均為單胎妊娠，未合并內(nèi)外科疾病。根據(jù)陰道試產(chǎn)成功與否分組，成功組共有211例產(chǎn)婦，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組共有49例。

1.2 方法：采用回顧性分析收集規(guī)整兩組產(chǎn)婦的各項臨床資料，主要包括：年齡、孕周、產(chǎn)次、胎重、妊娠期合并癥發(fā)生率、前次妊娠間隔時間、前次剖宮產(chǎn)指征、既往陰道分娩史發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對比：見表1。兩組產(chǎn)婦在年齡。孕周、產(chǎn)次、妊娠期合并癥發(fā)生率上均無明顯差異，P＞0.05；而成功組胎兒重量則明顯低于中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比（±s）

基礎(chǔ)資料 成功組(n=211) 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組(n=49) χ2/t P年齡/歲 33.29±2.35 33.10±2.24 0.514 ＞0.05孕周/周 35.87±4.32 35.65±4.20 0.323 ＞0.05產(chǎn)次/次 1.95±0.25 2.02±0.31 1.683 ＞0.05胎重/g 2895±435 3458±521 7.851 ＜0.05妊娠期糖尿病/% 27(12.80) 5(10.20) 0.248＞0.05妊娠期高血壓綜合征/% 11(5.21) 3(6.12) 0.065＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的既往分娩史資料對比：在前次妊娠間隔時間、前次剖宮產(chǎn)指征以及既往陰道分娩史的對比上，兩組產(chǎn)婦之間差異不明顯，P＞0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦既往分娩史資料對比[n(%)，±s]

表2 兩組產(chǎn)婦既往分娩史資料對比[n(%)，±s]

既往分娩史資料 成功組(n=211)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組(n=49) χ2/t P社會因素 45(21.33) 7(14.29) 1.232 ＞0.05頭盆不對稱 87(41.23) 21(42.86) 0.043 ＞0.05前置胎盤 43(20.38) 11(22.45) 0.104 ＞0.05臍帶脫垂 36(17.06) 9(18.37) 0.047 ＞0.05既往陰道分娩史 79(37.44) 16(32.65) 0.393 ＞0.05前次妊娠間隔時間/年 4.59±1.22 4.67±1.17 0.417 ＞0.05前次剖宮產(chǎn)指征

3 討 論

1916年，美國學(xué)者提出“一次剖宮產(chǎn)永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點，其認(rèn)為既往剖宮產(chǎn)的孕婦分娩時若選擇陰道分娩則很可能出現(xiàn)子宮破裂，將既往剖宮產(chǎn)史作為剖宮產(chǎn)中的絕對指征。而隨著臨床研究的深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)既往剖宮產(chǎn)史不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，選擇陰道試產(chǎn)也是一種安全可行的分娩方式，對于改善母嬰結(jié)局更有利。不少學(xué)者指出：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕肌化為最佳愈合的狀態(tài)，一般在2～3年，故而在前次剖宮產(chǎn)后2～3年再次妊娠的產(chǎn)婦中，選擇陰道試產(chǎn)的風(fēng)險較低，不容易出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險[3]。本研究中的孕婦前次妊娠間隔時間較長，多數(shù)孕婦已達(dá)到子宮瘢痕肌化狀態(tài)，陰道試產(chǎn)的成功率較高，成功阻與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異不大。這也表明妊娠間隔時間與剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的關(guān)系不大。在前次剖宮產(chǎn)指征上，本研究顯示兩組差異不大，P＞0.05；因而對于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)指征的全面檢查，不能一概而論重復(fù)行剖宮產(chǎn)。在陰道分娩史發(fā)生率上：兩組差異不大，還有學(xué)者認(rèn)為有陰道分娩史對于剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)有利，有助于提高陰道試產(chǎn)的成功率[4]。在其他基礎(chǔ)因素上，本研究中僅顯示胎重會影響到剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功率。綜上所述，既往分娩史與剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的關(guān)系不大，對于瘢痕子宮妊娠孕婦，應(yīng)做好孕期的保健管理以及產(chǎn)前的各項檢查工作，對于有陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):51-54.

[2] 張海燕,王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(6):622-623.

[3] 王芳,王銀瓶,唐秋芬,等.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):208-209.

[4] 屈在卿,馬潤玫,杜明鈺,等.既往分娩史對剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(3):223-225.