劉 凱 喬劍波 楊德文 孫相福

(內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

由于我國(guó)人口呈現(xiàn)嚴(yán)重老齡化，而股骨頸骨折在老年人中發(fā)病率高，故我國(guó)發(fā)病率高。治療有兩種方式：手術(shù)治療和保守治療，如果無(wú)手術(shù)禁忌證，一般均主張手術(shù)治療。手術(shù)治療有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。髖關(guān)節(jié)置換包括：半髖關(guān)節(jié)置換，全髖關(guān)節(jié)置換，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又叫人工股骨頭置換術(shù)，適用于年齡大、有高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎等疾病多、預(yù)期壽命較低的患者。全髖置換適用于身體較好基礎(chǔ)疾病較少、有移位的患者。本文對(duì)二者的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析自2012年1月至2016年1月收治的80例股骨頸骨折患者的病例：半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療組為觀察組34例，男21例，女13例，年齡62～80歲，平均（69.3±6.7）歲。全髖關(guān)節(jié)置換治療組為對(duì)照組46例，男28例，女18例，年齡64～79歲，平均（71.3±3.7）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均手術(shù)安全評(píng)估后手術(shù)治療，術(shù)前前、后給予消炎藥預(yù)防感染，均采用硬膜外的麻醉方式，患者體位及手術(shù)入路相同，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行髖臼磨銼去除臼軟骨，置入固定臼杯假體，再置入股骨擴(kuò)髓和股骨柄假體；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨擴(kuò)髓和股骨柄假體置入。術(shù)后留置負(fù)壓引流管，術(shù)后2 d左右拔除引流管，3 d少量關(guān)節(jié)功能鍛煉，后扶拐適量行走鍛煉，4周脫離拐杖行走鍛煉。隨訪6個(gè)月～4年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率比較用SNK分析。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院日、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0.05）；行走能力比較無(wú)顯著差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異詳（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

股骨頸上區(qū)有較多的滋養(yǎng)孔，加上骨質(zhì)疏松、特殊血供，老年人稍碰撞可導(dǎo)致股骨頸骨折，易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死[1]。近年手術(shù)治療選擇全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換較多，亦較成熟，二者有各自的手術(shù)適應(yīng)證[2]：應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松情況、全身狀況、經(jīng)濟(jì)情況及預(yù)期值，選擇適當(dāng)術(shù)式。二者各有優(yōu)缺點(diǎn)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)二次手術(shù)率低，減輕患髖疼痛好，但脫位發(fā)生率較多[3]。半髖關(guān)節(jié)置換半髖置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)于手術(shù)耐受差及年齡較大患者較適宜。但易出現(xiàn)髖臼的軟骨磨損和股骨頭向髖臼中心突出移位的現(xiàn)象[4-10]。本文半髖置換術(shù)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院日、并發(fā)癥明顯低于全髖置換術(shù)患者，行走能力無(wú)顯著差別，可能與隨訪時(shí)間短有關(guān)，需進(jìn)一步隨訪。術(shù)后預(yù)防肺炎、靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染，做好健康教育及指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)手術(shù)恢復(fù)至關(guān)重要，值得臨床醫(yī)師重視。

表1 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效對(duì)比

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