顏世彬

（牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 牡丹江 157000）

橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，也被叫做慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎[1]，目前在臨床研究中還沒(méi)有獲得十分明確的橋本甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制，其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是甲狀腺結(jié)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)我院收治的32例橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究的32例樣本均選自我院2013年12月至2016年13月收治的橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均出現(xiàn)不同程度聲音嘶啞、頸部不適、頸部腫塊等現(xiàn)象，在所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了解以后均自愿簽署同意書(shū)參與研究。分組方式為不同手術(shù)措施，均分為兩組，每組患者例數(shù)為16例，實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為9∶7，最大年齡70歲，最小年齡22歲，中位年齡（53.36±4.58）歲，最長(zhǎng)病程4年，最短病程20 d，中位病程（2.21±0.32）年；參照組患者中男女比例為8∶8，最大年齡71歲，最小年齡20歲，中位年齡（54.25±4.24）歲，最長(zhǎng)病程5年，最短病程10 d，中位病程（2.11±0.41）年。對(duì)兩組患者包括性別、病程以及年齡在內(nèi)的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，具有可比性。

1.2 方法：參照組患者實(shí)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者予以氣管插管全麻，采取去枕平臥位，墊高肩部，消毒處理皮膚之后在胸骨上2 cm皮紋處行4～6 cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌進(jìn)行依次切開(kāi)，如果是單發(fā)結(jié)節(jié)則存在清楚的邊界，外露在囊性腫塊或者甲狀腺表面，此時(shí)可以予以單純腫塊切除術(shù)，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血縫合。如果多發(fā)結(jié)節(jié)且實(shí)性、嵌于甲狀腺內(nèi)容部此時(shí)可以予以甲狀腺次全切手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以改良Miccoli手術(shù)治療，予以患者氣管插管全麻，采取去枕平臥位，墊高肩部，消毒處理皮膚之后在胸骨上行1.5～3.0 cm的低位領(lǐng)式切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌進(jìn)行依次切開(kāi)，如果對(duì)患者實(shí)行次全切手術(shù)，需要基于單臂L型機(jī)械空間來(lái)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行牽拉調(diào)節(jié)，利用超聲刀對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行縱形切開(kāi)。利用5 mm腔鏡行輔助分離操作，對(duì)下甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)進(jìn)行辨認(rèn)，選擇超聲刀從上往下來(lái)將粘連組織以及甲狀腺靜脈進(jìn)行切斷，在切斷甲狀腺動(dòng)脈之后直接實(shí)行次全切手術(shù)，可以保留患者部分甲狀腺被膜，不需要進(jìn)行縫合。如果是單發(fā)腫塊也可以采取上述措施進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)治療后患者臨床指標(biāo)以及甲狀腺功能得到顯著改善為顯效；經(jīng)治療后患者臨床指標(biāo)以及甲狀腺功能有所改善為有效；經(jīng)治療后患者臨床指標(biāo)以及甲狀腺功能改善不明顯，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象為無(wú)效。觀察兩組患者FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、TSH（血清促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究的32例橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以率（%）的形式表示兩組患者治療總有效率，且行卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組患者FT3、TSH、FT4，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05且差異顯著表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者治療總有效率：實(shí)驗(yàn)組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)0例無(wú)效，6例好轉(zhuǎn)，10例顯效，總有效例數(shù)16例，總有效率100%，參照組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)4例無(wú)效，6例好轉(zhuǎn)，6例顯效，總有效例數(shù)12例，總有效率75%，P＜0.05，χ2=4.5714，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.2 對(duì)比分析兩組患者甲狀腺功能：實(shí)驗(yàn)組患者FT3、TSH、FT4等指標(biāo)對(duì)比參照組數(shù)據(jù)具有顯著差異且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)表示存在意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) TSH(μIU/mL) FT4(pmol/L)實(shí)驗(yàn)組 16 5.68±0.22 0.29±0.04 17.98±1.21參照組 16 5.11±0.12 2.78±0.56 22.38±1.541 t 9.0981 17.7405 8.9864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

橋本甲狀腺炎因?yàn)榇嬖谫|(zhì)地較硬的甲狀腺，促使甲狀腺以及附近組織之間出現(xiàn)出血、粘連或者局部多發(fā)腫大淋巴結(jié)等現(xiàn)象。因此會(huì)提升臨床治療的難度。在臨床研究中不能對(duì)橋本甲狀腺炎進(jìn)行有效確診[2]，如果患者合并甲狀腺壓迫或者結(jié)節(jié)等癥狀，為了防止誤診或者漏診，此時(shí)需要給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除干預(yù)，在治療中不少甲狀腺結(jié)節(jié)不能排除是甲狀腺瘤、甲狀腺癌，因此在臨床治療上述疾病中選擇手術(shù)方式、選擇切除范圍以及術(shù)后可能引起甲減的情況就變得尤為重要[3]。在對(duì)患者正式進(jìn)行手術(shù)之前需要對(duì)雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行探查，若甲狀腺組表現(xiàn)為有彈性、灰白色、質(zhì)韌，出現(xiàn)表面節(jié)狀，此時(shí)可以懷疑發(fā)生橋本甲狀腺炎，可將和明顯甲狀腺結(jié)節(jié)以及部分甲狀腺組織予以切除，并且將其冰凍切片，若冰凍切片檢查之后判定為橋本甲狀腺炎，此時(shí)需要依據(jù)甲狀腺腫以及結(jié)節(jié)大小來(lái)選擇合理的手術(shù)方式[4]。如果患者出現(xiàn)中重度甲狀腺腫疾病此時(shí)需要將較大且明顯結(jié)節(jié)中的雙側(cè)甲狀腺組織進(jìn)行部分切除，保留一定的甲狀腺組織[5]。

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改良Miccoli技術(shù)因具備出血少、創(chuàng)傷小、損傷少、切口美觀等優(yōu)勢(shì)等特點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，此外可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低創(chuàng)傷面積，可以顯著提升治療效果。

綜合以上結(jié)論，在治療橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用改良Miccoli技術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)之后都可以得到顯著治療，但是改良Miccoli技術(shù)因自身優(yōu)勢(shì)得到全面推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 琚惠軍.橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(3):63.

[3] 楊傳盛,黃湛,王美姣,等.415例結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(1):60-62.

[4] 夏青萍,衛(wèi)駱云.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤合并橋本氏甲狀腺炎11例診治分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(5):335-337.

[5] 陳錦,王朝暉,陳建超,等.橋本氏甲狀腺炎并存甲狀腺癌的臨床分析[C].第六屆全國(guó)甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,2014:194.