于洋洋* 許玉波

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)[1]，尤以指間關(guān)節(jié)為甚[2]，因疾病性質(zhì)，無論中醫(yī)、西醫(yī)均需要長(zhǎng)時(shí)間服藥[3]，中藥治療效果良好且相比之下不良反應(yīng)少。本文采用回顧性分析方法，收集統(tǒng)計(jì)門診治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的用藥情況，探索其用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：30例門診系統(tǒng)中記錄的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的用藥情況（30例病例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科門診系統(tǒng)中2016/05/08-2016/11/08中診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②療程大于2個(gè)月；③來診次數(shù)大于（等于）3次；④按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)尼莫地平法計(jì)算病情緩解≥90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用Excel函數(shù)統(tǒng)計(jì)用藥種類及頻次、頻數(shù)；關(guān)聯(lián)規(guī)則采用Apriori算法，最小支持度50%，最小置信度90%[4]；數(shù)據(jù)分析使用SPSS Clementine 120軟件。

2 結(jié) 果

2.1 描述性分析：177味中藥按頻次降序排列，前30味藥累計(jì)頻次達(dá)到61.39%，其具體結(jié)果見表1。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)規(guī)則62條。配伍要對(duì)9對(duì)：桑枝-白芥子；白芥子-蒼術(shù)；桑枝-絡(luò)石藤；白芥子-絡(luò)石藤；白芥子-龜甲；絡(luò)石藤-忍冬藤；桑枝-桂枝；白芥子-桂枝；赭石-雞內(nèi)金。配伍藥組（藥味數(shù)≥3）27組：白芥子-狗脊-桑枝；白芥子-蒼術(shù)-桑枝；白芥子-狗脊-龜甲-澤蘭；白芥子-蒼術(shù)-龜甲；白芥子-狗脊-龜甲-桑枝 ；白芥子-蒼術(shù)-狗脊-澤蘭；狗脊-龜甲-桑枝-澤蘭；狗脊-白芥子-龜-絡(luò)石藤 ；絡(luò)石藤-狗脊-龜甲-桑枝；絡(luò)石藤-蒼-桑枝-澤蘭；忍冬藤-絡(luò)石藤-桑枝-薏苡仁；忍冬藤-白芥子-絡(luò)石藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-絡(luò)石藤-澤蘭；桑枝-白芥子-狗脊-絡(luò)石藤；桑枝-絡(luò)石藤-忍冬藤-澤蘭；桑枝-狗脊-絡(luò)石藤-澤蘭；桑枝-白芥子-忍冬藤-澤蘭；桑枝-白芥子-絡(luò)石藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-桂枝；桑枝-絡(luò)石藤-絲瓜絡(luò)-澤蘭；桑枝-白芥子-忍冬藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-龜甲-絡(luò)石藤；澤蘭-白芥子-狗脊-龜甲；澤蘭-狗脊-絡(luò)石藤-桑枝；澤蘭-狗脊-龜甲-桑枝；澤蘭-龜甲-絡(luò)石藤；赭石-白芥子-雞內(nèi)金。見表2。

2.3 Web圖：顯示的為30味高頻藥物相互的關(guān)聯(lián)性，兩味藥物之間的連線代表其相互關(guān)聯(lián)，線的粗細(xì)代表關(guān)聯(lián)的次數(shù)，也就是在所有數(shù)據(jù)中的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，本圖設(shè)置為強(qiáng)度上限50，以便于清晰觀察。見圖1。

3 討 論

根據(jù)高學(xué)敏主編的“十二五”規(guī)劃教材中藥分類，在上述高頻的30味藥物中，祛風(fēng)濕藥23.33%；補(bǔ)虛藥20%；活血化瘀藥16.67%；以下根據(jù)頻率由高到低依次為消食藥，利水滲濕藥，清熱藥，芳香化濕藥，化痰止咳平喘藥，解表藥。

表1 177味中藥按頻次降序排列表

圖1

表2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析表

黑龍江是我國(guó)最北省份，其地勢(shì)偏高，氣候嚴(yán)寒，年降水量多介于400～650 mm，這恰恰造成了該處類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病因往往與寒、濕相關(guān)性更高，以祛風(fēng)濕、補(bǔ)虛、活血化瘀三大類藥物為主體，且根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，其思路洽和“久病必淤，久病必虛”的中醫(yī)概念。在此基礎(chǔ)上合用滲濕、化濕之藥，更能加強(qiáng)祛濕之力。在其患處紅腫熱痛之時(shí)，佐以清熱藥物實(shí)為良選，藤類清熱藥更有通絡(luò)之用。而在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，痰濕體質(zhì)實(shí)為偏頗體質(zhì)首位[5]，使得化痰之藥必不可少。解表藥中只取桂枝一味，因其溫陽通絡(luò)之用，同時(shí)也是上肢常用引經(jīng)藥物[6]。

在上述數(shù)據(jù)中我們可以看到，9組藥對(duì)中，以白芥子、桑枝、絡(luò)石藤參與最多。其中白芥子參與5對(duì)，桑枝參與3對(duì)，絡(luò)石藤參與3對(duì)。白芥子有通絡(luò)止痛之效，并能化痰散結(jié)，其尤善除皮里膜外之痰，朱良春先老生認(rèn)為久痹，皆停痰阻隧，因此治療疼痛、不仁等，應(yīng)用其辛溫，入經(jīng)絡(luò)，搜剔痰結(jié)之力，皆可用白芥子，且治療過程中無論風(fēng)偏勝，寒偏勝，濕偏勝，加入白芥子均有良好的療效[7]。桑枝一藥能通達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，因其性平無論寒熱久新皆可使用?！侗静輬D經(jīng)》中尚載有其治療四肢拘攣的功用。現(xiàn)代藥理研究標(biāo)明桑枝中有效成分有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制花生四烯酸代謝等藥理活性[8]。同樣說明了桑枝具有緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的療效?！兑幏謩酚涊d“絡(luò)石之功……筋脈拘攣不易屈伸者……無不效”?！侗静輩R言》中記載“凡藤蔓之屬，皆可通入經(jīng)絡(luò)”。諸如此類皆說明藤類藥物對(duì)四肢拘攣一類卻有療效[9]。

在9組核心要對(duì)藥對(duì)中，白芥子、桑枝、絡(luò)石藤、忍冬藤、桂枝等的兩兩配伍關(guān)系中，在祛風(fēng)濕、補(bǔ)虛、活血化瘀治法的主體下，尤其重視枝類，藤類藥物應(yīng)用，桑枝、桂枝為上肢常用且有效的引經(jīng)藥，而經(jīng)研究藤類藥物更能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期癥狀[10]，二者配合共奏走經(jīng)絡(luò)、通關(guān)節(jié)之功，加白芥子祛皮里膜外之痰作用，共奏祛風(fēng)濕之效。而藥對(duì)中雞內(nèi)金-赭石一對(duì)，赭石降逆作用良好，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中更有“……降逆之藥……赭石最效”的記載，且藥理研究其有效成分對(duì)腸管有興奮作用，可使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)；雞內(nèi)金在《滇南本草》中記載“寬中健脾，消食磨胃”，現(xiàn)代藥理研究表明能明顯增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)功能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服藥且藥量大，消食降逆必須考慮在內(nèi)，在實(shí)際臨床應(yīng)用上，該類長(zhǎng)期服藥患者少有胃部不適，吞酸納差癥狀。

27對(duì)藥組在此不做贅述，皆由9組核心藥對(duì)發(fā)展而來，其臨床效果值的肯定。

參考文獻(xiàn)

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