王晶俠 佟 瑤 榮 陽(yáng) 榮根滿(mǎn)

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦卒中后肩手綜合征是指腦卒中偏癱患者患手突然疼痛浮腫及肩關(guān)節(jié)疼痛[1-2]，進(jìn)而導(dǎo)致手功能活動(dòng)受限。持續(xù)發(fā)病可引起疼痛感增強(qiáng)，嚴(yán)重者可并發(fā)肌肉孿縮，是康復(fù)阻礙原因之一。卒中后肩手綜合征患者會(huì)影響其生活質(zhì)量，在臨床越來(lái)越引起重視，臨床研究表明，康復(fù)護(hù)理可以取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的140例腦卒中急性期患者，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)分組方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組：男36例，女34例，年齡48～75歲，平均年齡（58±5.36）歲；觀察組：男38例，女32例，年齡50～73歲，平均年齡（59±5.29）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面相比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組在給予腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療護(hù)理治療照顧。具體方法如下：①良肢位擺放：根據(jù)患者肢體不同Brunnstrom分期的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的康復(fù)治療護(hù)理干預(yù)措施[3-4]，在1期，患側(cè)臥位時(shí)將患側(cè)上肢前伸，與軀干的角度不得小于90°角，前臂旋后，手腕被動(dòng)背伸，患側(cè)肩胛骨前伸，使患側(cè)肩胛骨內(nèi)緣平靠于胸壁：健側(cè)臥位時(shí)將患者的軀干保持與床面成90°角，偏癱上肢由輔物支持在患者前面，上舉約100°角；仰臥時(shí)在患側(cè)肩胛骨下放一輔物，使其前伸，從而使患側(cè)上肢處于抬高的位置。坐位時(shí)盡量保持軀干與地面垂直，將患肢放于前方擱上；在2期，康復(fù)治療護(hù)理的重點(diǎn)是幫助患者學(xué)會(huì)控制痙攣并活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；在3期以后，康復(fù)治療護(hù)理的重點(diǎn)是提高關(guān)節(jié)隨意、獨(dú)立主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力和提高關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉、重心轉(zhuǎn)移鍛煉和平衡訓(xùn)練等。②按摩療法：以放松為主，不緊張，不憋氣。運(yùn)用推、扣、揉等手法，按摩偏癱對(duì)側(cè)的頭部，接著采用中等強(qiáng)度按摩偏癱側(cè)的肢體，由上而下，由近端至遠(yuǎn)端，用推揉、按拿、摩擦、搖動(dòng)、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢的按摩，以不引起肌肉痙攣為宜[5]。并配合針灸、理療等輔助治療。③心理療法：根據(jù)患者具體實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；建立融洽的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)溝通讓患者了解腦卒中的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復(fù)知識(shí)；鼓勵(lì)患者對(duì)外傾訴；通過(guò)心情調(diào)整患者睡眠；建立良好的社會(huì)關(guān)系等，為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)治療措施[6]。④避免患側(cè)輸液[7]。⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患側(cè)上肢的功能訓(xùn)練程序是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)—輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)—主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及背屈。輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括協(xié)助患者做手指的屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)的旋前旋后，前臂的旋前旋后動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)均為2次/天，20分鐘/次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括對(duì)患手進(jìn)行早期的負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用患手或者用健手協(xié)助患手練習(xí)日常生活動(dòng)作。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次/天，不少于30分鐘/次，隨著疾病的恢復(fù)逐漸增加。⑥冷熱水交替浸泡法：先把患手浸泡在冷水中3～5 min，然后再將患手浸泡在溫?zé)崴?～5 min，反復(fù)進(jìn)行4～5次，以冷水開(kāi)始，以工補(bǔ)農(nóng)冷水結(jié)束，在治療過(guò)程中對(duì)患手由遠(yuǎn)端向近端做擠壓、揉進(jìn)動(dòng)作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：用Barthrl指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）；評(píng)定患肢的疼痛及水腫程度采用目測(cè)模擬評(píng)分（VAS）法，疼痛分級(jí)：0=不痛；2=偶有輕微疼痛；4=疼痛頻繁發(fā)作但是能忍受；6=疼痛頻繁發(fā)作較重，但可忍受；8=疼痛持續(xù)難以忍受；10=劇痛不能觸碰。水腫分級(jí)：0=無(wú)水腫；2=輕度；4=中度；6=嚴(yán)重水腫。關(guān)節(jié)活動(dòng)度用拇指尖對(duì)掌的距離進(jìn)行評(píng)定：0=對(duì)掌到小指基部；2=對(duì)掌到小指尖；4 =對(duì)掌到第4指尖；6=對(duì)掌到第3指尖；8=對(duì)掌到第2指尖；10=不能對(duì)掌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用（±s）表示，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P值設(shè)為＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組與觀察組偏癱肢體功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)早期康復(fù)治療護(hù)理出院時(shí)比較，對(duì)照組與觀察組在日常生活能力評(píng)定、疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等四個(gè)方面有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 康復(fù)治療護(hù)理前后ADL評(píng)分比較（±s）

表1 康復(fù)治療護(hù)理前后ADL評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 Barthel指數(shù) 疼痛 水腫 關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)照組 70 觀察前 25.88±11.606.32±2.183.98±1.26 6.51±2.47觀察后 43.15±11.985.64±1.963.23±1.30 5.15±2.31觀察組 70 觀察前 26.53±12.546.25±2.164.03±1.39 6.63±2.34觀察后 53.92±13.232.43±1.671.25±1.14 4.01±1.65

3 討 論

腦卒中患者致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)臨床護(hù)理，可促進(jìn)一部分腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，而早期的康復(fù)治療護(hù)理，可重組大腦對(duì)側(cè)半球的代償及功能，使患者患肢的殘存功能得到有效恢復(fù)，提高患者日常生活能力。因此強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療護(hù)理的時(shí)間越早越好，待患者生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行，入院后即進(jìn)行良肢位擺放，鼓勵(lì)患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再加之按摩、心理、浸泡療法相互配合以取得最佳治療效果。

在康復(fù)治療護(hù)理過(guò)程中，注意正確的肢體擺放體位，是預(yù)防肩手綜合征，防止肩部肌肉痙攣，患手水腫，減輕疼痛的重要措施。本研究中對(duì)患者進(jìn)行良肢位擺放，能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷、減輕肢體疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)減輕肢體水腫有一定效果。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，能夠避免或減輕肩關(guān)節(jié)粘連。對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行合理的按摩，可以使肌肉松弛，減輕肌張力，有利于肩關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。冷熱水交替浸泡法能舒縮血管，交替刺激交感神經(jīng)，這樣有利于消除水腫。心理療法能明顯提高患者的自信心，有利于患者重返社會(huì)。

影響腦卒中偏癱患者預(yù)后效果的因素是多方面的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療護(hù)理的重要性，多方面配合，共同努力，給予更好地康復(fù)治療護(hù)理照顧，提高患者提高康復(fù)治療護(hù)理療效[8]。

參考文獻(xiàn)

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