張國平，陳曉莉，陳小龍，范曉娥，張 艷，黃明剛

(1.陜西省人民醫(yī)院CT室，2.神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 西安 710068)

圖1 自發(fā)性血管源性大網(wǎng)膜血腫CT表現(xiàn) A.軸位平掃示胃大彎側(cè)見斑片狀等高密度影(星號)，與胃壁分界欠清，約10.5 cm×3.1 cm； B.CPR示胃網(wǎng)膜右靜脈(箭)穿行于血腫(星號)之間； C.VR可見節(jié)段性、局限性增粗、擴張的胃網(wǎng)膜右動脈(箭)

患者女，58歲；既往高血壓病史8年，血壓控制不佳，無明確腹部外傷史，3天前突發(fā)下腹疼痛，休息后稍緩解，后出現(xiàn)短暫意識不清。查體：心率95次/分，呼吸24次/分、血壓150 mmHg/81 mmHg，血氧飽和度98%；右下腹壓痛、無反跳痛，叩診全腹呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。實驗室檢查：HGB 97 g/L，活化部分凝血活酶時間為25.9 s(正常參考值：26～40 s)。CT：胃大彎側(cè)約10.5 cm×3.1 cm斑片狀等高密度影，CT值48～65 HU，與胃壁分界欠清(圖1A)；增強掃描未見強化，門靜脈期病灶內(nèi)有穿行血管；CTA示病灶內(nèi)穿行血管延續(xù)為胃網(wǎng)膜右靜脈(圖1B)，另見胃網(wǎng)膜右動脈節(jié)段性、局限性管徑增寬，考慮為動脈瘤樣擴張(圖1C)。診斷：胃壁-網(wǎng)膜血腫。行胃大彎側(cè)網(wǎng)膜部分切除術(shù)，術(shù)中見沿胃大彎側(cè)、大網(wǎng)膜巨大血腫，結(jié)合CTA考慮為胃網(wǎng)膜血管出血并血腫形成。病理：送檢組織為纖維脂肪組織，其內(nèi)見血凝塊，并中性粒細胞、淋巴細胞浸潤。術(shù)后1個月隨訪未見再發(fā)血腫及其他異常。

討論大網(wǎng)膜又稱胃結(jié)腸韌帶，由胃后下方小網(wǎng)膜囊的腹膜與胃前上方大網(wǎng)膜囊的腹膜在胃大彎處匯合構(gòu)成，向下覆蓋橫結(jié)腸、空回腸直至盆腔邊緣。網(wǎng)膜左右動靜脈于胃大彎側(cè)下方分別向胃大彎、大網(wǎng)膜發(fā)出分支和屬支。網(wǎng)膜血腫多與腹部外傷、手術(shù)、出血壞死性胰腺炎、腫瘤出血等有關(guān)。本例平掃示胃大彎側(cè)斑片狀等高密度影；CTA示胃網(wǎng)膜右動脈節(jié)段性、局限性動脈瘤樣擴張，結(jié)合高血壓病史且血壓控制不佳，綜合分析為胃網(wǎng)膜血管破裂形成的血腫。血管自身或繼發(fā)性異常改變可能為自發(fā)性網(wǎng)膜血腫形成的病因或誘因。CTA可清晰顯示血管發(fā)育及變異情況，對術(shù)前精確診斷有重要提示作用。