黃小霞，李薇，李曼莎，陳艷玲，何康成

（東莞市第五人民醫(yī)院，東莞 523900）

手足口?。℉FMD）是一種小兒常見傳染病，大多爆發(fā)于4歲以下的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，導(dǎo)致HFMD感染的腸道病毒有20多種，大多數(shù)是由EV71、柯薩奇病毒A16、A5、A10型引起[1]。手足口病的癥狀以身體發(fā)熱和手足口腔等的皮疹潰瘍?yōu)橹?，常暴發(fā)流行于夏季，少數(shù)患者會引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥。研究顯示，手足口病感染時，部分患者引起心肌損害，該病大規(guī)模流行時，伴有高死亡率[2,3]。本文通過對我院2016年3月-2017年3月收治的40例手足口病患兒及40例正常體檢兒童心肌酶及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，加深臨床醫(yī)生對該病的臨床認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)并治療患兒的心肌損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月-2017年3月收治的經(jīng)臨床確診的手足口病患兒40例，作為觀察組：男性21例，年齡7個月-8歲，平均年齡（3.64±0.63）歲；女性19例，年齡6個月-7歲，平均（3.51±0.59）歲。40例正常體檢兒童作為對照組：男性18例，年齡為6個月-6歲，平均年齡（3.48±0.55）歲；女性22例，年齡8個月-7歲，平均年齡（3.60±0.79）歲。觀察組所有患兒均表現(xiàn)為手、足、口內(nèi)皰疹，身體發(fā)熱。

1.2 觀察方法 觀察組40例患兒均于入院次日早上空腹抽取靜脈血進(jìn)行血檢，檢測患者的心肌酶肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸激酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH），對照組同樣空腹進(jìn)行常規(guī)心肌酶檢測。同時兩組患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，統(tǒng)計心肌酶異常及心電圖異常例數(shù)，并對觀察組治療前后心肌酶和心電圖變化進(jìn)行分析。其中心肌酶異常標(biāo)準(zhǔn)：CK＞17 U/L、AST＞46 U/L、CKMB＞25 U/L、LDH＞618 U/L，心電圖異常包括傳導(dǎo)阻滯、早搏、ST-T改變以及異位心動過速。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒心肌酶比較（Mean±SD）

表2 觀察組治療前后心肌酶比較［n（%）］

表3 患兒治療前后心電圖改變情況分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶比較 觀察組患者的心肌酶變化情況：LDH的異常例數(shù)最多，53.8%的手足口病患兒LDH改變異常，37.5%的患兒CK變化異常，同時對照組CK、HBDH、AST、CKMB、LDH均顯著低于觀察組（P＜0.05），說明手足口病患兒心肌酶升高，有心肌受損趨勢。見表1。

2.2 患兒治療前后心肌酶改變情況分析 觀察組患兒治療后，其心肌酶CK、HBHD、AST、CKMB、LDH異常率明顯降低，治療前后心肌酶對比有明顯差異（P＜0.05），說明手足口病治療的價值所在。見表2。

2.3 患兒治療前后心電圖改變情況分析 觀察組治療前異常數(shù)為23例，治療后，異常數(shù)3例，治療前異常率57.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療后7.5%，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手足口病是全球性傳染疾病，它以身體發(fā)熱、手足口腔產(chǎn)生皰疹為主要特征，近年來，手足口病呈現(xiàn)大規(guī)模流行趨勢，每隔1年-2年爆發(fā)一次，根據(jù)該病的爆發(fā)特點和臨床特征，體現(xiàn)出易診斷、預(yù)后好的特點[4]。同時應(yīng)當(dāng)注意，皰疹產(chǎn)生的位置除手足口還包括下肢及臀部。據(jù)研究報道指出，手足口病不僅能引起心肌損害，甚至能同時合并心肌炎。也有文獻(xiàn)指出，手足口病患兒的病情迅速發(fā)展甚至死亡，背后的主要原因是心力衰竭。病毒性心肌炎病情輕者，無明顯自覺癥狀，重度患者則可出現(xiàn)心力衰竭、猝死現(xiàn)象[5]。本研究結(jié)果表明，部分手足口病患兒心肌損害嚴(yán)重，雖然在臨床研究中，心肌損害的確診指標(biāo)不止一項，但手足口病患者各項心肌酶含量明顯比健康兒童高（P＜0.05）。治療后，患者的心肌酶異常情況改善，各項指標(biāo)趨向正常，同時，治療前后的心肌酶比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后的患者心電圖異常例數(shù)顯著降低，異常率由治療前的57.5%降為治療后的7.5%?；颊咝募∶副日＝】祪和?，治療后比治療前低，當(dāng)出現(xiàn)心電圖異常時，說明患者的心肌已受損，其發(fā)作機(jī)制主要是病毒感染，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞出現(xiàn)自身免疫受傷。

綜上所述，臨床對手足口病患兒出現(xiàn)疑似竇性心動過速等癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行心肌酶和心電圖的檢查，早期進(jìn)行血清心肌酶檢查能及時采取相關(guān)措施，避免患者因病情發(fā)展導(dǎo)致心肌受損嚴(yán)重，進(jìn)而危及生命，并且，心肌酶和心電圖的檢查對患者預(yù)后有重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 龐莉, 史景琴, 周巖, 等. 90例手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析[J]. 中國婦幼保健, 2004(17): 97.

2 張愛青, 程學(xué)英, 楊世偉, 等. 手足口病合并支氣管肺炎患兒心肌酶譜和心電圖改變的臨床分析[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014, 33(6): 508-510, 515.

3 蔣勇, 向芝青, 安俊華, 等. 手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 34(19): 13-14, 19.

4 高紅, 劉文淵. 手足口病患兒心肌酶譜、肌鈣蛋白I和腦電圖、心電圖改變的臨床分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2009,17(6): 113, 118.

5 鄧慧延, 黃凱帆, 廖偉強(qiáng), 等. 手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測與心電圖的改變及其臨床意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 31(10): 1540-1541.