張瑞

糖尿病視網(wǎng)膜病變：視力下降

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見也是最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，常發(fā)生于40歲以上且患糖尿病時(shí)間較長的患者。患了糖尿病，早期多無臨床癥狀，到了中晚期病變累及眼部黃斑或屈光間質(zhì)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視力急劇下降。

不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主要是視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是因?yàn)槲?dòng)脈瘤引起眼底新生血管的形成。是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性，以及糖尿病患病時(shí)間的長短。

糖尿病病程15年以上的患者，70%以上會(huì)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變比2型糖尿病要早，并且病情更嚴(yán)重一些。

防治策略 預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變需早期篩查，控制血糖，改善微循環(huán)。出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或大片視網(wǎng)膜無灌注區(qū)需要行局部或全視網(wǎng)膜光凝。對(duì)于糖尿病病程10年以上的患者，建議至少一年做一次散瞳，詳盡檢查眼底，并且保存眼底檢查資料，隨診觀察；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，隨診時(shí)間需要縮短或者謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

白內(nèi)障：眼前有黑點(diǎn)

代謝性白內(nèi)障是糖尿病患者視力損害的常見原因，與晶狀體的代謝有關(guān)。代謝性白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障相比，發(fā)病率高、進(jìn)展快、易成熟?；颊叱Ｒ暳ο陆得黠@，視物呈雙影，已經(jīng)影響正常的工作和生活。

在臨床上單純的糖尿病性白內(nèi)障較少見，在糖尿病性白內(nèi)障的早期，部分患者經(jīng)過血糖的調(diào)整，白內(nèi)障可以逆轉(zhuǎn)。但是糖尿病病情未控制可加速白內(nèi)障的進(jìn)展，促進(jìn)晶體的混濁，引起視力急劇下降。特別是糖尿病老年性白內(nèi)障在明顯影響視力時(shí)需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療。

防治策略 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)前盡可能采用多種手段評(píng)估眼底情況。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)視力欠佳的情況，所以術(shù)后需進(jìn)行眼底檢查處理眼底相關(guān)合并癥。

新生血管性青光眼：眼痛、畏光

新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于眼底缺血的眼科疾病，屬于難治性青光眼，表現(xiàn)為患眼紅、痛、畏光、視力低下。部分患者由于眼底廣泛視網(wǎng)膜缺血情況未予有效處理，引起虹膜新生血管出現(xiàn)、眼壓升高，患者視力會(huì)出現(xiàn)急劇下降，眼部疼痛不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較差。

防治策略 如果存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)該在早期處理，防止病變繼續(xù)進(jìn)展。如果病變進(jìn)展到新生血管性青光眼，患者不僅眼部視功能無法維持，而且眼部脹痛不適癥狀明顯，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活，而醫(yī)生能夠采取的有效手段有限，因此建議患者應(yīng)定期或謹(jǐn)遵醫(yī)囑到眼科隨診，避免眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。