我的伯父不幸患上了腎腫瘤，需要手術(shù)治療，據(jù)說不但要把患側(cè)腎臟切除，而且還要將患側(cè)的輸尿管，連同輸尿管進(jìn)入膀胱處的部分膀胱壁也要一起切除掉。醫(yī)生講，這是因?yàn)榛嫉氖悄I盂癌，而不是腎癌。我有些不明白，同樣是腎腫瘤，還有不同的對策？

上 海 張女士

首先簡單講一下腎臟的解剖結(jié)構(gòu)。如果將腎臟做縱面剖開，占腎臟扁豆形凸面大部分體積的那部分，叫做腎實(shí)質(zhì)，是制造尿液的“基地”；占腎臟扁豆形凹面小部分體積的那部分，叫做腎盞、腎盂，下端連著輸尿管，直通膀胱，負(fù)責(zé)收集和輸送尿液。

成人腎腫瘤主要是腎癌與腎盂癌兩種：長在腎實(shí)質(zhì)部位者叫做腎癌，長在腎盞、腎盂部位者叫做腎盂癌。兩者在臨床表現(xiàn)和處理方法上有所不同。

腎癌的特點(diǎn)往往是先發(fā)現(xiàn)腎臟中有形狀不規(guī)則的腫塊，由于腫塊不斷增大，伴隨產(chǎn)生疼痛。只有腫瘤穿破腎盞、腎盂時(shí)，才出現(xiàn)血尿。除此之外，患者還會有低熱、紅細(xì)胞增多等現(xiàn)象。較大的腎癌需切除整個(gè)腎臟，同時(shí)要切除腎周圍筋膜、腎周圍脂肪、淋巴結(jié)和上、中段輸尿管。只要腫瘤未穿破腎盞、腎盂，腎癌的癌細(xì)胞不會隨尿液而下，因此，下段輸尿管及輸尿管進(jìn)入膀胱的部位不必切除。

腎盂癌的特點(diǎn)往往是先發(fā)現(xiàn)血尿。腫瘤一般不大，宛如蕈狀、菜花狀或乳頭狀，突出在腎盞或腎盂腔內(nèi)，始終浸泡在尿液中，因此往往先出現(xiàn)較明顯的血尿。腎盂癌也需切除整個(gè)腎臟，但切除腎臟周圍組織的范圍不如腎癌大。與腎癌手術(shù)最大的不同，腎盂癌手術(shù)必須切除整個(gè)輸尿管，連同輸尿管進(jìn)入膀胱處的一圈膀胱壁，也應(yīng)一起切除，因?yàn)檫@些部位是腎盂癌的癌細(xì)胞最容易隨尿液種植轉(zhuǎn)移的“場所”。

由此可見，對于腎腫瘤的治療不能一概而論。

姚德鴻 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授

無癥狀的高血壓要不要吃藥

“沒有癥狀就不吃降壓藥”是常見的降壓誤區(qū)之一。要知道，高血壓也被稱為“無形殺手”，它起病隱匿，早期高血壓僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動脈張力增高，患者常常無法通過自我感覺而查知。而升高的血壓會持續(xù)不斷地傷害身體，導(dǎo)致和加重動脈硬化，其中心、腦、腎的血管“受傷”最嚴(yán)重。長此以往，患者會發(fā)展成腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能損害、腎衰等。當(dāng)高血壓出現(xiàn)癥狀時(shí)，這些并發(fā)癥往往已經(jīng)發(fā)展到一定的程度，此時(shí)用藥只是“亡羊補(bǔ)牢”，已丟失的“羊”（健康的身體）很難再找回了。

這里要提個(gè)醒，伴隨“高血壓沒有癥狀要不要吃藥”這個(gè)問題，往往還有“血壓降了可不可以停藥”這個(gè)誤區(qū)。高血壓是終身性疾病，需要藥物的維持治療，把血壓控制在一定范圍。有的患者覺得血壓降了病就算治好了，從而擅自停藥。然而，高血壓患者擅自停藥會引起血壓的波動，而血壓波動對血管壁造成的損害有時(shí)甚至比高血壓本身更大，血壓降了就停藥，出現(xiàn)癥狀或是測到血壓高了再服藥，會造成血壓的頻繁波動，對身體各器官的損害極大。

不過有些患者在夏天血壓會低一些，這時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

藥博士

我女兒58歲，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓160～170/100～110毫米汞柱，以后經(jīng)常測量也如此。她平時(shí)沒有一點(diǎn)頭脹和頭暈，醫(yī)生說要吃藥，也有人說沒有感覺可以不吃藥。她多年來一直吃十余種保健食品，不吃降壓藥。

沒有癥狀的高血壓不吃藥有沒有風(fēng)險(xiǎn)？

上 海 胡先生

心血管疾病為何要慎用抗感冒藥

我今年74歲，患有冠心病和高血壓。一個(gè)月前因受寒后出現(xiàn)畏寒、頭痛、乏力和發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃。開始我自以為患了普通感冒，到藥房買了酚麻美敏服用，一日3次，一次1片。服用2天后癥狀非但無明顯減輕，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭暈和心悸。我在家里人陪同下到醫(yī)院就診，醫(yī)生在為我檢查后發(fā)現(xiàn)心率加快到118次/分，血壓升高至180/110毫米汞柱。醫(yī)生在詢問我的病情后告知我患的是流感，心率加快和血壓升高是服用復(fù)合性感冒藥酚麻美敏和白加黑引起的不良反應(yīng)，要我停服這兩個(gè)藥，改用抗病毒藥物奧司他韋和乙酰氨基酚，這才使我的病情得到緩解。請問心血管疾病患者為何不能服用復(fù)合性感冒藥？

上 海 翁先生

感冒可分為普通感冒和流行性感冒。前者主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏和咽痛，其全身癥狀較輕。而流感則以高熱多見，全身癥狀明顯，鼻塞和打噴嚏相對少見。流感嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)意識改變、臟器功能不全或衰竭。雖然這兩種病在治療用藥上大致相同，但由于流感病情嚴(yán)重，所以在用藥上更應(yīng)慎重，尤其在服藥時(shí)應(yīng)避開對心血管有不良影響的藥物，以免加重心血管基礎(chǔ)疾病。

目前治療感冒常用藥物品種繁多，除了乙酰氨基酚為單藥制劑外基本都制成復(fù)合制劑，而這些復(fù)合制劑均由兩種或兩種以上西藥組成。

常用感冒復(fù)合制劑基本上含有以下四種藥物：1.解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚；2.抗過敏藥氯苯那敏；3.血管收縮藥偽麻黃堿；4.鎮(zhèn)咳藥右美沙芬。

有心血管疾病患者應(yīng)盡量避免服用以下兩種藥。

偽麻黃堿 該藥可刺激交感神經(jīng)末梢，釋放去甲腎上腺素引起血管收縮，從而消除鼻咽部黏膜充血。但同時(shí)也可升高血壓和加快心率。因此禁止用于嚴(yán)重高血壓和心力衰竭患者。對于冠心病和高血壓患者應(yīng)慎用。

氯苯那敏 由于該藥為第一代H1抗組胺藥。其受體選擇性差。在抗組胺作用下雖可消除和減輕流鼻涕和打噴嚏癥狀，但也會產(chǎn)生抗膽堿、抗5-羥色胺和抗多巴胺作用，干擾血壓和心率，對心血管疾病患者應(yīng)慎用。

以下為常用復(fù)合性感冒藥。

酚麻美敏（泰諾） 含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬和氯苯那敏。

氨麻美敏 含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬和氯苯那敏。

新康泰克 含有偽麻黃堿和氯苯那敏。

白加黑 日片含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬。夜片含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬和氯苯那敏。

日夜百服寧 日片含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬。夜片含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬和氯苯那敏。

從上述復(fù)合感冒藥來看，以上每種藥均含有偽麻黃堿和氯苯那敏，因此對于患有心血管疾病患者患流感時(shí)應(yīng)盡量避免服用。如必須服用時(shí)，

應(yīng)減少其服用劑量，每次可服用1/3片。對于患普通感冒的心血管疾病患者也應(yīng)慎重服用。

總之，患有心血管疾病的患者一旦感冒應(yīng)到醫(yī)院就診，千萬不要擅自服用上述復(fù)合性感冒藥，更不能擅自加大其服用劑量。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科

“心臟起搏器植入術(shù)后改變”是什么

您體檢結(jié)論中的“心臟起搏器植入術(shù)后改變”應(yīng)是心電圖檢查的結(jié)果。在心電圖上可以看出由起搏器控制的心率變化，屬于正常改變，不需要進(jìn)行任何處理。您只需定期體檢、遵醫(yī)囑治療或隨訪即可。

藥博士

我現(xiàn)年86歲，身體還可以。在2000年時(shí)就安裝了心臟起搏器。于2013年2月?lián)Q了第二個(gè)起搏器，一直到現(xiàn)在，沒有什么不適感。

但我從2016年起，體檢結(jié)論中出現(xiàn)了一項(xiàng)“心臟起搏器植入術(shù)后改變”，不知是怎么回事？我每年去一次當(dāng)年為我做起搏器植入的醫(yī)院做起搏器檢查，檢查結(jié)果都是“起搏器功能正?！?。請問這是怎么回事？怎么治療？不管它行不行？

湖 北 嚴(yán)先生

如何降低脂蛋白a

我今年68歲，患糖尿病20余年，糖尿病血紅蛋白控制在6.5毫摩/升左右，血壓略高，每天服40毫克纈沙坦，能控制在理想范圍內(nèi)?；?yàn)血脂指標(biāo)時(shí)，其中脂蛋白a 為680毫克/升，不正常，其余指標(biāo)都在理想范圍。我看過一位醫(yī)學(xué)專家的文章，他的觀點(diǎn)是血脂脂蛋白a是動脈粥樣硬化心血管疾病的獨(dú)特危險(xiǎn)因素，如果升高會增加動脈粥樣硬化和血栓形成的危險(xiǎn)性。至于降低脂蛋白a的治療方案，文中未提及。而我的愛人、女兒脂蛋白a都很高。因此，我想問問怎樣降低脂蛋白a，以確保不患心血管疾??？

江 蘇 王先生

脂蛋白a，在化驗(yàn)單上也可能寫作LP（a），它是一種獨(dú)立的脂蛋白，其分子結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白相似，由一分子低密度脂蛋白和一分子載脂蛋白組成。脂蛋白a升高一般認(rèn)為是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（而非獨(dú)特危險(xiǎn)因素）。

然而，脂蛋白a的血漿濃度主要受遺傳和基因因素影響，目前并無明確有效的可用于降低脂蛋白a的藥物。且近年的研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白a的血漿濃度與飲食、運(yùn)動、情緒等外在因素亦無明確關(guān)聯(lián)。這是您看的文章中專家未提及治療方法的原因。

那么是不是說就聽之任之呢？當(dāng)然不是。您和您的家人都存在脂蛋白a偏高的情況，也就是說可能存在心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如其他指標(biāo)均正常，并且無其他不適，則無需特別治療，但日常要保持健康的生活習(xí)慣、良好的心態(tài)，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，但也不必疑神疑鬼，造成太大的心理負(fù)擔(dān)。需知，即使脂蛋白a指標(biāo)正常的人，也并不能確保不患心血管疾??；保持良好的健康習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)疾病，合理正確地治療，才是健康長壽的“秘訣”。

藥博士